Vaikka luonnollinen synnytys tarjoaa lukuisia etuja, tietyt odottavat äidit eivät sovellu emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen, eikä emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen onnistumisen todennäköisyys ole suuri. I. "Synnytystekijät" Nämä viittaavat tilanteisiin, joissa emättimen kautta tapahtuva synnytys ei ole suositeltavaa pelkästään sikiön ja äidin fysiologisten olosuhteiden vuoksi. Tällaisia olosuhteita ovat: 1. Makrosomia Sikiö luokitellaan makrosomiseksi, kun sen paino on vähintään 4000 g tai kun sikiön pään biparietaalinen halkaisija on yli 9,5 cm.Suuri sikiö lisää kirurgisen toimenpiteen todennäköisyyttä synnytyksen aikana, mikä voi aiheuttaa olkavarsiplexuksen vamman, solisluun murtuman, kallonsisäisen verenvuodon, olkapään dystokian, vastasyntyneen asfyksian tai jopa kuoleman.Äidille voi aiheutua vakavia pehmytkudosten repeämiä synnytyskanavassa, kohdun repeämä, häntäluun murtuma, virtsankarkailu ja ulosteenpidätyskyvyttömyys. Kirurgisen synnytyksen todennäköisyyden kasvu lisää infektioriskiä. Kohdun atonia ja pitkittynyt synnytys voivat johtaa synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Lantionpohjan kudosten vaurioituminen voi myöhemmin aiheuttaa kohdun laskeuman.
2. Epänormaali sikiön asento
Viittaa yleensä sikiön virheelliseen asentoon kohdussa 30. raskausviikon jälkeen. Se havaitaan useammin odottavilla äideillä, joilla on löysät vatsanpeitteet, ja monisynnyttäneillä naisilla. Epänormaaleja asentoja ovat takapuoli-, poikittainen, takaraivo-takapuolinen ja kasvot edellä -asennot. Takapuoli-asento on yleisin, kun taas poikittainen asento aiheuttaa suurimman riskin sekä äidille että vauvalle.Epänormaali sikiön asento voi aiheuttaa sekundaarista kohdun inertiaa, pidentää synnytystä ja vaatia usein kirurgista toimenpidettä. Tämä lisää pehmeiden synnytyskanavien vammojen, synnytyksen jälkeisen verenvuodon ja infektioiden riskiä. Sikiön pään pitkäaikainen puristaminen pehmeää synnytyskanavaa voi aiheuttaa iskeemisen nekroosin ja irtoamisen, jolloin muodostuu sukuelinten fisteleitä. Jos synnytys estyy eikä sitä hoideta nopeasti, seurauksena voi olla kohdun repeämä, joka on hengenvaarallinen riski äidille.Pitkittynyt synnytyksen toinen vaihe ja lisääntynyt kirurgisen synnytyksen todennäköisyys voivat aiheuttaa sikiön pään pitkittyneen puristuksen, mikä voi johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon, vastasyntyneen ahdistukseen ja vastasyntyneen hapenpuutteeseen. Kasvojen puristuminen voi aiheuttaa kasvojen ihon muodonmuutoksia, syanoosia ja turvotusta, joka on erityisen voimakasta huulien ympärillä ja heikentää imemiskykyä. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä kurkunpään turvotusta, joka vaikuttaa nielemiseen ja hengitykseen.
3. Äidin lantion kaventuminen tai kaltevuus
Lantion kaventuminen tai kaltevuus viittaa epänormaaliin lantion halkaisijan lyhenemiseen tai rakenteellisiin poikkeavuuksiin, jotka johtavat lantion ontelon pienentymiseen verrattuna esiin tulevan osan kulkemiseen tarvittavaan tilaan. Tämä estää esiin tulevan osan laskeutumisen ja hidastaa synnytyksen etenemistä.Lantion sisäänmenotason kaventuminen voi aiheuttaa sikiön epänormaalin esiinnyksen, mikä johtaa usein toissijaiseen kohdun vajaatoimintaan ja pitkittyneeseen tai pysähtyneeseen synnytykseen. Lantion keskitason kaventuminen estää sikiön pään sisäisen kiertymisen, mikä aiheuttaa pitkittyneen jumittumisen synnytyskanavassa. Tämä puristaa pehmytkudoksia, mikä johtaa paikalliseen iskemiaan, turvotukseen, nekroosiin ja kudosten kuoriutumiseen, mikä voi aiheuttaa synnytyksen jälkeisiä sukuelinten fisteleitä. Ennenaikainen kalvojen repeämä ja avustetut synnytysmenettelyt lisäävät infektioriskiä.Vaikea obstruktiivinen dystokia, jota ei hoideta nopeasti, voi aiheuttaa uhkaavan kohdun repeämisen tai täydellisen kohdun repeämisen, mikä on hengenvaarallinen riski äidille. Vauvalle se voi aiheuttaa sikiön ahdistusta tai jopa kuoleman; pitkittynyt synnytys, pään puristuminen ja iskemia-hypoksia lisäävät kallonsisäisen verenvuodon riskiä; kapeat synnytyskanavat edellyttävät lisääntyneitä kirurgisia toimenpiteitä, mikä lisää vastasyntyneen synnytyksen aiheuttamien vammojen ja infektioiden todennäköisyyttä.
Nämä tilat voidaan tunnistaa ennen luonnollista synnytystä. Vahvistuksen jälkeen lääkäri ilmoittaa äidille, että emättimen kautta tapahtuva synnytys ei ole suositeltavaa, vaan keisarileikkaus on tarpeen.
II. Sairaudet
Tietyt harvinaiset sairaudet voivat estää luonnollisen synnytyksen. Näitä ovat:
4. Sydänsairauden komplisoima raskaus
Tämä on vakava synnytyskomplikaatio ja edelleen tärkein äitiyskuolleisuuden syy, jonka esiintyvyys on 0,5–1,5 %.Raskaus suurentaa kohtua ja lisää verimäärää, mikä rasittaa sydäntä entisestään. Synnytyksen aikana kohdun ja koko kehon luustolihasten supistukset aiheuttavat verimäärän nousun sydämessä. Synnytyksen jälkeinen verimäärän kasvu voi helposti aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan sairaassa sydämessä. Samanaikaisesti pitkäaikainen krooninen hypoksia voi johtaa kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen ja sikiön ahdistukseen.Sydänpotilaiden kyky selviytyä turvallisesti raskaudesta ja synnytyksestä riippuu sydämen toiminnasta, minkä vuoksi tähän tilaan on kiinnitettävä erityistä huomiota.
Tällaisista sairauksista kärsivien raskaana olevien naisten on valittava sopiva synnytystapa etukäteen. Sydämen toimintakykyluokkaan I–II kuuluville, joilla on pieni sikiö, normaali sikiön asento ja suotuisat kohdunkaulan olosuhteet, voidaan harkita tarkkailun alaisena tapahtuvaa emättimen kautta tapahtuvaa synnytystä.Suunniteltu keisarinleikkaus on aiheellinen tapauksissa, joissa sikiö on pieni, synnytyskanavan olosuhteet ovat epäsuotuisat tai sydämen toiminta on luokkaa III–IV.Maksan vajaatoiminnan taustalla synnytyksen jälkeinen verenvuoto, ruoansulatuskanavan verenvuoto ja infektio, jotka johtuvat hyytymishäiriöistä, johtavat lopulta maksaenkefalopatiaan ja maksa-munuaisoireyhtymään, jotka ovat merkittävä syy äitien kuolleisuuteen. Viruksen aiheuttama hepatiitti raskauden aikana voi johtaa vertikaaliseen tartuntaan sikiöön, ja B-hepatiitin tartuntariski äidiltä sikiölle on erityisen korkea. Viruksen aiheuttama hepatiitti liittyy läheisesti Downin oireyhtymän kehittymiseen.Viruksen aiheuttama hepatiitti raskauden alkuvaiheessa kaksinkertaistaa sikiön epämuodostumien esiintyvyyden. Keskenmenojen, ennenaikaisten synnytysten, sikiön kuolemien, kuolleena syntyneiden ja vastasyntyneiden kuolleisuuden esiintyvyys on merkittävästi kohonnut. 6. Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura Tämä on yleinen synnytyskomplikaatio, johon liittyy hematologisia häiriöitä. Raskautta edeltävät oireet ovat tyypillisesti menorragia ja ikenien verenvuoto.
Jos sikiöllä diagnosoidaan trombosytopenia raskauden loppuvaiheessa, emättimen kautta tapahtuva synnytys on vasta-aiheista vastasyntyneen kallonsisäisen verenvuodon riskin vähentämiseksi; suositellaan keisarinleikkausta.
7. Kilpirauhasen liikatoiminta
Jos kilpirauhasen liikatoiminta pahenee raskauden loppuvaiheessa, keisarinleikkaus on ensisijainen synnytysmenetelmä, kun taustalla oleva sairaus on hoidettu aktiivisesti tyreotoksisen kriisin ehkäisemiseksi.
8. Vakavat urogenitaaliset infektiot
Sukupuolielinten syylät ja muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa synnytyksen vaikeuksia tai vastasyntyneen infektioriskiä synnytyksen aikana, ovat syy valinnaiseen keisarinleikkaukseen.
9. Raskausdiabetes
Noin 5 % raskaana olevista naisista sairastuu raskausdiabetekseen, jonka suurin riski on makrosomia (suuri syntymäpaino). Tämä voi edellyttää pihdien tai imukupin käyttöä emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen aikana.