Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) sind eine Gruppe chronischer Darmentzündungen unbekannter Ursache, zu denen vor allem Colitis ulcerosa (UC) und Morbus Crohn (CD) gehören. Beide Erkrankungen betreffen vorwiegend junge Erwachsene, wobei die Patienten in der Regel im gebärfähigen Alter sind. Die Auswirkungen von IBD auf die Fruchtbarkeit und die Auswirkungen einer Schwangerschaft auf IBD sind für viele Patienten ein Grund zur Sorge.Während eines Gesundheitsvortrags über entzündliche Darmerkrankungen erklärte Professor Chen Baili, Leiter der Gastroenterologie am Ersten Affiliated Hospital der Sun Yat-sen-Universität, dass IBD nur minimale Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit habe. Umfragedaten zeigen, dass die Gesamtfruchtbarkeitsrate bei Frauen im gebärfähigen Alter mit IBD im Vergleich zur allgemeinen weiblichen Bevölkerung keine signifikanten Unterschiede aufweist.
Professor Chen Baili, Leiter der Gastroenterologie, Erste Affiliated Hospital der Sun Yat-sen-Universität
Zwei häufige Formen entzündlicher Darmerkrankungen zeigen unterschiedliche klinische Symptome
Zu den entzündlichen Darmerkrankungen zählen Colitis ulcerosa (UC) und Morbus Crohn (CD).Der Unterschied liegt in ihrer Natur: Colitis ulcerosa ist eine chronische, unspezifische Entzündungserkrankung, die das Rektum und den Dickdarm betrifft und deren Auswirkungen auf den Dickdarm beschränkt sind. Morbus Crohn hingegen ist eine chronische, transmurale Entzündung, die segmental verteilt ist und jeden Teil des Verdauungstraktes betreffen kann, am häufigsten jedoch das terminale Ileum, den Dickdarm und den Anus.
Direktor Chen Baili erklärte, dass sich die klinischen Manifestationen und Ergebnisse von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn unterscheiden.Colitis ulcerosa (UC) ist eine chronische, unspezifische Entzündungskrankheit des Enddarms und des Dickdarms, die durch chirurgische Entfernung des gesamten Enddarms und Dickdarms geheilt werden kann. Morbus Crohn (CD) kann jedoch jeden Teil des Verdauungstraktes befallen. Nach der chirurgischen Entfernung der betroffenen Darmabschnitte ist ein Rezidiv sehr wahrscheinlich, sodass eine medikamentöse Erhaltungstherapie erforderlich ist.Direktor Chen Baili betonte, dass die Mehrheit der Colitis ulcerosa-Patienten in China eine leichte bis mittelschwere Erkrankung aufweist, die außergewöhnlich gut auf Medikamente anspricht. Abgesehen von einer Minderheit, die aufgrund unkontrollierter Symptome einen chirurgischen Eingriff benötigt, können die meisten ein normales Leben führen. Morbus Crohn ist jedoch eine chronische, lebenslange Erkrankung.Die Mehrheit der Morbus-Crohn-Patienten leidet unter chronischen Rückfällen, wobei einige eine anhaltende Aktivität zeigen, die nicht auf Medikamente anspricht. Etwa ein Drittel entwickelt eine Steroidabhängigkeit, und etwa ein Drittel der mit Steroiden behandelten Patienten muss letztendlich operiert werden. Die Hälfte der Patienten wird innerhalb von zehn Jahren nach der Diagnose operiert, wobei die Rückfallquote innerhalb von zehn Jahren nach der Operation 44 % bis 55 % erreicht. Die meisten Patienten müssen innerhalb von zwanzig Jahren nach Ausbruch der Erkrankung operiert werden.
Beeinträchtigt eine entzündliche Darmerkrankung die Fruchtbarkeit? 90 % der weiblichen Patienten können normal schwanger werden
Beeinträchtigt eine entzündliche Darmerkrankung die Fruchtbarkeit? Dies ist eine häufig gestellte Frage. Direktor Chen Baili gibt an, dass die Auswirkungen minimal sind. Umfragedaten zeigen, dass die Gesamtfruchtbarkeitsrate bei Frauen im gebärfähigen Alter mit einer entzündlichen Darmerkrankung im Vergleich zur allgemeinen weiblichen Bevölkerung keinen signifikanten Unterschied aufweist.
„Unter den Frauen mit Colitis ulcerosa können 85 % bis 90 % eine normale Schwangerschaft erreichen. Im Gegensatz dazu ist die Fruchtbarkeit bei jungen Frauen mit Morbus Crohn etwas verringert“, erklärt Direktor Chen Baili. Diese Verringerung ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen: 1) Die Krankheit selbst kann zu Unterernährung, Infektionen, chirurgischen Komplikationen und einer verminderten weiblichen Endokrinfunktion führen.2) Größere Bauchoperationen wie partielle oder totale Kolektomie, ileorektale Anastomose oder Ileostomie können sich auf Schwangerschaft und Geburt auswirken.3) Viele Frauen mit entzündlichen Darmerkrankungen vermeiden eine Schwangerschaft oft aus subjektiven Gründen. Sie fürchten sich vor einer Schwangerschaft und werden häufig zu der irrigen Annahme verleitet, dass diese zu einem Wiederauftreten oder einer Verschlimmerung der Erkrankung führen oder dem Fötus schaden könnte. Daher könnte der in den Umfragedaten beobachtete Rückgang der Fruchtbarkeit bei weiblichen Patienten in erster Linie mit der bewussten Empfängnisverhütung einiger Personen zusammenhängen.
Chirurgische Faktoren haben einen erheblichen Einfluss auf die Fruchtbarkeit von Patienten mit Colitis ulcerosa. Bei Patienten, die sich einer totalen Kolektomie mit ilealer Pouch-Anal-Anastomose (IPAA) unterziehen, ist die Unfruchtbarkeitsrate 2,42-mal höher als bei nicht operierten Patienten. Zwei Hauptgründe erklären die verminderte Empfängnisfähigkeit nach einer IPAA: Verwachsungen im Beckenbereich nach der Operation und Schäden am Fortpflanzungssystem. Hat dies auch Auswirkungen auf die männliche Fruchtbarkeit?Direktor Chen Baili erklärt, dass auch diese beeinträchtigt sein kann. Männliche Patienten, die Sulfasalazin (SASP) einnehmen, weisen eine deutlich erhöhte Unfruchtbarkeitsrate von bis zu 60 % auf. Dies ist darauf zurückzuführen, dass SASP reversible Spermienanomalien, eine verminderte Spermienzahl, eine verminderte Beweglichkeit und morphologische Anomalien verursacht. Dieser Effekt ist jedoch dosisabhängig und kann durch Folsäureergänzung korrigiert werden; die Spermienqualität erholt sich in der Regel innerhalb von zwei Monaten nach Absetzen des Medikaments.
Wann ist der optimale Zeitpunkt für IBD-Patienten, um ein Kind zu zeugen? Während der Remission der Erkrankung.
Eine Empfängnis während der Remission birgt ein Rückfallrisiko, das mit dem von nicht schwangeren Personen vergleichbar ist. Bei einer Empfängnis während der aktiven Erkrankung bleiben jedoch zwei Drittel der Patienten aktiv erkrankt, wobei zwei Drittel von ihnen eine Verschlimmerung erleben. Darüber hinaus löst das Absetzen der Erhaltungsmedikation häufig einen Krankheitsschub aus, insbesondere während des ersten Trimesters.
Die negativen Auswirkungen von IBD auf die Schwangerschaft hängen in erster Linie mit der Krankheitsaktivität zusammen, die das Risiko einer schwierigen Geburt erhöht. Bei Schwangerschaften während einer aktiven Erkrankung ist erhöhte Wachsamkeit hinsichtlich einer möglichen Fehlgeburt, Frühgeburt und Geburtsstillstand geboten. Eine Remission der Erkrankung oder eine leichte Entzündungsaktivität haben nur minimale Auswirkungen auf die Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus. Folglich erhöht sich das Risiko für angeborene Fehlbildungen bei Neugeborenen durch IBD während der Schwangerschaft nicht.Direktor Chen Baili empfiehlt Paaren, die Empfängnis während Remissionsphasen oder bei leichter Entzündungsaktivität zu planen.
Hat eine CED negative Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf oder die Gesundheit des Fötus? Direktor Chen Baili gibt an, dass die Auswirkungen relativ gering sind. „Im Allgemeinen verläuft die Schwangerschaft bei den meisten Frauen mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa normal, wobei die Häufigkeit angeborener Fehlbildungen bei Säuglingen nur 1 % beträgt.Diese Häufigkeit unterscheidet sich nicht von der bei gesunden Schwangeren.“
Auf die Frage, ob Medikamente gegen entzündliche Darmerkrankungen das Baby beeinträchtigen, betont Professor Chen Baili, dass während der Schwangerschaft die Krankheitsaktivität das größte Risiko für Mutter und Fötus darstellt, nicht die Medikamente selbst. Direktor Chen Baili rät dazu, unnötige Medikamente während der Schwangerschaft und sogar vor der Empfängnis zu vermeiden.Die Konsultation eines Arztes ist hinsichtlich der Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft unerlässlich, wobei Entscheidungen auf der Grundlage medizinischer Empfehlungen getroffen werden sollten. Die Verschreibungen sollten individuell angepasst werden und erfordern manchmal die Konsultation eines Spezialisten, um eine optimale Sicherheit sowohl für die Erkrankung als auch für den Fötus zu gewährleisten. Abschließend betonte Direktorin Chen Baoli, dass die medikamentösen Ansätze je nach Schwangerschaftsstadium variieren. Die Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen während der Schwangerschaft muss den Grundsätzen folgen, die individuellen therapeutischen Merkmale der Patientin vollständig zu berücksichtigen und nur absolut notwendige Medikamente auszuwählen.
Expertenprofil: Chen Baili verfügt über mehr als ein Jahrzehnt klinischer Erfahrung in der Gastroenterologie. Sie verfügt über umfassende Fachkenntnisse in der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems, insbesondere von entzündlichen Darmerkrankungen (einschließlich Colitis ulcerosa und Morbus Crohn), und ist auf die Durchführung von Doppel-/Einzelballon-Enteroskopien und Kapselendoskopien spezialisiert.
Forschungsschwerpunkte: ◆Chemoprävention von Magenkrebs und dessen Pathogenese ◆Entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
Forschungsförderung: Hauptforscherin und Mitarbeiterin in sechs Forschungsprojekten, darunter der National Natural Science Foundation of China, der Guangdong Provincial Natural Science Foundation und dem Guangdong Medical Research Fund. Verfasserin von über 30 Artikeln in nationalen und internationalen medizinischen Fachzeitschriften und Mitautorin von zwei wissenschaftlichen Publikationen.
Berufliche Mitgliedschaften: ◆ Mitglied des Ärztearbeitskomitees, Abteilung für Verdauungsendoskopie, Guangdong Medical Association