Com a promoção nacional de iniciativas de aptidão física e a maior ênfase dos pais na condição física das crianças, os jovens estão a participar cada vez mais em diversas atividades desportivas. A expansão da intensidade dos exercícios e dos eventos desportivos na educação física escolar, nos programas extracurriculares e nas competições desportivas levou a um aumento correspondente das lesões musculoesqueléticas entre crianças e adolescentes. As crianças não são adultos em miniatura; como estão em fase de crescimento e desenvolvimento, a sua estrutura anatómica, fisiologia e biomecânica diferem significativamente das dos adultos.Devido a estas características de desenvolvimento, a natureza das lesões, as abordagens de tratamento e os prognósticos para lesões ósseas e articulares em crianças e adolescentes diferem dos adultos.Sob força substancial, partes do osso podem dobrar-se ou fraturar-se, enquanto outros segmentos permanecem intactos, assemelhando-se à flexão de um galho de árvore jovem. Esse fenômeno é denominado fratura em galho verde na terminologia médica.Ao mesmo tempo, as cápsulas articulares das crianças são espessas e resilientes, oferecendo maior resistência à força do que o próprio osso. Consequentemente, exceto por fenômenos específicos do desenvolvimento, como a subluxação da cabeça do rádio, as crianças são mais propensas a fraturas do que a luxações durante traumas violentos. No entanto, à medida que os ossos endurecem com a idade, a incidência de luxações articulares aumenta significativamente durante a adolescência.O crescimento e o desenvolvimento são características definidoras da infância, e os ossos não são exceção. O alongamento dos ossos dos membros depende da capacidade da cartilagem nas extremidades dos ossos de formar continuamente novo tecido ósseo. Essa cartilagem regenerativa é denominada placa epifisária. Em uma determinada idade, essa cartilagem calcifica-se em osso, marcando o fim do crescimento esquelético.Se a epífise for danificada devido a trauma, doença ou outras causas, a sua capacidade regenerativa pode diminuir ou mesmo cessar completamente. Isso prejudica o desenvolvimento esquelético, podendo levar ao encurtamento ou deformidade dos membros. Até o momento, porém, não existe nenhum método fundamental para prevenir ou tratar danos epifisários. Mesmo a intervenção cirúrgica apenas cria um ambiente favorável ao crescimento, em vez de restaurar ou melhorar diretamente a capacidade regenerativa da epífise.
A vitamina D ajuda na reparação de fraturas
A reabilitação após lesões desportivas envolve atividades físicas que promovem a recuperação ou a melhoria funcional.A reabilitação adequada e com base científica desempenha um papel positivo na aceleração da cicatrização de lesões e na promoção da recuperação funcional. É importante notar, no entanto, que crianças em idade escolar e adolescentes não são adultos em miniatura. Os seus corpos ainda estão em desenvolvimento e as abordagens de reabilitação diferem das utilizadas para adultos. Portanto, um plano de reabilitação cientificamente sólido deve basear-se em uma compreensão abrangente e num diagnóstico preciso.Durante a fisioterapia, a amplitude de movimento, a frequência, a duração e a intensidade da carga dos exercícios de reabilitação devem ser aumentadas gradualmente. Não fazer isso pode agravar ou impedir a cicatrização, levando potencialmente a lesões crónicas que não cicatrizam. Por exemplo, a ossificação heterotópica é uma complicação rara das fraturas supracondilianas do úmero, sendo a manipulação pós-operatória excessiva e a fisioterapia consideradas os fatores contribuintes mais comuns.
Após a remoção ambulatorial dos gessos e a extração dos pinos de aço, as crianças podem ser incentivadas a realizar ativamente movimentos de flexão, extensão e rotação do cotovelo. A aplicação local de calor é permitida, mas exercícios passivos ou forçados devem ser evitados. O momento da fisioterapia também depende do fechamento das placas de crescimento.A inflamação nos locais de fixação dos músculos aos ossos é comum em atletas pré-adolescentes ou adolescentes. Os sintomas incluem uma protuberância dolorosa na face anterior da tíbia proximal, dor intermitente ou persistente durante atividades de alto impacto, como correr ou saltar, e desconforto ao ajoelhar-se ou subir escadas. Esses problemas geralmente desaparecem após o fechamento da placa de crescimento.Os pacientes podem receber prescrição de exercícios leves de alongamento dos isquiotibiais e quadríceps. Levantar a perna esticada ajuda a fortalecer os quadríceps. Durante os períodos sintomáticos, é aconselhável modificar ou restringir a atividade física. Crianças em fase de crescimento ativo passam por um rápido desenvolvimento esquelético. Após lesões esportivas, a ingestão inadequada de nutrientes pode levar a retardo de crescimento, desenvolvimento atrofiado e outras consequências adversas.Nas regiões do norte, com invernos prolongados, as crianças podem ter exposição insuficiente à luz solar ao ar livre, levando a baixos níveis de vitamina D. Vários estudos de caso sugerem que a não consolidação ou a cicatrização tardia de fraturas podem estar associadas à deficiência de vitamina D. A suplementação com vitamina D não só ajuda na reparação de fraturas, mas também desempenha um papel na restauração da força muscular após a fratura.
Proteção dos membros superiores para crianças com menos de dez anos
Com a promoção nacional da atividade física e a maior ênfase dos pais na aptidão física das crianças, mais jovens estão a participar em diversos desportos.O aumento do volume e da variedade de atividades desportivas escolares, extracurriculares e competições atléticas levou a um aumento correspondente nas lesões musculoesqueléticas nessa faixa etária. As crianças não são simplesmente versões menores dos adultos; seu crescimento e desenvolvimento contínuos significam que existem diferenças anatómicas, fisiológicas e biomecânicas significativas. Consequentemente, a natureza das lesões, as abordagens de tratamento e os prognósticos para as condições musculoesqueléticas pediátricas diferem das dos adultos.
Para crianças com menos de 10 anos, as lesões envolvem principalmente quedas, sendo os membros superiores a área mais comumente afetada, particularmente a articulação do cotovelo e o antebraço. Exemplos incluem quedas de barras horizontais, barras paralelas ou barras de parede, ou quedas acidentais durante a corrida. Além disso, atividades como patins, skate e futebol apresentam riscos elevados, exigindo proteção adequada para as articulações do pulso, cotovelo e joelho antes da participação.
As lesões nos membros superiores em crianças apresentam variação sazonal, com aumento da incidência e gravidade durante o verão devido ao aumento das atividades ao ar livre. Crianças com excesso de peso enfrentam riscos elevados de lesões desportivas e fraturas devido ao mau equilíbrio postural, frouxidão ligamentar ou mineralização óssea reduzida.Atividades como ginástica ou dança de rua envolvem carga axial repetitiva nos pulsos, podendo levar a dores articulares crónicas e recorrentes. Caso tais sintomas surjam, recomenda-se uma avaliação médica imediata. Lesões nos membros inferiores em desportos com bola Para adolescentes com 10 anos ou mais, a participação em desportos como basquetebol, futebol, badminton e ténis de mesa aumenta.As lesões ocorrem predominantemente nos membros inferiores e estão principalmente relacionadas com o desporto. No basquetebol, as áreas mais vulneráveis são a parte inferior das costas, os joelhos e os tornozelos, principalmente devido a quedas, saltos para apanhar a bola, técnicas de aterragem incorretas ou superfícies escorregadias.Os adolescentes com maior peso corporal e flexibilidade reduzida são propensos a lesões que envolvem o menisco do joelho, os ligamentos cruzados anterior e posterior, a patela e a cartilagem articular. Como os ligamentos em crianças e adolescentes são mais fortes do que as suas placas de crescimento, as entorses de tornozelo também podem causar fraturas por separação nas extremidades distais da tíbia e da fíbula, afetando potencialmente o crescimento e o desenvolvimento dos membros.
No futebol, as entorses no tornozelo são mais prevalentes, seguidas por distensões musculares na coxa e entorses no joelho, causando danos no menisco, ligamentos, patela e cartilagem articular.
Durante o badminton, a amplitude significativa de movimento na cintura aumenta a suscetibilidade a entorses lombares, enquanto o atrito repetitivo nos ombros pode causar desconforto ou dor. As lesões no ténis de mesa afetam principalmente a cintura, os ombros, os joelhos, os tornozelos e os pulsos.
Para adolescentes com excesso de peso e que não praticam exercício físico regularmente, a aceleração repentina durante os dias de desporto anuais pode causar dor intensa na região pélvica. Isto justifica a suspeita de uma fratura por avulsão do ílio, que requer atenção médica imediata.
Além disso, as colisões durante as brincadeiras de crianças e adolescentes podem resultar em lesões localizadas nos ossos e tecidos moles.Por exemplo, adolescentes com mais de 10 anos frequentemente sofrem lesões na articulação do ombro devido a impactos diretos no ombro, como fraturas da clavícula e fraturas do úmero proximal. Os recreios escolares devem, portanto, ser divididos em zonas de acordo com as faixas etárias para evitar colisões durante as atividades do recreio entre crianças com alturas e pesos significativamente diferentes.
Em resumo, as lesões musculoesqueléticas em crianças e adolescentes abrangem principalmente contusões nos tecidos moles, distensões musculares, entorses lombares, lesões meniscais no joelho, rupturas ligamentares, lesões na cartilagem articular, lesões epifisárias, fraturas do corpo do osso e luxações articulares.Caso crianças ou adolescentes apresentem dor, inchaço, restrição dos movimentos articulares ou deformidade após a atividade física, é essencial consultar imediatamente um ortopedista pediátrico especializado. Feridas abertas e fechadas requerem tratamento diferente As lesões desportivas em crianças em idade escolar e adolescentes são classificadas como lesões abertas ou fechadas, cada uma exigindo princípios de tratamento distintos.
No caso de lesões abertas, as lesões mais comuns na escola e em atividades ao ar livre são lesões na pele. Estas incluem arranhões nos joelhos ou nas palmas das mãos devido a quedas, lacerações nos braços causadas por espinhos ou perfurações por objetos pontiagudos. Nesses casos, avalie cuidadosamente a profundidade da ferida, o local do sangramento e o volume. O tratamento varia de acordo com a gravidade.
Em primeiro lugar, as escoriações cutâneas são normalmente confinadas à epiderme, muitas vezes acompanhadas de sangramento menor, hematomas ou equimoses. A ação imediata envolve limpar a ferida para remover qualquer areia ou detritos, secá-la completamente, aplicar solução de iodo e proteger com gaze e ligaduras. Evite a exposição à água e ao esforço físico; um descanso adequado durante uma semana deve facilitar a cicatrização.