Zánětlivé onemocnění střev (IBD) je skupina chronických zánětů střev neznámé příčiny, která zahrnuje především ulcerózní kolitidu (UC) a Crohnovu chorobu (CD). Obě onemocnění postihují převážně mladé dospělé, přičemž pacienti jsou obvykle v plodném věku. Mnoho pacientů se obává vlivu IBD na plodnost a vlivu těhotenství na IBD.Během přednášky o zánětlivém onemocnění střev profesor Chen Baili, vedoucí gastroenterologie v První přidružené nemocnici Univerzity Sun Yat-sen, uvedl, že IBD má minimální dopad na plodnost. Údaje z průzkumu ukazují, že celková míra plodnosti u žen v plodném věku s IBD nevykazuje žádný významný rozdíl ve srovnání s běžnou ženskou populací.
Profesor Chen Baili, vedoucí gastroenterologie, První přidružená nemocnice Sun Yat-sen University
Dvě běžné formy zánětlivého onemocnění střev se klinicky projevují odlišně
Zánětlivé onemocnění střev zahrnuje ulcerózní kolitidu (UC) a Crohnovu chorobu (CD).Rozdíl spočívá v jejich povaze: ulcerózní kolitida je chronické, nespecifické zánětlivé onemocnění postihující konečník a tlusté střevo, jehož dopad je omezen na tlusté střevo; Crohnova choroba se projevuje jako chronický transmurální zánět rozložený v segmentovém vzoru, který může postihnout jakoukoli část trávicího traktu, nejčastěji koncové ileum, tlusté střevo a konečník.
Ředitel Chen Baili uvedl, že klinické projevy a výsledky ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby se liší.Ulcerózní kolitida (UC) je chronické, nespecifické zánětlivé onemocnění konečníku a tlustého střeva, které lze vyléčit chirurgickým odstraněním celého konečníku a tlustého střeva. Crohnova choroba (CD) však může postihnout jakoukoli část trávicího traktu. Po chirurgickém odstranění postižených částí střeva je velmi pravděpodobná recidiva, která vyžaduje udržovací léčbu léky.Ředitel Chen Baili zdůraznil, že většina pacientů s ulcerózní kolitidou v Číně trpí mírnou až středně těžkou formou onemocnění, která velmi dobře reaguje na medikaci. S výjimkou menšiny pacientů, kteří vyžadují chirurgický zákrok kvůli nekontrolovatelným příznakům, může většina pacientů vést normální život. Crohnova choroba je však chronické, celoživotní onemocnění.Většina pacientů s Crohnovou chorobou trpí chronickými recidivami, přičemž u některých se projevuje přetrvávající aktivita, která nereaguje na léky. Přibližně u jedné třetiny pacientů se vyvine závislost na steroidech a přibližně jedna třetina pacientů léčených steroidy nakonec vyžaduje chirurgický zákrok. Polovina pacientů podstoupí chirurgický zákrok do deseti let od diagnózy, přičemž míra recidivy dosahuje 44 % až 55 % do deseti let po operaci. Většina pacientů vyžaduje chirurgický zákrok do dvaceti let od nástupu onemocnění.
Ovlivňuje zánětlivé onemocnění střev plodnost? 90 % pacientek může otěhotnět normálně
Ovlivňuje zánětlivé onemocnění střev plodnost? To je častá otázka. Ředitel Chen Baili uvádí, že vliv je minimální. Průzkumy ukazují, že celková míra plodnosti u žen v plodném věku se zánětlivým onemocněním střev nevykazuje žádné významné rozdíly ve srovnání s běžnou ženskou populací.
„Mezi ženami s ulcerózní kolitidou může 85–90 % dosáhnout normálního těhotenství. Naopak u mladých žen s Crohnovou chorobou je plodnost poněkud snížena,“ vysvětluje ředitel Chen Baili. Toto snížení vyplývá z několika faktorů: 1) Samotné onemocnění může způsobit podvýživu, infekce, chirurgické komplikace a sníženou funkci ženského endokrinního systému;2) Velké břišní operace, jako je částečná nebo úplná kolektomie, ileorektální anastomóza nebo ileostomie, mohou mít vliv na těhotenství a porod;3) Mnoho žen s zánětlivým onemocněním střev často vyhýbá těhotenství ze subjektivních důvodů. Bojí se těhotenství a často jsou mylně přesvědčeny, že způsobí recidivu onemocnění, jeho zhoršení nebo poškodí plod. Pokles plodnosti pozorovaný u žen proto může souviset především s tím, že některé pacientky aktivně praktikují antikoncepci.
Chirurgické faktory významně ovlivňují plodnost u pacientů s ulcerózní kolitidou. Pacienti, kteří podstoupili totální kolektomii s ileoanální anastomózou (IPAA), vykazují 2,42krát vyšší míru neplodnosti než pacienti, kteří nepodstoupili chirurgický zákrok. Sníženou schopnost početí po IPAA lze vysvětlit dvěma hlavními důvody: pánevními srůsty po operaci a poškozením reprodukčního systému. Ovlivňuje to také plodnost mužů?Ředitel Chen Baili uvádí, že může být ovlivněna také. Mužští pacienti užívající sulfasalazin (SASP) vykazují výrazně zvýšenou míru neplodnosti, která dosahuje až 60 %. Je to způsobeno tím, že SASP způsobuje reverzibilní abnormality spermií, snížený počet spermií, sníženou pohyblivost a morfologické abnormality. Tento účinek je však závislý na dávce a lze jej korigovat doplňováním kyseliny listové; kvalita spermií se obvykle zotaví do dvou měsíců od vysazení léku.
Kdy je pro pacienty s IBD optimální doba pro početí? Během remise onemocnění.
Početí během remise s sebou nese riziko relapsu srovnatelné s rizikem u žen, které nejsou těhotné. Při početí během aktivní fáze onemocnění však u dvou třetin pacientů dochází k udržení aktivní fáze onemocnění a u dvou třetin z nich k exacerbaci. Navíc vysazení udržovací medikace často vyvolává vzplanutí onemocnění, zejména během prvního trimestru.
Nepříznivý vliv IBD na těhotenství souvisí především s aktivitou onemocnění, která zvyšuje riziko obtížného porodu. Těhotenství během aktivní fáze onemocnění vyžaduje zvýšenou ostražitost z důvodu možného potratu, předčasného porodu a porodních komplikací. Remise onemocnění nebo mírná zánětlivá aktivita mají minimální vliv na těhotenství a vývoj plodu. Riziko vrozených vad u novorozenců se tedy po těhotenství u žen s IBD nezvyšuje.Ředitel Chen Baili doporučuje párům plánovat početí v období remise onemocnění nebo mírné zánětlivé aktivity. Má IBD nepříznivý vliv na průběh těhotenství nebo zdraví plodu? Ředitel Chen Baili uvádí, že dopad je relativně malý. „Obecně se většina těhotných žen s Crohnovou chorobou nebo ulcerózní kolitidou vyvíjí normálně, přičemž incidence vrozených malformací u kojenců je pouze 1 %.Tato incidence se neliší od incidence u zdravých těhotných žen.“
Pokud jde o to, zda léky na zánětlivé onemocnění střev ovlivňují dítě, profesor Chen Baili zdůraznil, že během těhotenství představuje největší riziko pro matku i plod aktivita onemocnění, nikoli samotné léky. Ředitel Chen Baili doporučil vyhnout se zbytečnému užívání léků během těhotenství a dokonce i před početím.Konzultace s lékařem ohledně užívání léků během těhotenství je nezbytná, rozhodnutí by měla být založena na lékařském doporučení. Předpisy by měly být přizpůsobeny jednotlivci, někdy je nutná konzultace s odborníkem, aby byla zajištěna optimální bezpečnost jak pro dané onemocnění, tak pro plod. Na závěr ředitelka Chen Baoli zdůraznila, že přístup k medikaci se liší v jednotlivých fázích těhotenství. Léčba zánětlivých onemocnění střev během těhotenství musí dodržovat zásady plného zohlednění individuálních terapeutických charakteristik pacientky a výběru pouze nezbytně nutných léků.
Profil odborníka: Chen Baili má více než deset let klinických zkušeností v gastroenterologii. Má rozsáhlé odborné znalosti v diagnostice a léčbě poruch trávicího systému, zejména zánětlivých onemocnění střev (včetně ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby), a specializuje se na provádění dvojité/jednoduché balónkové enteroskopie a kapslové endoskopie.
Výzkumné zaměření: ◆Chemoprevence rakoviny žaludku a její patogeneze ◆Zánětlivá onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba)
Financování výzkumu: Hlavní výzkumná pracovnice a spolupracovnice na šesti výzkumných projektech, včetně Národní přírodovědecké nadace Číny, Provinciální přírodovědecké nadace Guangdong a Lékařského výzkumného fondu Guangdong. Je autorkou více než 30 článků v domácích a mezinárodních lékařských časopisech a přispěla do dvou akademických publikací.
Profesní členství: ◆ Člen lékařské pracovní komise, oddělení digestivní endoskopie, Guangdong Medical Association