Čeprav naravni porod ponuja številne prednosti, nekatere nosečnice niso primerne za vaginalni porod, pri čemer verjetnost uspešnega vaginalnega poroda ni visoka. I. „Porodniški dejavniki“ To se nanaša na situacije, v katerih vaginalni porod ni priporočljiv izključno zaradi fizioloških pogojev ploda in matere. Takšne okoliščine vključujejo: 1. Makrosomija Plod se uvršča med makrosomijske, če njegova teža doseže ali presega 4000 g ali če biparietalni premer glave ploda presega 9,5 cm.Velik plod poveča verjetnost kirurškega posega med porodom, kar lahko povzroči poškodbo brahiolnega pleksusa, zlom ključnice, intrakranialno krvavitev, distocijo ramen, neonatalno asfiksijo ali celo smrt.Pri materi lahko pride do hudih raztrganin mehkega porodnega kanala, rupture maternice, zlomov repnega kosti, urinske infekcije in fekalne inkontinence. Povečana verjetnost kirurškega poroda poveča tveganje za okužbe. Atonija maternice in podaljšan porod lahko povzročita poporodno krvavitev. Poškodba tkiva medeničnega dna lahko posledično povzroči prolaps maternice.
2. Nenormalna lega ploda
Na splošno se nanaša na nepravilno lego ploda v maternici po 30. tednu nosečnosti, ki se pogosteje pojavlja pri nosečnicah z ohlapno trebušno steno in večkratnih porodnicah. Nenormalne lege vključujejo sedečo, prečno, zadnjo in obrazno lego. Najpogostejša je sedeča lega, medtem ko prečna lega predstavlja največje tveganje za mater in otroka.Nenormalni položaj ploda lahko povzroči sekundarno inerco maternice, podaljša porod in pogosto zahteva kirurški poseg. To poveča tveganje za poškodbe mehkega porodnega kanala, poporodno krvavitev in okužbo. Podaljšano stiskanje mehkega porodnega kanala s plodovo glavo lahko povzroči ishemično nekrozo in odlepljanje, kar povzroči nastanek fistul genitalnega trakta. Če pride do oviranega poroda in se ne obravnava takoj, lahko pride do rupture maternice, kar predstavlja življenjsko nevarnost za mater.Podaljšana druga faza poroda in povečana verjetnost kirurškega poroda lahko povzročita podaljšano stiskanje glave ploda, kar lahko vodi do intrakranialne krvavitve, neonatalne stiske in neonatalne asfiksije. Stiskanje obraza lahko povzroči deformacijo obraza, cianozo in oteklino, ki je še posebej opazna okoli ustnic, kar ovira sposobnost sesanja. V hujših primerih lahko pride do edema grla, ki vpliva na požiranje in dihanje.
3. Zožitev ali naklon materinega medenice
Zožitev ali naklon medenice se nanaša na nenormalno kratke premer medenice ali strukturne anomalije, kar povzroči, da je medenična votlina manjša od prostora, potrebnega za prehod predstavljenega dela. To ovira spuščanje predstavljenega dela in zavira napredovanje poroda.Zoženje na ravni vhoda v medenico lahko povzroči nenormalno predstavitev ploda, kar pogosto vodi do sekundarne inercije maternice in podaljšanega ali ustavljenega poroda. Zoženje na srednji ravni medenice ovira notranjo rotacijo glave ploda, kar povzroči podaljšano ujetost v porodnem kanalu. To stiska mehka tkiva, kar povzroči lokalno ishemijo, edem, nekrozo in luščenje tkiva, kar lahko privede do nastanka fistul po porodu v spolnih organih. Predčasni pretrganje membran in postopki asistirane porodne pomoči povečajo tveganje za okužbe.Huda obstruktivna distocija, če se ne obravnava takoj, lahko povzroči nevarnost rupture maternice ali popolno rupturo maternice, kar ogroža življenje matere. Za otroka lahko povzroči fetalno stisko ali celo smrt; podaljšano porodno delo, kompresija glave in ishemija-hipoksija povečajo tveganje za intrakranialno krvavitev; ozki porodni kanali zahtevajo več kirurških posegov, kar poveča verjetnost poškodb in okužb novorojenčka.
Te okoliščine je mogoče ugotoviti pred naravnim porodom. Po potrditvi bo zdravnik materi svetoval, da vaginalni porod ni priporočljiv in da je potreben carski rez.
II. Zdravstvene težave
Nekatere redke zdravstvene težave lahko onemogočijo naravni porod. Mednje spadajo:
4. Nosečnost, zapletena s srčnimi boleznimi
To predstavlja resno porodniško komplikacijo in ostaja glavni vzrok maternalne umrljivosti, s pojavnostjo 0,5–1,5 %.Nosečnost poveča maternico in poveča količino krvi, kar dodatno obremenjuje srce. Med porodom krčenje maternice in skeletnih mišic po celem telesu povzroči povečan pretok krvi v srce. Posledično povečanje količine krvi v obtoku po porodu lahko pri že oslabljenem srčnem stanju zlahka sproži srčno popuščanje. Hkrati lahko podaljšana kronična hipoksija vodi do omejene intrauterine rasti in stiske ploda.Sposobnost srčnih bolnikov, da varno preživijo nosečnost in porod, je odvisna od srčne funkcije, zato je potrebna posebna pozornost temu stanju. Nosečnice s takšnimi stanji morajo vnaprej izbrati ustrezno metodo poroda. Za tiste s srčno funkcijo razreda I–II, majhnim plodom, normalnim položajem ploda in ugodnimi razmerami v maternici se lahko upošteva vaginalni porod pod natančnim nadzorom.Elektivni carski rez je indiciran za primere z majhnim plodom, neugodnimi pogoji porodnega kanala ali srčno funkcijo razreda III–IV.Na podlagi jetrne odpovedi poporodna krvavitev, krvavitev iz prebavil in okužba, ki jo povzročajo motnje strjevanja krvi, na koncu vodijo do jetrne encefalopatije in hepatorenhalnega sindroma, kar je glavni vzrok za maternalno umrljivost. Virusni hepatitis med nosečnostjo lahko povzroči vertikalni prenos na plod, pri čemer hepatitis B kaže izrazito visoko stopnjo prenosa med materjo in plodom. Virusni hepatitis je tesno povezan s pojavom Downovega sindroma.Virusni hepatitis v zgodnji nosečnosti približno podvoji pojavnost malformacij ploda. Stopnje spontanskega splava, prezgodnjega poroda, smrti ploda, mrtvorojenosti in neonatalne umrljivosti so znatno povišane. 6. Idiopatska trombocitopenska purpura To je pogosta porodniška komplikacija, ki vključuje hematološke motnje. Simptomi pred nosečnostjo običajno vključujejo menoragijo in krvavitev iz dlesni.
Za plodove, pri katerih je bila v pozni nosečnosti diagnosticirana sočasna trombocitopenija, je vaginalni porod kontraindiciran, da se zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev novorojenčka; priporoča se carski rez.
7. Hipertiroidizem
V primerih poslabšanja hipertiroidizma v pozni nosečnosti mora biti carski rez primarna metoda poroda po aktivnem zdravljenju osnovne bolezni, da se prepreči tirotoksična kriza.
8. Hude okužbe spolovil in sečil
Stanje, kot so genitalne bradavice, ki lahko povzročijo ovirano porodno delo in predstavljajo tveganje za okužbo novorojenčka med porodom, upravičujejo elektivni carski rez.
9. Gestacionalni diabetes mellitus
Približno 5 % nosečnic razvije gestacionalni diabetes, pri čemer je glavno tveganje makrosomija (velika porodna teža). To lahko zahteva uporabo klešč ali vakuumske ekstrakcije med vaginalnim porodom.