Wraz z ogólnokrajową promocją sprawności fizycznej i rosnącym naciskiem rodziców na kondycję fizyczną dzieci, coraz więcej młodych ludzi uczestniczy w różnorodnych zajęciach sportowych. Zwiększona intensywność i różnorodność ćwiczeń w ramach zajęć sportowych w szkole, programów pozalekcyjnych i zawodów lekkoatletycznych spowodowały odpowiednio wzrost częstości występowania urazów układu mięśniowo-szkieletowego wśród dzieci i młodzieży. Dzieci nie są miniaturowymi dorosłymi; ich ciągły wzrost i rozwój oznaczają istotne różnice anatomiczne, fizjologiczne i biomechaniczne w porównaniu z dorosłymi.Ze względu na te cechy rozwojowe charakter urazów, metody leczenia i rokowania w przypadku urazów kości i stawów u dzieci i młodzieży różnią się od tych u dorosłych.Pod wpływem znacznej siły części kości mogą ulec zgięciu lub złamaniu, podczas gdy inne segmenty pozostają nienaruszone, przypominając zgięcie młodej gałęzi drzewa. Zjawisko to w terminologii medycznej nazywane jest złamaniem typu „zielona gałąź”.Jednocześnie torebki stawowe dzieci są grube i sprężyste, dzięki czemu są bardziej odporne na siły niż sama kość. W związku z tym, z wyjątkiem szczególnych zjawisk rozwojowych, takich jak podwichnięcie głowy kości promieniowej, dzieci są bardziej podatne na złamania niż zwichnięcia podczas gwałtownych urazów. Jednak wraz z wiekiem kości twardnieją, a częstość występowania zwichnięć stawów znacznie wzrasta w okresie dojrzewania.Wzrost i rozwój są cechami charakterystycznymi dzieciństwa, a kości nie są tu wyjątkiem. Wydłużanie kości kończyn zależy od zdolności chrząstki na końcach kości do ciągłego tworzenia nowej tkanki kostnej. Ta regeneracyjna chrząstka nazywana jest płytką nasadową. W pewnym wieku chrząstka ta ulega zwapnieniu, co oznacza zakończenie wzrostu szkieletu.W przypadku uszkodzenia nasady w wyniku urazu, choroby lub innych przyczyn jej zdolność regeneracyjna może ulec zmniejszeniu lub nawet całkowitemu zanikowi. Utrudnia to rozwój szkieletu, potencjalnie prowadząc do skrócenia lub deformacji kończyn. Jednak do tej pory nie istnieje żadna podstawowa metoda zapobiegania lub leczenia uszkodzeń nasady. Nawet interwencja chirurgiczna jedynie tworzy sprzyjające warunki dla wzrostu, a nie bezpośrednio przywraca lub wzmacnia zdolność regeneracyjną nasady.
Witamina D wspomaga gojenie złamań
Rehabilitacja po urazach sportowych obejmuje aktywność fizyczną, która sprzyja powrotowi do zdrowia lub poprawie funkcjonalności.Odpowiednia, oparta na podstawach naukowych rehabilitacja odgrywa pozytywną rolę w przyspieszeniu gojenia się urazów i promowaniu powrotu do sprawności funkcjonalnej. Należy jednak pamiętać, że dzieci w wieku szkolnym i młodzież nie są miniaturowymi dorosłymi. Ich ciała wciąż się rozwijają, a podejście do rehabilitacji różni się od podejścia stosowanego w przypadku dorosłych. Dlatego naukowo uzasadniony plan rehabilitacji musi opierać się na kompleksowym zrozumieniu i dokładnej diagnozie.Podczas fizjoterapii należy stopniowo zwiększać zakres ruchu, częstotliwość, czas trwania i intensywność obciążenia ćwiczeń rehabilitacyjnych. Niezastosowanie się do tego może pogorszyć uraz, utrudnić gojenie, a nawet prowadzić do przewlekłych, nie gojących się urazów. Na przykład heterotopowe kostnienie jest rzadkim powikłaniem złamań nadkłykciowych kości ramiennej, a nadmierna manipulacja pooperacyjna i fizjoterapia są uważane za najczęstsze czynniki przyczyniające się do jego wystąpienia.
Po ambulatoryjnym zdjęciu gipsu i usunięciu stalowych szpilek dzieci można zachęcać do aktywnego wykonywania ruchów zginania, prostowania i obracania łokcia. Dopuszczalne jest miejscowe stosowanie ciepła, ale należy unikać ćwiczeń biernych lub wymuszonych. Termin fizjoterapii zależy również od zamknięcia płytki wzrostowej.Zapalenie w miejscach połączenia mięśni z kościami jest częste u sportowców w wieku przedpokwitaniowym lub pokwitaniowym. Objawy obejmują bolesne wybrzuszenie w przedniej części proksymalnej kości piszczelowej, sporadyczny lub uporczywy ból podczas aktywności o dużej intensywności, takich jak bieganie lub skakanie, oraz dyskomfort podczas klękania lub wchodzenia po schodach. Problemy te zazwyczaj ustępują po zamknięciu płytki wzrostowej.Pacjentom można zalecić delikatne ćwiczenia rozciągające mięśnie tylnej części uda i mięśnie czworogłowe. Podnoszenie wyprostowanej nogi pomaga wzmocnić mięśnie czworogłowe. W okresach występowania objawów zaleca się modyfikację lub ograniczenie aktywności fizycznej. Dzieci w fazie aktywnego wzrostu doświadczają szybkiego rozwoju szkieletu. Po urazach sportowych nieodpowiednie odżywianie może prowadzić do opóźnienia wzrostu, zahamowania rozwoju i innych niekorzystnych konsekwencji.W regionach północnych, gdzie zimy są długie, dzieci mogą mieć niewystarczającą ekspozycję na światło słoneczne, co prowadzi do niskiego poziomu witaminy D. Kilka badań przypadków sugeruje, że brak zrostu lub opóźnione gojenie złamań może być związane z niedoborem witaminy D. Suplementacja witaminą D nie tylko wspomaga gojenie złamań, ale także odgrywa rolę w przywracaniu siły mięśni po złamaniu.
Ochrona kończyn górnych u dzieci poniżej dziesiątego roku życia
Wraz z ogólnokrajową promocją aktywności fizycznej i rosnącym naciskiem rodziców na sprawność fizyczną dzieci, coraz więcej młodych ludzi uprawia różne sporty.Wzrost liczby i różnorodności zajęć sportowych w szkole, zajęć pozalekcyjnych i zawodów lekkoatletycznych spowodował odpowiedni wzrost liczby urazów układu mięśniowo-szkieletowego w tej grupie wiekowej. Dzieci nie są po prostu mniejszymi wersjami dorosłych; ich ciągły wzrost i rozwój oznaczają istotne różnice anatomiczne, fizjologiczne i biomechaniczne. W związku z tym charakter urazów, metody leczenia i rokowania w przypadku schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci różnią się od tych u dorosłych.
W przypadku dzieci poniżej 10 roku życia urazy dotyczą głównie upadków, a najczęściej dotknięte są kończyny górne, w szczególności staw łokciowy i przedramię. Przykłady obejmują upadki z drążków poziomych, poręczach lub drabinkach lub przypadkowe upadki podczas biegania. Ponadto aktywności takie jak jazda na rolkach, deskorolce i piłka nożna wiążą się z wysokim ryzykiem, co wymaga odpowiedniej ochrony stawów nadgarstkowych, łokciowych i kolanowych przed rozpoczęciem aktywności.
Urazy kończyn górnych u dzieci wykazują sezonowe wahania, a zarówno częstość występowania, jak i nasilenie urazów wzrastają latem ze względu na zwiększoną aktywność na świeżym powietrzu. Dzieci z nadwagą są narażone na zwiększone ryzyko urazów sportowych i złamań z powodu słabej równowagi postawy, wiotkości więzadeł lub zmniejszonej mineralizacji kości.Zajęcia takie jak gimnastyka lub taniec uliczny wiążą się z powtarzającym się obciążeniem osiowym nadgarstków, co może prowadzić do przewlekłego, nawracającego bólu stawów. W przypadku wystąpienia takich objawów zaleca się niezwłoczną konsultację lekarską.
Urazy kończyn dolnych w sportach piłkarskich
W przypadku młodzieży w wieku 10 lat i starszej wzrasta udział w takich sportach jak koszykówka, piłka nożna, badminton i tenis stołowy.Urazy występują głównie w kończynach dolnych i są związane przede wszystkim ze sportem.
W koszykówce najbardziej narażone są dolna część pleców, kolana i kostki, głównie z powodu upadków, skoków po piłkę, nieprawidłowych technik lądowania i śliskich powierzchni.Nastolatki o większej masie ciała i mniejszej elastyczności są podatne na urazy łąkotki kolana, więzadeł krzyżowych przednich i tylnych, rzepki i chrząstki stawowej. Ponieważ więzadła u dzieci i nastolatków są silniejsze niż ich płytki wzrostowe, skręcenia kostki mogą również powodować złamania z przemieszczeniem w dystalnych końcach kości piszczelowej i strzałkowej, co może wpływać na wzrost i rozwój kończyn.
W piłce nożnej najczęściej występują skręcenia kostki, a następnie naciągnięcia mięśni uda i skręcenia kolana powodujące uszkodzenia łąkotki, więzadeł, rzepki i chrząstki stawowej.
Podczas gry w badmintona znaczny zakres ruchu w talii zwiększa podatność na skręcenia odcinka lędźwiowego, a powtarzające się tarcie barku może powodować dyskomfort lub ból. Urazy w tenisie stołowym dotyczą przede wszystkim talii, barków, kolan, kostek i nadgarstków.
W przypadku nastolatków o znacznej masie ciała, którzy nie ćwiczą regularnie, nagłe przyspieszenie podczas corocznych dni sportu może spowodować silny ból w okolicy miednicy. Wymaga to podejrzenia złamania z oderwaniem kości biodrowej, co wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
Ponadto zderzenia podczas zabawy dzieci i młodzieży mogą powodować miejscowe urazy kości i tkanek miękkich.Na przykład młodzież powyżej 10 roku życia często doznaje urazów stawu barkowego w wyniku bezpośrednich uderzeń, takich jak złamania obojczyka i złamania bliższego końca kości ramiennej. Dlatego też szkolne place zabaw powinny być podzielone na strefy według grup wiekowych, aby zapobiec zderzeniom podczas przerw między dziećmi o znacznie różniącym się wzroście i wadze.
Podsumowując, urazy układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci i młodzieży obejmują przede wszystkim stłuczenia tkanek miękkich, nadwyrężenia mięśni, skręcenia odcinka lędźwiowego, uszkodzenia łąkotki kolana, zerwania więzadeł, uszkodzenia chrząstki stawowej, urazy nasady kości, złamania trzonu kości i zwichnięcia stawów.W przypadku wystąpienia bólu, obrzęku, ograniczenia ruchomości stawów lub deformacji po aktywności fizycznej u dzieci lub młodzieży konieczna jest natychmiastowa konsultacja w specjalistycznej klinice ortopedii dziecięcej. Rany otwarte i zamknięte wymagają innego postępowania Urazy sportowe u dzieci w wieku szkolnym i młodzieży dzieli się na urazy otwarte i zamknięte, z których każde wymaga innych zasad postępowania.
W przypadku urazów otwartych najczęstszymi urazami w szkole i podczas zajęć na świeżym powietrzu są urazy skóry. Obejmują one otarcia kolan lub dłoni spowodowane upadkami, rany szarpane ramion spowodowane cierniami lub przebicia ostrymi przedmiotami. W takich przypadkach należy dokładnie ocenić głębokość rany, miejsce krwawienia i jego objętość. Leczenie różni się w zależności od stopnia ciężkości.
Po pierwsze, otarcia skóry ograniczają się zazwyczaj do naskórka i często towarzyszy im niewielkie krwawienie, siniaki lub wybroczyny. Natychmiastowe działania obejmują oczyszczenie rany w celu usunięcia wszelkich zanieczyszczeń, dokładne osuszenie, nałożenie roztworu jodyny oraz zabezpieczenie gazą i bandażem. Należy unikać kontaktu z wodą i wysiłku fizycznego; odpowiedni odpoczynek przez tydzień powinien ułatwić gojenie.