Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD) είναι μια ομάδα χρόνιων εντερικών φλεγμονών άγνωστης αιτίας, που περιλαμβάνει κυρίως την ελκώδη κολίτιδα (UC) και τη νόσο του Crohn (CD). Και οι δύο παθήσεις επηρεάζουν κυρίως τους νέους ενήλικες, με τους ασθενείς να είναι συνήθως σε αναπαραγωγική ηλικία. Ο αντίκτυπος της IBD στη γονιμότητα και οι επιπτώσεις της εγκυμοσύνης στην IBD αποτελούν ανησυχία για πολλούς ασθενείς.Κατά τη διάρκεια μιας διάλεξης για την υγεία με θέμα τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, ο καθηγητής Chen Baili, επικεφαλής της Γαστρεντερολογίας στο Πρώτο Συνδεδεμένο Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου Sun Yat-sen, δήλωσε ότι η IBD έχει ελάχιστη επίδραση στη γονιμότητα. Τα στοιχεία της έρευνας δείχνουν ότι το συνολικό ποσοστό γονιμότητας μεταξύ των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία με IBD δεν παρουσιάζει σημαντική διαφορά σε σύγκριση με τον γενικό γυναικείο πληθυσμό.
Καθηγητής Chen Baili, επικεφαλής του Τμήματος Γαστρεντερολογίας, Πρώτο Συνδεδεμένο Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου Sun Yat-sen
Δύο κοινές μορφές φλεγμονώδους νόσου του εντέρου παρουσιάζουν διαφορετικά κλινικά συμπτώματα
Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου περιλαμβάνει την ελκώδη κολίτιδα (UC) και τη νόσο του Crohn (CD).Η διαφορά έγκειται στη φύση τους: η ελκώδης κολίτιδα είναι μια χρόνια, μη ειδική φλεγμονώδης πάθηση που επηρεάζει το ορθό και το κόλον, με επίδραση που περιορίζεται στο παχύ έντερο, ενώ η νόσος του Crohn εμφανίζεται ως χρόνια, διατοιχωματική φλεγμονή που κατανέμεται σε τμηματικό μοτίβο, επηρεάζοντας ενδεχομένως οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού σωλήνα, με συχνότερη εμπλοκή του τελικού ειλεού, του κόλον και του πρωκτού.
Ο διευθυντής Chen Baili δήλωσε ότι οι κλινικές εκδηλώσεις και οι εκβάσεις της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn διαφέρουν.Η ελκώδης κολίτιδα (UC) είναι μια χρόνια, μη ειδική φλεγμονώδης νόσος του ορθού και του παχέος εντέρου, η οποία μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργική εκτομή ολόκληρου του ορθού και του παχέος εντέρου. Η νόσος του Crohn (CD), ωστόσο, μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε τμήμα του πεπτικού συστήματος. Μετά από χειρουργική εκτομή των προσβεβλημένων τμημάτων του εντέρου, η πιθανότητα υποτροπής είναι πολύ υψηλή, γεγονός που απαιτεί μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή.Ο διευθυντής Chen Baili τόνισε ότι η πλειονότητα των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα στην Κίνα παρουσιάζει ήπια έως μέτρια νόσο, η οποία ανταποκρίνεται εξαιρετικά καλά στη φαρμακευτική αγωγή. Εκτός από μια μειοψηφία που απαιτεί χειρουργική επέμβαση για μη ελεγχόμενα συμπτώματα, οι περισσότεροι μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή. Η νόσος του Crohn, ωστόσο, είναι μια χρόνια, δια βίου πάθηση.Η πλειονότητα των ασθενών με νόσο του Crohn παρουσιάζει χρόνια υποτροπή, με ορισμένους να εμφανίζουν επίμονη δραστηριότητα που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή. Περίπου το ένα τρίτο αναπτύσσει εξάρτηση από στεροειδή και περίπου το ένα τρίτο των ατόμων που υποβάλλονται σε θεραπεία με στεροειδή τελικά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Οι μισοί ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση εντός δέκα ετών από τη διάγνωση, με τα ποσοστά υποτροπής να φτάνουν το 44%-55% εντός δέκα ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση εντός είκοσι ετών από την έναρξη της νόσου.
Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου επηρεάζει τη γονιμότητα; Το 90% των γυναικών ασθενών μπορεί να συλλάβει κανονικά
Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου επηρεάζει τη γονιμότητα; Αυτή είναι μια συχνή ανησυχία. Ο διευθυντής Chen Baili δηλώνει ότι η επίδρασή της είναι ελάχιστη. Τα στοιχεία της έρευνας δείχνουν ότι τα συνολικά ποσοστά γονιμότητας μεταξύ των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου δεν παρουσιάζουν σημαντική διαφορά σε σύγκριση με τον γενικό γυναικείο πληθυσμό.
«Μεταξύ των γυναικών με ελκώδη κολίτιδα, το 85%-90% μπορεί να επιτύχει φυσιολογική εγκυμοσύνη. Αντίθετα, τα ποσοστά γονιμότητας είναι κάπως μειωμένα σε νεαρές γυναίκες με νόσο του Crohn», εξηγεί ο διευθυντής Chen Baili. Αυτή η μείωση οφείλεται σε πολλούς παράγοντες: 1) Η ίδια η νόσος μπορεί να προκαλέσει υποσιτισμό, λοιμώξεις, χειρουργικές επιπλοκές και μειωμένη ενδοκρινική λειτουργία στις γυναίκες.2) Σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, όπως μερική ή ολική κολεκτομή (αφαίρεση του παχέος εντέρου), ειλεοορθική αναστόμωση ή ειλεοστομία, μπορεί να επηρεάσουν την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.3) Πολλές γυναίκες με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου συχνά αποφεύγουν την εγκυμοσύνη για υποκειμενικούς λόγους. Φοβούνται την εγκυμοσύνη και συχνά παραπλανώνται πιστεύοντας ότι θα προκαλέσει υποτροπή της νόσου, επιδείνωση ή βλάβη στο έμβρυο. Έτσι, η παρατηρούμενη μείωση της γονιμότητας μεταξύ των γυναικών ασθενών στα στοιχεία της έρευνας μπορεί να σχετίζεται κυρίως με τη σκόπιμη αντισύλληψη από ορισμένα άτομα.
Οι χειρουργικοί παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά τη γονιμότητα των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα. Όσοι υποβάλλονται σε ολική κολεκτομή με ειλεο-πρωκτική αναστόμωση (IPAA) παρουσιάζουν 2,42 φορές υψηλότερο ποσοστό υπογονιμότητας σε σύγκριση με τους ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Δύο βασικοί λόγοι για τη μείωση της ικανότητας σύλληψης μετά από IPAA είναι οι πυελικές συμφύσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση και η βλάβη στο αναπαραγωγικό σύστημα. Μήπως και οι άνδρες ασθενείς αντιμετωπίζουν προβλήματα γονιμότητας;Ο διευθυντής Chen Baili δηλώνει ότι μπορεί επίσης να επηρεαστεί. Οι άνδρες ασθενείς που χρησιμοποιούν σουλφασαλαζίνη (SASP) παρουσιάζουν σημαντικά αυξημένο ποσοστό υπογονιμότητας, που φτάνει έως και το 60%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η SASP προκαλεί αναστρέψιμες ανωμαλίες στο σπέρμα, μείωση του αριθμού των σπερματοζωαρίων, μείωση της κινητικότητας και μορφολογικές ανωμαλίες. Ωστόσο, αυτή η επίδραση εξαρτάται από τη δόση και μπορεί να διορθωθεί με συμπλήρωμα φολικού οξέος. Η ποιότητα του σπέρματος συνήθως ανακάμπτει εντός δύο μηνών από τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.
Πότε είναι η βέλτιστη στιγμή για τους ασθενείς με IBD να συλλάβουν; Κατά τη διάρκεια της ύφεσης της νόσου.
Η σύλληψη κατά τη διάρκεια της ύφεσης ενέχει κίνδυνο υποτροπής συγκρίσιμο με αυτόν των μη εγκύων ατόμων. Ωστόσο, κατά τη σύλληψη κατά τη διάρκεια της ενεργού νόσου, τα δύο τρίτα των ασθενών διατηρούν την ενεργό νόσο, με τα δύο τρίτα από αυτούς να βιώνουν επιδείνωση. Επιπλέον, η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής συντήρησης συχνά προκαλεί εξάρσεις της νόσου, ιδιαίτερα κατά το πρώτο τρίμηνο.
Η αρνητική επίδραση της IBD στην εγκυμοσύνη σχετίζεται κυρίως με τη δραστηριότητα της νόσου, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο δύσκολου τοκετού. Οι εγκυμοσύνες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ενεργού νόσου απαιτούν αυξημένη επαγρύπνηση για πιθανή αποβολή, πρόωρο τοκετό και δυσκολία στον τοκετό. Η ύφεση της νόσου ή η ήπια φλεγμονώδης δραστηριότητα έχουν ελάχιστες επιπτώσεις στην εγκυμοσύνη και την ανάπτυξη του εμβρύου. Κατά συνέπεια, ο κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών στα νεογνά δεν αυξάνεται με την IBD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.Ο διευθυντής Chen Baili συνιστά στα ζευγάρια να προγραμματίζουν τη σύλληψη κατά τη διάρκεια περιόδων ύφεσης της νόσου ή ήπιας φλεγμονώδους δραστηριότητας. Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία της εγκυμοσύνης ή την υγεία του εμβρύου; Ο διευθυντής Chen Baili υποδεικνύει ότι ο αντίκτυπος είναι σχετικά μικρός. «Γενικά, οι περισσότερες έγκυες γυναίκες με νόσο του Crohn ή ελκώδη κολίτιδα παρουσιάζουν φυσιολογική πορεία, με την επίπτωση των συγγενών δυσπλασιών στα βρέφη να είναι μόνο 1%.Αυτό το ποσοστό δεν διαφέρει από αυτό των υγιών εγκύων γυναικών».
Όσον αφορά το αν η φαρμακευτική αγωγή για τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου επηρεάζει το μωρό, ο καθηγητής Chen Baili τόνισε ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δραστηριότητα της νόσου αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο, και όχι η ίδια η φαρμακευτική αγωγή. Ο διευθυντής Chen Baili συνέστησε την αποφυγή περιττής φαρμακευτικής αγωγής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμη και πριν από τη σύλληψη.Η διαβούλευση με έναν γιατρό είναι απαραίτητη όσον αφορά τη χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με αποφάσεις που βασίζονται σε ιατρικές συμβουλές. Οι συνταγές πρέπει να προσαρμόζονται στο κάθε άτομο ξεχωριστά, απαιτώντας μερικές φορές διαβούλευση με ειδικό για να εξασφαλιστεί η βέλτιστη ασφάλεια τόσο για την πάθηση όσο και για το έμβρυο. Τέλος, η διευθύντρια Chen Baoli τόνισε ότι οι φαρμακευτικές προσεγγίσεις ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο της εγκυμοσύνης. Η θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να ακολουθεί τις αρχές της πλήρους συνεκτίμησης των εξατομικευμένων θεραπευτικών χαρακτηριστικών της ασθενούς και της επιλογής μόνο των απολύτως απαραίτητων φαρμάκων.
Προφίλ ειδικού: Η Chen Baili έχει πάνω από μια δεκαετία κλινικής εμπειρίας στη γαστρεντερολογία. Διαθέτει εκτεταμένη εμπειρογνωμοσύνη στη διάγνωση και θεραπεία διαταραχών του πεπτικού συστήματος, ιδίως φλεγμονωδών εντερικών παθήσεων (συμπεριλαμβανομένης της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn), και ειδικεύεται στην εκτέλεση διπλής/μονής εντεροσκόπησης με μπαλόνι και ενδοσκόπησης με κάψουλα.
Επίκεντρο της έρευνας: ◆Χημειοπροφύλαξη του καρκίνου του στομάχου και της παθογένεσής του ◆Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn)
Χρηματοδότηση της έρευνας: Κύρια ερευνήτρια και συνεργάτης σε έξι ερευνητικά προγράμματα, συμπεριλαμβανομένων του Εθνικού Ιδρύματος Φυσικών Επιστημών της Κίνας, του Ιδρύματος Φυσικών Επιστημών της επαρχίας Γκουανγκντόνγκ και του Ιδρύματος Ιατρικής Έρευνας της Γκουανγκντόνγκ. Συγγραφέας πάνω από 30 άρθρων σε εγχώρια και διεθνή ιατρικά περιοδικά και συνεισφέρουσα σε δύο ακαδημαϊκές εκδόσεις.
Επαγγελματικές ιδιότητες: ◆ Μέλος της Επιτροπής Εργασίας Ιατρών, Τμήμα Ενδοσκόπησης του Πεπτικού Συστήματος, Ιατρική Ένωση Γκουανγκντόνγκ