Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er en gruppe af kroniske tarmbetændelser af ukendt årsag, der primært omfatter colitis ulcerosa (UC) og Crohns sygdom (CD). Begge tilstande rammer hovedsageligt unge voksne, hvor patienterne typisk er i den fødedygtige alder. IBD's indvirkning på fertiliteten og graviditetens indvirkning på IBD er bekymringer for mange patienter.Under et foredrag om inflammatorisk tarmsygdom udtalte professor Chen Baili, leder af gastroenterologi ved First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, at IBD har minimal indvirkning på fertiliteten. Undersøgelsesdata viser, at den samlede fertilitetsrate blandt kvinder i den fødedygtige alder med IBD ikke viser nogen signifikant forskel i forhold til den generelle kvindelige befolkning.
Professor Chen Baili, leder af gastroenterologi, First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University
To almindelige former for inflammatorisk tarmsygdom viser sig forskelligt klinisk
Inflammatorisk tarmsygdom omfatter colitis ulcerosa (UC) og Crohns sygdom (CD).Forskellen ligger i deres natur: ulcerøs colitis er en kronisk, ikke-specifik inflammatorisk tilstand, der påvirker endetarmen og tyktarmen, hvor påvirkningen er begrænset til tyktarmen, mens Crohns sygdom er en kronisk, transmural inflammation, der er fordelt i et segmentmønster og potentielt kan påvirke enhver del af fordøjelseskanalen, men oftest involverer den terminale ileum, tyktarmen og anus.
Direktør Chen Baili erklærede, at de kliniske manifestationer og resultater af ulcerøs colitis og Crohns sygdom er forskellige.Ulcerøs colitis (UC) er en kronisk, ikke-specifik inflammatorisk sygdom i endetarmen og tyktarmen, som kan helbredes ved kirurgisk resektion af hele endetarmen og tyktarmen. Crohns sygdom (CD) kan imidlertid påvirke alle dele af fordøjelseskanalen. Efter kirurgisk resektion af de berørte tarmsegmenter er der stor sandsynlighed for tilbagefald, hvilket nødvendiggør langvarig vedligeholdelsesmedicinering.
Direktør Chen Baili understregede, at størstedelen af patienter med ulcerøs colitis i Kina har en mild til moderat sygdom, der reagerer særdeles godt på medicin. Bortset fra en minoritet, der kræver kirurgisk indgreb på grund af ukontrollerede symptomer, kan de fleste leve et normalt liv. Crohns sygdom er imidlertid en kronisk, livslang tilstand.Størstedelen af patienter med Crohns sygdom oplever kronisk tilbagefald, og nogle udviser vedvarende aktivitet, der ikke reagerer på medicin. Cirka en tredjedel udvikler steroidafhængighed, og omkring en tredjedel af dem, der behandles med steroider, kræver i sidste ende kirurgi. Halvdelen af patienterne gennemgår kirurgi inden for ti år efter diagnosen, og tilbagefaldsprocenten når 44-55 % inden for ti år efter operationen. De fleste patienter kræver kirurgi inden for tyve år efter sygdommens debut.
Påvirker inflammatorisk tarmsygdom fertiliteten? 90 % af de kvindelige patienter kan blive gravide på normal vis
Påvirker inflammatorisk tarmsygdom fertiliteten? Dette er et almindeligt spørgsmål. Direktør Chen Baili siger, at det har minimal effekt. Undersøgelsesdata viser, at den samlede fertilitetsrate blandt kvinder i den fødedygtige alder med inflammatorisk tarmsygdom ikke viser nogen signifikant forskel i forhold til den generelle kvindelige befolkning.
"Blandt kvinder med colitis ulcerosa kan 85-90 % opnå en normal graviditet. Derimod er fertiliteten noget nedsat hos unge kvinder med Crohns sygdom," forklarer direktør Chen Baili. Denne nedsættelse skyldes flere faktorer: 1) Selve sygdommen kan forårsage underernæring, infektioner, kirurgiske komplikationer og nedsat endokrin funktion hos kvinder.2) Større abdominale operationer, såsom delvis eller total kolektomi, ileorektal anastomose eller ileostomi, kan have indflydelse på graviditet og fødsel.3) Mange kvinder med inflammatorisk tarmsygdom undgår ofte graviditet af subjektive årsager. De frygter graviditet og bliver ofte vildledt til at tro, at det vil forårsage tilbagefald af sygdommen, forværring eller skade fosteret. Det observerede fald i fertiliteten blandt kvindelige patienter i undersøgelsesdataene kan således primært skyldes bevidst prævention hos nogle individer.
Kirurgiske faktorer har en betydelig indflydelse på fertiliteten hos patienter med colitis ulcerosa. Patienter, der gennemgår total kolektomi med ileal pouch-anal anastomose (IPAA), har en 2,42 gange højere infertilitetsrate end ikke-kirurgiske patienter. Der er to primære årsager til den reducerede befrugtningsevne efter IPAA: bækkenadhæsioner efter operationen og skader på reproduktionssystemet. Har dette også indflydelse på mænds fertilitet?Direktør Chen Baili siger, at det også kan påvirkes. Mandlige patienter, der bruger sulfasalazin (SASP), udviser en signifikant forhøjet infertilitetsrate, der når op på hele 60 %. Dette skyldes, at SASP forårsager reversible sædabnormiteter, reduceret sædkvalitet, nedsat motilitet og morfologiske abnormiteter. Denne effekt er dog dosisafhængig og kan korrigeres ved tilskud af folinsyre. Sædkvaliteten genoprettes typisk inden for to måneder efter seponering af medicinen.
Hvornår er det optimale tidspunkt for IBD-patienter at blive gravide? Under sygdommens remission.
Undfangelse under remission medfører en risiko for tilbagefald, der kan sammenlignes med ikke-gravide personer. Undfangelse under aktiv sygdom medfører imidlertid, at to tredjedele af patienterne forbliver aktive, og to tredjedele af disse oplever en forværring. Desuden udløser seponering af vedligeholdelsesmedicin ofte sygdomsopblussen, især i første trimester.
Den negative indvirkning af IBD på graviditeten er primært relateret til sygdomsaktivitet, som øger risikoen for vanskelig fødsel. Graviditeter, der opstår under aktiv sygdom, kræver øget opmærksomhed på potentiel abort, for tidlig fødsel og hindret fødsel. Remission af sygdommen eller mild inflammatorisk aktivitet har minimal indvirkning på graviditeten og fosterudviklingen. Derfor øges risikoen for medfødte misdannelser hos nyfødte ikke med IBD under graviditeten.Direktør Chen Baili anbefaler, at par planlægger undfangelsen i perioder med remission eller mild inflammatorisk aktivitet. Har IBD en negativ indvirkning på graviditetsforløbet eller fostrets sundhed? Direktør Chen Baili angiver, at indvirkningen er relativt lille. "Generelt har de fleste gravide kvinder med Crohns sygdom eller colitis ulcerosa en normal graviditet, og forekomsten af medfødte misdannelser hos spædbørn er kun 1 %.Denne forekomst adskiller sig ikke fra forekomsten hos raske gravide kvinder."
Med hensyn til, om medicin mod inflammatorisk tarmsygdom påvirker barnet, understregede professor Chen Baili, at det er sygdommens aktivitet, der udgør den største risiko for både mor og foster under graviditeten, ikke selve medicinen. Direktør Chen Baili rådede til at undgå unødvendig medicin under graviditeten og endda før undfangelsen.Det er vigtigt at konsultere en læge om medicinering under graviditeten, og beslutninger skal træffes på baggrund af lægelig rådgivning. Recepten skal tilpasses den enkelte patient, og nogle gange er det nødvendigt at konsultere en specialist for at sikre optimal sikkerhed for både sygdommen og fosteret. Endelig understregede direktør Chen Baoli, at medicineringen varierer i de forskellige stadier af graviditeten. Behandling af inflammatorisk tarmsygdom under graviditeten skal overholde principperne om fuldt ud at tage hensyn til patientens individuelle terapeutiske karakteristika og kun vælge absolut nødvendige lægemidler.
Ekspertprofil: Chen Baili har over ti års klinisk erfaring inden for gastroenterologi. Hun har omfattende ekspertise i diagnosticering og behandling af fordøjelsessystemets lidelser, især inflammatorisk tarmsygdom (herunder colitis ulcerosa og Crohns sygdom), og er specialiseret i udførelse af dobbelt-/enkeltballon-enteroskopi og kapselendoskopi.
Forskningsfokus: ◆Kemoprævention af mavekræft og dens patogenese ◆Inflammatorisk tarmsygdom (colitis ulcerosa, Crohns sygdom)
Forskningsfinansiering: Hovedforsker og samarbejdspartner i seks forskningsprojekter, herunder National Natural Science Foundation of China, Guangdong Provincial Natural Science Foundation og Guangdong Medical Research Fund. Forfatter til over 30 artikler i nationale og internationale medicinske tidsskrifter og har bidraget til to akademiske publikationer.
Professionelle tilknytninger: ◆ Medlem af Physician Working Committee, Digestive Endoscopy Branch, Guangdong Medical Association