Възпалителните чревни заболявания (IBD) са група хронични чревни възпаления с неизвестна причина, които включват предимно улцерозен колит (UC) и болестта на Крон (CD). И двете състояния засягат предимно млади възрастни, като пациентите обикновено са в детеродна възраст. Въздействието на IBD върху плодовитостта и ефектите на бременността върху IBD са повод за загриженост за много пациенти.По време на лекция за здравето, посветена на възпалителните чревни заболявания, професор Чен Байли, завеждащ отделението по гастроентерология в Първата афилирана болница на Университета Сун Ят-сен, заяви, че IBD има минимално влияние върху плодовитостта. Данните от проучвания показват, че общата плодовитост сред жените в детеродна възраст с IBD не показва значителна разлика в сравнение с общата женска популация.
Професор Чен Байли, завеждащ отделението по гастроентерология в Първата афилирана болница на Университета Сун Ят-сен
Две често срещани форми на възпалителни чревни заболявания, които се проявяват по различен начин клинично
Възпалителните чревни заболявания обхващат улцерозен колит (UC) и болестта на Крон (CD).Разликата между тях е в тяхната същност: улцерозният колит е хронично, неспецифично възпалително състояние, засягащо ректума и дебелото черво, като въздействието му е ограничено до дебелото черво; докато болестта на Крон се проявява като хронично, трансмурално възпаление, разпространено по сегменти, което може да засегне всяка част от храносмилателния тракт, най-често засягайки терминалната част на илеума, дебелото черво и ануса.
Директорът Чен Байли заяви, че клиничните прояви и резултатите от улцерозния колит и болестта на Крон са различни.Язвеният колит (UC) е хронично, неспецифично възпалително заболяване на ректума и дебелото черво, което може да бъде излекувано чрез хирургична резекция на целия ректум и дебелото черво. Болестта на Крон (CD) обаче може да засегне всяка част от храносмилателния тракт. След хирургична резекция на засегнатите сегменти на червата, вероятността от рецидив е висока, което налага поддържащо лечение с медикаменти.
Директорът Чен Байли подчерта, че по-голямата част от пациентите с улцерозен колит в Китай имат лека до умерена форма на заболяването и реагират изключително добре на медикаментозното лечение. С изключение на малцинството, което се нуждае от хирургична интервенция поради неконтролируеми симптоми, повечето от тях могат да водят нормален живот. Болестта на Крон обаче е хронично, пожизнено състояние.По-голямата част от пациентите с болестта на Крон страдат от хронични рецидиви, като при някои се наблюдава постоянна активност. Контролът с медикаменти често е недостатъчен, като една трета от пациентите развиват зависимост от стероиди. Приблизително една трета от лекуваните със стероиди впоследствие се нуждаят от хирургична интервенция, а половината се подлагат на такава в рамките на десет години от поставянето на диагнозата. Процентът на рецидиви след операцията достига 44%-55% в рамките на десет години, като повечето пациенти се нуждаят от хирургична интервенция в рамките на двадесет години от появата на заболяването.
Влияе ли възпалителното чревно заболяване върху плодовитостта? 90% от жените пациенти могат да забременеят нормално
Влияе ли възпалителното чревно заболяване върху плодовитостта? Това е често срещано притеснение. Директорът Чен Байли заявява, че ефектът е минимален. Данните от проучвания показват, че общата плодовитост сред жените в детеродна възраст с възпалително чревно заболяване не показва значителна разлика в сравнение с общата женска популация.
„Сред жените с улцерозен колит 85–90% могат да постигнат нормална бременност. За разлика от тях, раждаемостта е малко по-ниска при младите жени с болестта на Крон“, обяснява директорът Чен Байли. Това намаление се дължи на няколко фактора: 1) Самата болест може да доведе до недохранване, инфекции, хирургични усложнения и намалена ендокринна функция при жените;2) Големи коремни операции като частична или тотална колектомия, илеоректална анастомоза или илеостомия могат да повлияят на бременността и раждането;3) Много жени с възпалително заболяване на червата често избягват бременност по субективни причини. Те се страхуват от бременност и често са подведени да вярват, че тя ще доведе до повторение на заболяването, обостряне или увреждане на плода. По този начин наблюдаваното намаление на плодовитостта сред жените пациенти в данните от проучването може да се дължи предимно на умишлено избягване на бременност от страна на някои от тях.
Хирургичните фактори оказват значително влияние върху плодовитостта при пациенти с улцерозен колит. Пациентите, подложени на тотална колектомия с илеоректална анастомоза (IPAA), показват 2,42 пъти по-висок процент на безплодие в сравнение с пациентите, които не са подложени на хирургична интервенция. Две основни причини обясняват намалената способност за зачеване след IPAA: тазови сраствания след операцията и увреждане на репродуктивната система. Оказва ли това влияние и върху мъжката плодовитост?Директорът Чен Байли твърди, че това също може да се отрази. Мъжките пациенти, които използват сулфасалазин (SASP), показват значително повишен процент на безплодие, достигащ до 60%. Това се дължи на факта, че SASP причинява обратими аномалии на сперматозоидите, намален брой сперматозоиди, намалена подвижност и морфологични аномалии. Този ефект обаче зависи от дозата и може да бъде коригиран с добавки на фолиева киселина; качеството на сперматозоидите обикновено се възстановява в рамките на два месеца след преустановяване на приема на лекарството.
Кога е оптималният момент за зачеване при пациенти с IBD? По време на ремисия на заболяването.
Зачеването по време на ремисия носи риск от рецидив, сравним с този при небременни жени. Зачеването по време на активна фаза на заболяването обаче води до поддържане на активната фаза при две трети от пациентите, като две трети от тях изпитват обостряне. Освен това, спирането на поддържащото лечение често предизвиква обостряне на заболяването, особено през първия триместър.
Неблагоприятните ефекти на IBD върху бременността са свързани предимно с активността на заболяването, което увеличава риска от трудно раждане. Бременностите, настъпили по време на активна фаза на заболяването, изискват бдителност за потенциално спонтанно аборт, преждевременно раждане и затруднено раждане. Ремисията на заболяването или леката възпалителна активност имат минимално влияние върху бременността и развитието на плода. Следователно рискът от вродени малформации при новородените не се увеличава при IBD по време на бременност.Директорът Чен Байли препоръчва двойките да планират зачеването по време на периоди на ремисия на заболяването или лека възпалителна активност.
Влияе ли IBD неблагоприятно върху процеса на бременност или здравето на плода? Директорът Чен Байли посочва, че влиянието е относително незначително. „Като цяло, повечето бременни жени с болестта на Крон или улцерозен колит се представят нормално, като честотата на вродени малформации при бебетата е само 1%.Тази честота не се различава от тази при здравите бременни жени.“
По отношение на това дали лекарствата за възпалителни чревни заболявания оказват влияние върху бебето, професор Чен Байли подчерта, че по време на бременността най-голям риск за майката и плода представлява активността на заболяването, а не самите лекарства. Директор Чен Байли съветва да се избягват ненужни лекарства по време на бременността и дори преди зачеването.Консултацията с лекар е от съществено значение по отношение на лекарствата по време на бременност, като решенията се вземат въз основа на медицински съвети. Предписанията трябва да бъдат съобразени с индивидуалните нужди, като понякога се налага консултация със специалист, за да се гарантира оптимална безопасност както за състоянието, така и за плода. Накрая, директорът Чен Баоли подчерта, че лекарствата варират в различните етапи на бременността. Лечението на възпалителни чревни заболявания по време на бременност трябва да се придържа към принципите на пълно отчитане на индивидуалните терапевтични характеристики и избор само на абсолютно необходимите лекарства.
Профил на експерта: Чен Байли има над десет години клиничен опит в гастроентерологията. Тя притежава богат опит в диагностицирането и лекуването на заболявания на храносмилателната система, по-специално възпалителни чревни заболявания (включително улцерозен колит и болестта на Крон), и е специалист в извършването на двойна/единична балонна ентероскопия и капсулна ендоскопия.
Изследователски фокус: ◆Химиопревенция на рака на стомаха и неговата патогенеза ◆Възпалителни чревни заболявания (улцерозен колит, болест на Крон)
Финансиране на научните изследвания: Главен изследовател и сътрудник в шест изследователски проекта, включително Националния фонд за естествени науки на Китай, Фонда за естествени науки на провинция Гуандун и Фонда за медицински изследвания на Гуандун. Автор на над 30 статии в национални и международни медицински списания и съавтор на две академични публикации.
Професионални членства: ◆ Член на Работната комисия на лекарите, Отдел за ендоскопия на храносмилателната система, Медицинска асоциация на Гуандун