Bár a természetes szülés számos előnnyel jár, egyes kismamák esetében a hüvelyi szülés nem megfelelő, és a sikeres hüvelyi szülés valószínűsége nem magas. I. „Szülészeti tényezők” Ezek olyan helyzeteket jelentenek, amikor a hüvelyi szülés kizárólag a magzat és az anya fiziológiai állapotának következtében nem ajánlott. Ilyen körülmények lehetnek: 1. Makroszómia A magzat akkor minősül makroszómának, ha súlya eléri vagy meghaladja a 4000 g-ot, vagy ha a magzat feje kétoldali átmérője meghaladja a 9,5 cm-t.A nagy magzat növeli a szülés során végzett sebészeti beavatkozás valószínűségét, ami brachialis plexus sérülést, kulcscsonttörést, koponyaűri vérzést, váll dystocia, újszülött asphyxia vagy akár halált is okozhat.Az anya esetében a lágy szülőcsatorna súlyos szakadása, méhrepedés, farokcsonttörés, vizeletinkontinencia és székletinkontinencia léphet fel. A műtéti szülés valószínűségének növekedése növeli a fertőzés kockázatát. A méh atónia és a hosszan tartó vajúdás szülés utáni vérzéshez vezethet. A medencefenék szövetének károsodása később méhprolapsust okozhat.
2. Abnormális magzati fekvés
Általában a 30. terhességi hét után a méhben kialakult helytelen magzati fekvésre utal, amely gyakrabban fordul elő laza hasfalú kismamáknál és többször szült nőknél. Az abnormális fekvések közé tartozik a farfekvés, a keresztfekvés, a hátsó-nyakfekvés és az arcfekvés. A farfekvés a leggyakoribb, míg a keresztfekvés jelenti a legnagyobb kockázatot mind az anya, mind a baba számára.A rendellenes magzatfekvés másodlagos méhgyengeséget okozhat, ami meghosszabbítja a vajúdást és gyakran sebészi beavatkozást tesz szükségessé. Ez növeli a lágy szülőcsatorna sérüléseinek, a szülés utáni vérzésnek és a fertőzésnek a kockázatát. A magzat feje által a lágy szülőcsatornára gyakorolt hosszan tartó nyomás ischaemiás nekrózishoz és leváláshoz vezethet, ami genitális traktus fisztulákat eredményezhet. Ha szüléskor akadályok lépnek fel és azokat nem kezelik azonnal, méhrepedés következhet be, ami életveszélyes kockázatot jelent az anyára nézve.A szülés második szakaszának elhúzódása és a műtéti szülés valószínűségének növekedése a magzat feje hosszabb ideig tartó összenyomódását okozhatja, ami intracranialis vérzéshez, újszülöttkori distresszhez és újszülöttkori asphyxiához vezethet. Az arc összenyomódása arcdeformitást, cianózist és duzzanatot okozhat, ami különösen az ajkak körül észrevehető, és rontja a szopási képességet. Súlyos esetekben gégeödéma is előfordulhat, ami befolyásolja a nyelést és a légzést.
3. Az anya medence szűkülete vagy dőlése
A medence szűkülete vagy dőlése abnormálisan rövid medenceátmérőre vagy szerkezeti rendellenességekre utal, amelyek eredményeként a medenceüreg kisebb, mint a bemutató rész áthaladásához szükséges tér. Ez akadályozza a bemutató rész leereszkedését, gátolva a szülés előrehaladását.A medence bejárati síkjának szűkülése abnormális magzati fekvéshez vezethet, ami gyakran másodlagos méhgyengeséghez és elhúzódó vagy leállt vajúdáshoz vezet. A medence középső síkjának szűkülése akadályozza a magzat feje belső forgását, ami elhúzódó beszorulást okoz a szülőcsatornában. Ez összenyomja a lágy szöveteket, ami helyi ischaemiához, ödémához, nekrózishoz és szövetelhaláshoz vezet, ami szülés utáni genitális fistulák kialakulásához vezethet. A membránok korai szakadása és a műtéti szülés növeli a fertőzés kockázatát.A súlyos obstruktív dystocia, ha nem kezelik azonnal, méhrepedés veszélyét vagy teljes méhrepedést okozhat, ami életveszélyes kockázatot jelent az anya számára. A csecsemő esetében magzati distresszt vagy akár halált is okozhat; a meghosszabbodott vajúdás, a fej kompressziója és az ischaemia-hypoxia növeli a koponyaűri vérzés kockázatát; a szűk szülőcsatorna miatt több sebészeti beavatkozásra van szükség, ami növeli a újszülöttkori szülési sérülések és fertőzések valószínűségét.
Ezek az állapotok a természetes szülés előtt azonosíthatók. Megerősítés után az orvos tájékoztatja az anyát, hogy a hüvelyi szülés nem tanácsos, és császármetszésre van szükség.
II. Orvosi állapotok
Bizonyos ritka orvosi állapotok kizárhatják a természetes szülést. Ezek közé tartoznak:
4. Szívbetegséggel szövődött terhesség
Ez súlyos szülészeti komplikációt jelent, és továbbra is az anyai halálozás egyik fő oka, 0,5–1,5%os előfordulási aránnyal.A terhesség megnöveli a méh méretét és a vérmennyiséget, ami további terhelést jelent a szív számára. A vajúdás során a méh és a test egészének vázizomzatának összehúzódásai véráramlás-növekedést okoznak a szívben. A szülés utáni vérmennyiség-növekedés könnyen szívelégtelenséget okozhat már amúgy is károsodott szívműködés esetén. Ugyanakkor a hosszan tartó krónikus hipoxia méhen belüli növekedési zavarokhoz és magzati distresszhez vezethet.A szívbetegek biztonságos terhességének és szülésének képessége a szívműködéstől függ, ezért erre az állapotra különös figyelmet kell fordítani. Az ilyen állapotú terhes nőknek előre ki kell választaniuk a megfelelő szülési módszert. Az I–II. osztályú szívműködésű, kis méretű magzatú, normális magzati fekvésű és kedvező méhnyakállapotú nők esetében szoros megfigyelés mellett hüvelyi szülés is fontolóra vehető.Választható császármetszés javallott kis méretű magzat, kedvezőtlen szülőcsatorna-feltételek vagy III–IV. osztályú szívműködés esetén.Májelégtelenség esetén a szülés utáni vérzés, a gyomor-bélrendszeri vérzés és a véralvadási zavarok által kiváltott fertőzés végül májencephalopathiához és hepatorenális szindrómához vezet, ami az anyai halálozás egyik fő oka. A terhesség alatti vírusos hepatitisz vertikális átvitelhez vezethet a magzatra, a hepatitis B esetében a magzatra való átvitel aránya különösen magas. A vírusos hepatitisz szoros összefüggésben áll a Down-szindróma előfordulásával.A terhesség korai szakaszában kialakuló vírusos hepatitis megközelítőleg kétszeresére növeli a magzati rendellenességek előfordulását. A vetélés, a koraszülés, a magzati halál, a halvaszületés és az újszülöttkori halálozás aránya jelentősen megnő. 6. Idiopátiás thrombocytopenic purpura Ez egy gyakori szülészeti komplikáció, amely hematológiai rendellenességekkel jár. A terhesség előtti tünetek közé általában a menorrhagia és az ínyvérzés tartozik.
A terhesség késői szakaszában trombocitopéniával diagnosztizált magzatok esetében a vaginális szülés ellenjavallt a neonatális intracranialis vérzés kockázatának csökkentése érdekében; császármetszés ajánlott.
7. Hyperthyreosis
A terhesség késői szakaszában súlyosbodó hyperthyreosis esetén a császármetszésnek kell az elsődleges szülési módszernek lennie az alapbetegség aktív kezelését követően, a thyreotoxikus krízis megelőzése érdekében.
8. Súlyos nemi szervi fertőzések
Az olyan állapotok, mint a nemi szervi szemölcsök, obstruktív vajúdást okozhatnak és a szülés során újszülöttkori fertőzés kockázatát jelenthetik, ezért a császármetszés a preferált választás.
9. Terhességi cukorbetegség
A terhes nők körülbelül 5%-a alakul ki terhességi cukorbetegséggel, amelynek elsődleges kockázata a makroszómia (nagy születési súly). Ez szükségessé teheti a fogó vagy vákuum extrakció alkalmazását a hüvelyi szülés során.