国民体育運動の展開に伴い、保護者の子どもの身体能力への関心が高まり、児童・青少年が様々なスポーツ活動に参加する機会が増えています。学校体育活動、課外活動、運動会における運動量や種目の増加に伴い、児童・青少年の運動器損傷も増加傾向にあります。子どもは成人の縮小版ではありません。成長期にある児童・青少年は、組織解剖学、生理学、生体力学の面で成人とは大きく異なる特徴を有しています。小児・青少年の骨関節損傷は、その成長発達の特性上、損傷のタイプや治療・予後においても成人とは異なる特徴を示す。
小児の骨折は若木の枝が曲がるようなもの
小児の骨はコラーゲンと水分が多く、無機質が少ないため柔軟性があり、外力が加わると曲がるだけで、成人のように直接折れることは少ない。強い外力が加わると、骨の一部が折り曲がるように変形し、他の部分は無傷のまま残る場合がある。これはまるで若木が折れるような状態で、医学的には「青枝骨折」と呼ばれる。同時に、小児の関節包は厚く強靭であるため、外力に対する抵抗力は骨質を上回る。そのため、橈骨頭亜脱臼など特定の成長段階に見られる現象を除き、小児は暴力的な外傷において脱臼よりも骨折を起こしやすい。しかし、年齢とともに骨質が硬化するにつれ、青年期には各種関節脱臼の発生率が顕著に上昇する。
成長発育は小児期の重要な特徴であり、骨格も例外ではない。四肢の各骨の成長は、骨の両端にある軟骨が絶えず新骨を形成する能力に依存している。この生発能力を持つ軟骨を骨端軟骨と呼ぶ。一定の年齢に達すると、骨端軟骨は骨化して骨となり、骨格の成長は停止する。骨端が外傷や疾患などで損傷を受けると、その成長能力が弱まったり消失したりする可能性があり、骨の発育に影響を与え、四肢の短縮や変形を引き起こす。しかし、現在までに骨端損傷を根本的に予防または治療する方法は確立されておらず、手術治療であっても、良好な成長環境を整えるだけで、骨端の成長能力を直接回復または強化することはできない。
ビタミンDは骨折修復に有益
スポーツ外傷後のリハビリテーションとは、損傷後に機能回復や改善を促す身体活動を行うことを指す。適切かつ科学的なリハビリテーションは、損傷の迅速な治癒と機能回復の促進に積極的な役割を果たします。ただし、学齢期の児童や青少年は成人の縮小版ではなく、身体が未発達であるため、リハビリテーションの方法も成人とは異なります。したがって、科学的かつ合理的なリハビリ計画は、包括的な理解と正確な診断に基づいて構築されなければなりません。
スポーツ外傷の治癒過程において、物理療法と栄養強化は不可欠な要素です。物理療法では、リハビリ動作の可動域・頻度・持続時間・負荷量などを段階的に増加させる必要があります。さもなければ損傷の治癒を悪化または阻害し、長期化して陳旧性損傷に至る恐れがあります。例えば、異所性骨化性筋炎は上腕骨顆上骨折の稀な合併症であり、過度な術後操作や理学療法がその最も一般的な関連因子と考えられています。
外来でギプス除去・鋼針抜去後は、患児に肘関節の屈伸・回旋運動を自発的に行わせ、局所温熱療法を併用できるが、強制的な受動訓練は厳禁である。物理療法の段階は成長板閉鎖時期とも関連する。思春期前または若年アスリートでは、筋肉の骨付着部における炎症が頻発する。症状には脛骨近位前方の疼痛性隆起、走跳躍などの高衝撃運動時の間欠的・持続的疼痛、跪位や階段昇降時の疼痛が含まれる。これらの問題は通常、成長板閉鎖後に解消する。患者にはハムストリングスと大腿四頭筋を柔軟に伸ばす運動を処方可能。直腿挙上運動は大腿四頭筋の筋力強化に有効。症状がある場合は運動方法の変更または制限が必要。
小児は成長期にあり骨が急速に伸長するため、特に運動損傷後に栄養摂取が不足すると、成長遅延や停止など一連の悪影響を招く。冬季が長い北方地域では、子どもが屋外での日光浴を不足させ、ビタミンDレベルが低下する。複数の症例から、骨折の非癒合や遅延癒合はビタミンD欠乏と関連している可能性がある。ビタミンDの補充は骨折修復に有益なだけでなく、骨折後の筋力回復にも一定の効果がある。
10歳未満は上肢保護に注意
国民体育活動の展開に伴い、保護者の子どもの身体能力への関心が高まり、児童・青少年は様々なスポーツ活動に積極的に参加するようになりました。学校体育活動、課外活動、運動会における運動量や種目の増加に伴い、児童・青少年の運動器損傷も増加傾向にある。児童は成人の縮小版ではなく、成長発達期にあるため、組織解剖学・生理学・生体力学の面で成人と大きく異なる。成長発達の特性上、児童・青少年の骨関節損傷は、損傷タイプや治療・予後においても成人とは異なる特徴を示す。
10歳未満の児童では、損傷タイプは主に転倒によるもので、損傷部位は上肢、特に肘関節と前腕が中心である。例としては、鉄棒・平行棒・平行木からの落下、走行中の転倒などが挙げられる。また、ローラースケート、スケートボード、サッカーなどは高リスクスポーツであり、運動前には手首・肘・膝の保護対策が必要である。
小児の上肢損傷には季節的な変動があり、夏季は屋外活動が増えるため、損傷の発生率と重症度ともに上昇する。肥満児は体位バランスが悪く、靭帯が緩んでいるか骨のミネラル化が不十分なため、運動損傷や骨折のリスクが高まる。体操やストリートダンスなどの運動は手首に反復的な軸方向負荷がかかるため、慢性的で反復的な関節痛を引き起こしやすい。このような症状が現れた場合は、速やかに子どもを病院で診察させるべきである。
球技では下肢の損傷が多い
10歳以上の青少年では、バスケットボール、サッカー、バドミントン、卓球など、参加するスポーツ種目が増える。損傷が発生しやすい部位は主に下肢で、損傷の種類は主にスポーツ障害である。
バスケットボールで最も損傷を受けやすい部位は腰部、膝関節、足関節であり、主な原因は転倒、ジャンプしてボールを奪う際の着地ミス、滑りやすいコートなどである。体重が重く柔軟性に欠ける青少年は、膝関節の半月板、前十字靭帯・後十字靭帯、膝蓋骨、関節軟骨を損傷しやすい。小児・青少年の靭帯強度は骨端線強度を上回るため、足首の捻挫は脛骨・腓骨遠端の骨端分離骨折を引き起こし、四肢の成長発育に影響を及ぼす可能性がある。
サッカーでは足首の捻挫が最も多く、次いで大腿部の筋肉損傷、膝関節捻挫による半月板・靭帯・膝蓋骨・関節軟骨の損傷が挙げられる。
バドミントンでは腰部の可動域が大きいため腰部捻挫を起こしやすく、肩部の反復摩擦は肩痛や不快感の原因となる。卓球の損傷は主に腰・肩・膝・足首・手首に集中する。
体重が重く普段運動不足の青少年が、年次運動会で急に加速走すると、骨盤周囲に激しい痛みが生じた場合、腸骨の剥離骨折が疑われるため、速やかに受診が必要である。
また、児童・青少年が遊びや乱闘中に衝突すると、衝突部位の骨や軟部組織損傷を引き起こす。例えば10歳以上の青少年は肩への直接的な衝撃により、鎖骨骨折や上腕骨近位部骨折など肩関節周囲の損傷を頻繁に起こす。そのため学校の運動場では年齢層別に活動区域を区分し、身長体重が大きく異なる児童が休み時間に走り回る際の衝突を避けるべきである。
総じて、小児・青少年の運動器損傷には主に軟部組織挫傷、筋肉損傷、腰部捻挫、膝関節半月板損傷、靭帯断裂、関節軟骨損傷、骨端損傷、骨幹部骨折、関節脱臼などが含まれる。運動後に痛み、腫れ、関節可動域制限、変形などの症状が現れた場合、速やかに専門の小児整形外科外来を受診する必要があります。
開放創と閉鎖創の処置の違い
学齢期の児童・青少年の運動損傷は主に開放性損傷と閉鎖性損傷に分類され、その処置原則は異なります。
開放性損傷について、学校や野外活動で最も多いのは皮膚損傷です。転倒による膝や手のひらの擦過傷、茨による腕の裂傷、鋭利な物による刺し傷などです。この場合、傷口の深さ、出血部位と量を入念に観察し、重症度に応じて処置方法を変えます。
まず、皮膚擦過傷は表皮に限定されることが多く、少量の出血を伴い、瘀血や紫斑が見られる場合がある。この時は直ちに表面の砂利などの異物を洗浄し、乾かした後、ヨードチンキを塗布し、ガーゼと包帯で固定する。水濡れや強い力を避け、1週間安静にすれば治癒する。