Ačkoli přirozený porod nabízí řadu výhod, některé těhotné ženy nejsou vhodné pro vaginální porod a pravděpodobnost úspěšného vaginálního porodu není vysoká. I. „Porodnické faktory“ Jedná se o situace, kdy je vaginální porod nevhodný výhradně z důvodu fyziologického stavu plodu a matky. Mezi tyto okolnosti patří: 1. Makrosomie Plod je klasifikován jako makrosomický, pokud jeho hmotnost dosahuje nebo přesahuje 4000 g, nebo pokud biparietální průměr hlavy plodu přesahuje 9,5 cm.Velký plod zvyšuje pravděpodobnost chirurgického zákroku během porodu, což může způsobit poranění brachiálního plexu, zlomeninu klíční kosti, intrakraniální krvácení, dystokii ramene, novorozeneckou asfyxii nebo dokonce smrt.U matky může dojít k těžkým laceracím měkkých porodních cest, ruptuře dělohy, zlomeninám kostrče, močové inkontinenci a fekální inkontinenci. Zvýšená pravděpodobnost chirurgického porodu zvyšuje riziko infekce. Atonie dělohy a prodloužený porod mohou vést k poporodnímu krvácení. Poškození tkání pánevního dna může následně způsobit prolaps dělohy.
2. Abnormální poloha plodu
Obecně se jedná o nesprávnou polohu plodu v děloze po 30. týdnu těhotenství, která se častěji vyskytuje u těhotných žen s ochablými břišními stěnami a u žen, které již rodily. Mezi abnormální polohy patří poloha koncem pánevním, příčná poloha, poloha týlně-zadní a poloha obličejem. Nejčastější je poloha koncem pánevním, zatímco příčná poloha představuje největší riziko pro matku i dítě.Abnormální poloha plodu může způsobit sekundární inertii dělohy, prodloužení porodu a často nutnost chirurgického porodu. To zvyšuje riziko poranění měkkých porodních cest, poporodního krvácení a infekce. Dlouhodobý tlak hlavičky plodu na měkké porodní cesty může vést k ischemické nekróze a odloučení, což může způsobit vznik fistulí v genitálním traktu. Pokud dojde k porodní obstrukci a není okamžitě řešena, může dojít k ruptuře dělohy, což představuje život ohrožující riziko pro matku.Prodloužená druhá fáze porodu a zvýšená pravděpodobnost chirurgického porodu mohou způsobit prodloužený tlak na hlavu plodu, což může vést k intrakraniálnímu krvácení, neonatální tísni a neonatální asfyxii. Tlak na obličej může způsobit deformaci obličeje, cyanózu a otoky, které jsou zvláště patrné kolem rtů a zhoršují schopnost sání. V závažných případech může dojít k otoku hrtanu, který ovlivňuje polykání a dýchání.
3. Zúžení nebo sklon pánevní kosti matky
Zúžení nebo sklon pánevní kosti se týká abnormálně krátkých průměrů pánevní kosti nebo strukturálních anomálií, které vedou k tomu, že pánevní dutina je menší než prostor potřebný pro průchod přední části plodu. To brání sestupu přední části plodu a znemožňuje hladký průběh porodu.Zúžení v oblasti vstupu do pánve může způsobit abnormální polohu plodu, což často vede k sekundární inerci dělohy a prodlouženému nebo zastavenému porodu. Zúžení ve střední části pánve brání vnitřní rotaci hlavy plodu, což způsobuje prodloužené uvěznění v porodních cestách. To stlačuje měkké tkáně, což vede k lokální ischemii, edému, nekróze a odumírání tkání, což může vést k tvorbě poporodních fistulí v genitálním traktu. Předčasné prasknutí membrán a operační porod zvyšují riziko infekce.Těžká obstrukční dystokie, pokud není okamžitě léčena, může vyvolat hrozící rupturu dělohy nebo úplnou rupturu dělohy, což představuje život ohrožující riziko pro matku. U dítěte může způsobit fetální tísně nebo dokonce smrt; prodloužený porod, komprese hlavy a ischémie-hypoxie zvyšují riziko intrakraniálního krvácení; úzké porodní cesty vyžadují častější chirurgické zákroky, což zvyšuje pravděpodobnost porodních poranění a infekcí novorozence.
Tyto stavy lze identifikovat před přirozeným porodem. Po potvrzení lékař informuje matku, že vaginální porod není vhodný a je nutný císařský řez.
II. Zdravotní stavy
Některé vzácné zdravotní stavy mohou přirozený porod znemožnit. Patří mezi ně:
4. Těhotenství komplikované srdečním onemocněním
Jedná se o závažnou porodnickou komplikaci, která zůstává hlavní příčinou mateřské úmrtnosti s incidencí 0,5–1,5 %.Těhotenství zvětšuje dělohu a zvyšuje objem krve, což klade další zátěž na srdce. Během porodu způsobují kontrakce dělohy a kosterních svalů v celém těle nával krve do srdce. Následné zvýšení objemu cirkulující krve po porodu může snadno vyvolat srdeční selhání u již tak oslabeného srdce. Současně může dlouhodobá chronická hypoxie vést k omezení růstu plodu v děloze a ohrožení plodu.Schopnost kardiaků bezpečně zvládnout těhotenství a porod závisí na srdeční funkci, což vyžaduje vysokou pozornost věnovanou tomuto stavu. Těhotné ženy s takovým stavem by si měly předem vybrat vhodnou metodu porodu. U žen s srdeční funkcí třídy I–II, malým plodem, normální polohou plodu a příznivými podmínkami děložního čípku lze zvážit vaginální porod pod pečlivým dohledem.Plánovaný císařský řez je indikován v případech malého plodu, nepříznivých podmínek porodních cest nebo srdeční funkce třídy III–IV.Na pozadí jaterního selhání vedou poporodní krvácení, gastrointestinální krvácení a infekce vyvolané poruchami srážlivosti nakonec k jaterní encefalopatii a hepatorenálnímu syndromu, které představují hlavní příčinu mateřské úmrtnosti. Virová hepatitida během těhotenství může vést k vertikálnímu přenosu na plod, přičemž hepatitida B vykazuje výrazně vysokou míru přenosu z matky na plod. Virová hepatitida je úzce spojena s výskytem Downova syndromu.Virová hepatitida v časném těhotenství přibližně zdvojnásobuje výskyt malformací plodu. Míra potratů, předčasných porodů, úmrtí plodu, mrtvě narozených dětí a novorozenecké úmrtnosti je výrazně zvýšená. 6. Idiopatická trombocytopenická purpura Jedná se o častou porodnickou komplikaci zahrnující hematologické poruchy. Mezi projevy před těhotenstvím obvykle patří menoragie a krvácení z dásní.
U plodů, u kterých byla v pozdním těhotenství diagnostikována souběžná trombocytopenie, je vaginální porod kontraindikován, aby se snížilo riziko novorozenecké intrakraniální krvácení; doporučuje se císařský řez.
7. Hypertyreóza
V případě zhoršení hypertyreózy v pozdním těhotenství by císařský řez měl být primární metodou porodu po aktivní léčbě základního onemocnění, aby se předešlo tyreotoxické krizi.
8. Těžké infekce urogenitálního traktu
Stavy, jako jsou genitální bradavice, které mohou způsobit obstrukční porod nebo představovat riziko infekce novorozence během porodu, vyžadují elektivní císařský řez.
9. Gestační diabetes mellitus
Přibližně 5 % těhotných žen trpí gestačním diabetem, jehož primárním rizikem je makrosomie (velká porodní hmotnost). To může vyžadovat použití kleští nebo vakuové extrakce během vaginálního porodu.