Z nacionalno promocijo pobud za telesno pripravljenost in povečanim poudarkom staršev na telesni pripravljenosti otrok se mladi vse bolj udeležujejo različnih športnih dejavnosti. Razširitev intenzivnosti vadbe in športnih dogodkov v okviru šolske telesne vzgoje, izvenšolskih programov in atletskih tekmovanj je ustrezno privedla do povečanja poškodb mišično-skeletnega sistema pri otrocih in mladostnikih. Otroci niso miniaturni odrasli; ker so v fazi rasti in razvoja, se njihova anatomija, fiziologija in biomehanika znatno razlikujejo od odraslih.Zaradi teh razvojnih značilnosti se narava poškodb, pristopi k zdravljenju in prognoze za poškodbe kosti in sklepov pri otrocih in mladostnikih razlikujejo od tistih pri odraslih.Pod močnim vplivom se lahko deli kosti upognejo ali zlomijo, medtem ko drugi deli ostanejo nepoškodovani, kar spominja na upogibanje mlade veje drevesa. Ta pojav se v medicinski terminologiji imenuje zlom zelene veje.Hkrati so sklepne kapsule otrok debele in prožne, kar jim omogoča večjo odpornost proti silam kot sama kost. Zato so otroci, razen v primeru posebnih razvojnih pojavov, kot je subluksacija radialne glave, bolj nagnjeni k zlomom kot k izpahnitvam pri nasilnih poškodbah. Vendar se s staranjem kosti utrjujejo, zato se pogostost izpahnitev sklepov v adolescenci znatno poveča.Rast in razvoj sta značilnosti otroštva, kosti pa niso nobena izjema. Podaljševanje kosti okončin je odvisno od sposobnosti hrustanca na koncih kosti, da nenehno tvori novo kostno tkivo. Ta regenerativni hrustanec se imenuje epifizealna plošča. V določeni starosti se ta hrustanec okalcira v kost, kar označuje konec rasti skeleta.Če se epifiza poškoduje zaradi travme, bolezni ali drugih vzrokov, se njena sposobnost regeneracije lahko zmanjša ali celo popolnoma preneha. To ovira razvoj skeleta in lahko vodi do skrajšanja ali deformacije okončin. Do danes pa ne obstaja nobena temeljna metoda za preprečevanje ali zdravljenje poškodb epifize. Tudi kirurški poseg le ustvarja ugodno okolje za rast, namesto da bi neposredno obnovil ali izboljšal sposobnost regeneracije epifize.
Vitamin D pomaga pri celjenju zlomov
Rehabilitacija po športnih poškodbah vključuje fizične aktivnosti, ki spodbujajo okrevanje ali izboljšanje funkcionalnosti.Primerna, znanstveno utemeljena rehabilitacija ima pozitivno vlogo pri pospeševanju celjenja poškodb in spodbujanju funkcionalnega okrevanja. Pomembno je opozoriti, da otroci šolskih let in mladostniki niso miniaturni odrasli. Njihova telesa se še razvijajo, zato se rehabilitacijski pristopi razlikujejo od tistih za odrasle. Zato mora znanstveno utemeljen rehabilitacijski načrt temeljiti na celovitem razumevanju in natančni diagnozi.Med fizioterapijo je treba postopoma povečevati obseg gibanja, pogostost, trajanje in intenzivnost obremenitve rehabilitacijskih vaj. Če tega ne storimo, lahko poslabšamo ali oviramo celjenje, kar lahko vodi do kroničnih, neceljenih poškodb. Na primer, heterotopna osifikacija je redka komplikacija suprakondilarnih zlomov humerusa, pri čemer se za najpogostejše dejavnike, ki prispevajo k temu, štejejo prekomerna pooperativna manipulacija in fizioterapija.
Po ambulantnem odstranjevanju mavčnih obvez in jeklenih žebljev se otroke lahko spodbuja k aktivnemu izvajanju gibov upogibanja, iztezanja in vrtenja komolca. Lokalna uporaba toplote je dovoljena, vendar je treba izogibati se pasivnim ali prisilnim vajam. Čas fizioterapije je odvisen tudi od zaprtja rastnih plošč.Vnetje na mestih pritrditve mišic in kosti je pogosto pri predpubertetnih ali pubertetnih športnikih. Simptomi vključujejo bolečo izboklino na sprednji strani proksimalne golenice, občasno ali vztrajno bolečino med aktivnostmi z visokim udarom, kot sta tek ali skakanje, ter nelagodje pri klečanju ali hoji po stopnicah. Te težave se običajno rešijo po zaprtju rastne plošče.Bolnikom se lahko predpišejo nežne vaje za raztezanje zadnje stegenske mišice in kvadricepsa. Dvigovanje iztegnjenih nog pomaga okrepiti kvadriceps. Med simptomatskimi obdobji je priporočljivo spremeniti ali omejiti fizično aktivnost. Otroci v aktivnih fazah rasti doživljajo hiter razvoj skeleta. Po športnih poškodbah lahko nezadosten vnos hranil vodi do upočasnjene rasti, zavrtega razvoja in drugih neželenih posledic.V severnih regijah z dolgimi zimami lahko otroci premalo izpostavljeni soncu na prostem, kar vodi do nizkih ravni vitamina D. Več študij primerov kaže, da lahko nezraščanje ali upočasnjeno celjenje zlomov povezano s pomanjkanjem vitamina D. Dodajanje vitamina D ne pomaga le pri celjenju zlomov, ampak igra tudi vlogo pri obnovi mišične moči po zlomu.
Zaščita zgornjih okončin za otroke, mlajše od deset let
Z nacionalno promocijo telesne aktivnosti in večjim poudarkom staršev na telesni pripravljenosti otrok se vedno več mladih ukvarja z različnimi športi.Večji obseg in raznolikost dejavnosti v šolskih športih, izvenšolskih dejavnostih in športnih tekmovanjih so povzročili ustrezno povečanje poškodb mišično-skeletnega sistema v tej starostni skupini. Otroci niso le manjše različice odraslih; njihova nenehna rast in razvoj pomenita, da obstajajo pomembne anatomiske, fiziološke in biomehanične razlike. Posledično se narava poškodb, pristopi k zdravljenju in prognoze za pediatrične mišično-skeletne bolezni razlikujejo od tistih pri odraslih.
Pri otrocih, mlajših od 10 let, so poškodbe povezane predvsem s padci, pri čemer so najpogosteje prizadete zgornje okončine, zlasti komolčni sklep in podlaket. Primeri vključujejo padce z vodoravnih palic, vzporednih palic ali stenskih palic ali naključne padce med tekom. Poleg tega so dejavnosti, kot so rolkanje, deskanje na rolki in nogomet, športi z visokim tveganjem, ki zahtevajo ustrezno zaščito zapestja, komolca in kolenskega sklepa pred sodelovanjem.
Poškodbe zgornjih okončin pri otrocih kažejo sezonska nihanja, saj se zaradi povečane aktivnosti na prostem poleti povečata tako pogostost kot tudi resnost poškodb. Prekomerno težki otroci so izpostavljeni večjemu tveganju za športne poškodbe in zlome zaradi slabe telesne drže, ohlapnosti vezi ali zmanjšane mineralizacije kosti.Dejavnosti, kot so gimnastika ali ulični ples, vključujejo ponavljajoče se osično obremenjevanje zapestij, kar lahko vodi do kroničnih, ponavljajočih se bolečin v sklepih. Če se pojavijo taki simptomi, je priporočljiva takojšnja zdravniška ocena.
Poškodbe spodnjih okončin pri športih z žogo
Pri mladostnikih, starejših od 10 let, se poveča udeležba v športih, kot so košarka, nogomet, badminton in namizni tenis.Poškodbe se pojavljajo predvsem na spodnjih okončinah in so v glavnem povezane s športom.
Pri košarki so najbolj ranljiva področja spodnji del hrbta, kolena in gležnji, predvsem zaradi padcev, skakanja za žogo, nepravilnih tehnik pristajanja ali spolzkih površin.Mladostniki z večjo telesno težo in manjšo gibljivostjo so nagnjeni k poškodbam kolenskega meniskusa, sprednjega in zadnjega križnega ligamenta, kolenske skodelice in sklepnega hrustanca. Ker so ligamenti pri otrocih in mladostnikih močnejši od njihovih rastnih plošč, lahko zvini gležnja povzročijo tudi ločevalne zlome na distalnih koncih golenice in mečnice, kar lahko vpliva na rast in razvoj okončin.
Pri nogometu so najpogostejše zvini gležnja, sledijo pa jim nategi stegenskih mišic in zvini kolena, ki povzročajo poškodbe meniskusa, vezi, kolenske skodelice in sklepnega hrustanca.
Pri badmintonu znatni obseg gibanja v pasu poveča dovzetnost za zvine ledvene hrbtenice, medtem ko lahko ponavljajoče se trenje ramen povzroči nelagodje ali bolečine. Poškodbe pri namiznem tenisu vplivajo predvsem na pas, ramena, kolena, gležnje in zapestja.
Pri mladostnikih, ki imajo prekomerno telesno težo in se redno ne gibajo, lahko nenadno pospeševanje med letnimi športnimi dnevi povzroči hude bolečine v okolici medenice. To vzbuja sum na avulzijsko zloma iliuma, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Poleg tega lahko trki med igro otrok in mladostnikov povzročijo lokalizirane poškodbe kosti in mehkih tkiv.Na primer, mladostniki, starejši od 10 let, pogosto utrpijo poškodbe ramenskega sklepa zaradi neposrednih udarcev v ramo, kot so zlomi ključnice in zlomi proksimalnega dela nadlahtnice. Šolska igrišča bi zato morala biti razdeljena na cone glede na starostne skupine, da se preprečijo trki med odmori med otroki, ki se znatno razlikujejo po višini in teži.
Povzetek: poškodbe mišično-skeletnega sistema pri otrocih in mladostnikih vključujejo predvsem kontuzije mehkih tkiv, natege mišic, zvine ledvene hrbtenice, poškodbe meniskusa v kolenu, pretrgane vezi, poškodbe sklepnega hrustanca, poškodbe epifize, zlome kosti in izpahi sklepov.Če otroci ali mladostniki po fizični aktivnosti občutijo bolečine, oteklino, omejeno gibljivost sklepov ali deformacijo, je nujno potrebno takojšnje posvetovanje s specialistom v pediatrični ortopedični ambulanti. Odprte in zaprte rane zahtevajo različno obravnavo Športne poškodbe pri otrocih in mladostnikih šolske starosti se razvrščajo v odprte ali zaprte poškodbe, ki zahtevajo različne načine obravnave.
Pri odprtih poškodbah so najpogostejše poškodbe v šoli in pri dejavnostih na prostem poškodbe kože. Te vključujejo odrgnine na kolenih ali dlanih zaradi padcev, ureznine na rokah zaradi trnov ali vbode zaradi ostrih predmetov. V takih primerih je treba skrbno oceniti globino rane, mesto in obseg krvavitve ter glede na resnost poškodbe izvesti ustrezno zdravljenje.
Najprej je treba vedeti, da so odrgnine kože običajno omejene na povrhnjico, pogosto pa jih spremljajo manjše krvavitve, modrice ali ekhimoze. Takojšnje ukrepanje vključuje čiščenje rane, da se odstranijo morebitni pesek ali ostanki, temeljito sušenje, nanos jodove raztopine in zaščito z gazo in povojem. Izogibajte se izpostavljanju vodi in naporom; ustrezen počitek en teden bo olajšal celjenje.