V nemocnicích se lékaři téměř denně setkávají s touto situací: když informují pacienta, že má vážnou nemoc, reaguje šokem, strachem, nedůvěrou a dokonce podezřením, že se lékař spletl. „Jak je to možné? Vždycky jsem byl naprosto zdravý!“ ——To je častá reakce mnoha pacientů, kteří se cítí naprosto dobře. Většina lidí se při posuzování svého zdravotního stavu obvykle spoléhá na své „vnímání sebe sama“, ale tento přístup je velmi jednostranný. „Vnímání sebe sama“ sice může odhalit příznaky a známky mnoha nemocí a slouží jako důležitý ukazatel pro posouzení tělesného zdraví, ale je třeba si uvědomit, že se jedná pouze o jeden subjektivní ukazatel z mnoha.Na jedné straně se jednotlivci velmi liší ve své toleranci vůči dopadům nebo nepohodlí způsobeným nemocí. Někteří jsou obzvláště citliví na onemocnění, stěžují si i na drobné potíže a vnímají je jako závažné problémy. Jiní, i přes poměrně zřejmé příznaky, je přehlížejí kvůli nedbalosti nebo lhostejnosti.
Na druhé straně mnoho nemocí – včetně těch, které představují vážnou hrozbu pro lidské zdraví – nemusí v raném nebo dokonce středním stadiu vykazovat žádné zřetelné subjektivní příznaky. Ačkoli se stav záludně zhoršuje, pacient si toho vůbec nevšimne. V této fázi se stále vnímá jako „zdravý“ nebo „normální“ a fyzické potíže si uvědomí až v pokročilém stadiu nemoci, kdy již došlo k významnému poškození orgánových funkcí. V té době je však často již příliš pozdě a optimální příležitost k léčbě je nenávratně ztracena.
Skrytý „zdravotní stav“ pacientů s ischemickou chorobou srdeční
Stručný přehled: Tian Juan přiznala: „Opravdu toho lituji. Maminka nás opustila tak náhle. Teprve minulý měsíc jsme se vrátili domů, abychom oslavili její 70. narozeniny. Tehdy se zdála být v naprostém pořádku, plná energie a nevykazovala žádné známky toho, že by něco nebylo v pořádku.“Celý život neúnavně pracovala a s velkým úsilím vychovala nás sourozence. I poté, co jsme si všichni založili vlastní rodiny, pokračovala v péči o vnoučata. Už jsme měli v plánu vzít ji na státní svátek do Pekingu – to bylo místo, které toužila navštívit nejvíc. Ale život je nepředvídatelný; před týdnem jsme dostali zprávu o jejím úmrtí.
Můj mladší bratr, který zůstal doma, vyprávěl, jak to toho rána bylo: Maminka vstala jako obvykle brzy, aby nám všem připravila snídani. Poté, co dojedl a chystal se odejít do práce, si najednou stěžovala na nepříjemné pocity v oblasti hrudníku, závratě a nevolnost. Poté se zhroutila a ztratila vědomí. Okamžitě byla přivolána sanitka, ale i přes snahu o její záchranu maminka toho dne zemřela.
Lékaři nám sdělili, že maminka zemřela na masivní infarkt myokardu.Nikdy předtím se nezmínila, že by se necítila dobře. Navrhovali jsme jí, aby šla na preventivní prohlídku, ale ona trvala na tom, že je naprosto v pořádku, že nemá žádné potíže ani bolesti a že návštěva nemocnice by byla zbytečná. Prostě odmítla jít. Kdybychom ji nepřestali přesvědčovat, aby chodila na pravidelné prohlídky, možná by se této tragédii dalo zabránit. Ale k čemu je teď lítost? Je příliš pozdě.
Komentář lékaře: Kardiovaskulární onemocnění se stala nejčastější příčinou úmrtí lidí. Mezi nejznámější onemocnění patří hypertenze a ischemická choroba srdeční. Podle průzkumů Světové zdravotnické organizace však pouze asi polovina postižených osob má potvrzenou diagnózu. Jinými slovy, přibližně polovina pacientů s hypertenzí zůstává nezjištěna. Z diagnostikovaných osob byla téměř polovina objevena náhodně během rutinních lékařských prohlídek.Důvodem je skutečnost, že v raném a dokonce i středním stadiu hypertenze významná část pacientů nevykazuje žádné zjevné subjektivní příznaky. Pocit „dostatečného zdraví“ je vede k domněnce, že jsou zdraví, a zanedbávají lékařské prohlídky, čímž se diagnostika zpožďuje. U menšiny pacientů je hypertenze zjištěna až po mozkové krvácení.
Podobně je u pacientů s ischemickou chorobou srdeční alespoň čtvrtina případů bez příznaků.V těchto případech již došlo k významným patologickým změnám v koronárních tepnách zodpovědných za zásobování srdce krví, i když pacienti dosud nevykazují klinické projevy ischémie myokardu. K tomu dochází proto, že zúžení lumenu koronární tepny způsobené patologickými změnami musí přesáhnout více než polovinu původní průřezové plochy cévy, než dojde k ovlivnění normálního prokrvení myokardu, což vede ke klinickým projevům ischémie myokardu, jako je známá angina pectoris a infarkt myokardu.Pokud však jedinci s latentním ischemickým onemocněním srdce čelí nepříznivým podnětům, jako je nadměrná námaha, intenzivní vzrušení, silný stres nebo extrémní chlad, může náhlé zvýšení srdeční zátěže na pozadí již existující kardiovaskulární patologie vyvolat nedostatečné zásobení krví. To může vyvolat akutní infarkt myokardu nebo dokonce náhlou srdeční smrt. Smrt matky Tian Juan je příkladem takové náhlé smrti u pacienta s latentním ischemickým onemocněním srdce.
„Vyléčený“ pacient s hepatitidou B, který náhle zvracel krev
Případová studie: Před více než deseti lety se Bi Fan nakazil hepatitidou B, která byla léčena a prohlášena za „vyléčenou“. Od té doby se cítil naprosto zdravý a neměl žádné neobvyklé příznaky – ani běžné nachlazení nebo horečky. Nečekaně však před několika dny náhle zvracel velké množství čerstvé krve a byl převezen do nemocnice na léčbu.Vyšetření odhalilo, že Bi Fan trpí pokročilou cirhózou, která vedla ke krvácení z prasklých varixů v dolní části jícnu. Byl v šoku: „Jak je to možné? Jak jsem mohl onemocnět? Vždycky jsem se cítil naprosto zdravý!“
Lékařský komentář: Cirhóza jater je v Číně velmi rozšířeným onemocněním a jednou z hlavních příčin úmrtnosti. Je úzce spojena s infekcí virem hepatitidy B. Nástup je zákeřný, průběh pomalý a příznaky často mírné. Latentní období od počáteční infekce HBV až po rozvoj cirhózy může trvat několik let nebo dokonce desetiletí.Během kompenzované fáze jsou příznaky mírné a nespecifické. Klinické projevy se často objevují až v dekompenzované fázi, kdy je poškození jater již nevratné. Některé případy cirhózy zůstávají po celou dobu zcela bez příznaků a jsou zjištěny až při fyzikálním vyšetření, explorativní laparotomii z jiných důvodů nebo při pitvě.
Muž jako „železný vůl“, ale jeho ledviny se zmenšily
Stručný popis: Hu Niu právě dovršil čtyřicet let, byl spíše štíhlé postavy. Nebyl sice zrovna „silný jako vůl“, ale málokdy onemocněl, den za dnem, rok za rokem.Občas se nachladil, ale vyléčil se sám pomocí volně prodejných léků. Nejenže se cítil silný, ale kolegové ho přezdívali „železný vůl“. Před dvěma týdny ho v práci náhle přepadly nesnesitelné bolesti hlavy, následované zvracením. Kolegové ho odvezli na ošetřovnu. Lékař diagnostikoval vysoký krevní tlak, předepsal léky a doporučil komplexní vyšetření ve velké nemocnici.Výsledky odhalily, že Hu Niu trpí chronickou nefritidou, která je již v pokročilém stadiu. Obě ledviny byly atrofované, což vážně narušovalo jejich funkci. Hu Niu se s tímto zjištěním těžko smiřoval a vyjádřil skepticismus: „Vždycky jsem se cítil naprosto zdravý a nikdy předtím jsem nefritidou netrpěl!“
Komentář lékaře: Chronická nefritida je běžné onemocnění. Pouze menšina těchto pacientů má v anamnéze akutní nefritidu.Většina pacientů s chronickou nefritidou se zpočátku cítí naprosto dobře a onemocnění se vyvíjí nepozorovaně. Tento pomalý a skrytý nástup často znamená, že klinické příznaky se projeví až po několika letech progrese. V této fázi je úplné vyléčení velmi obtížné. Pacienti by měli zůstat ostražití a nenechat se ukolébat pocitem, že se cítí dobře.
Mnoho běžných zdravotních rizik je často zhoršeno právě tímto pocitem pohody. Onemocnění, jako jsou různé zhoubné nádory, diabetes mellitus a membranózní nefropatie, se v počátečních stádiích obvykle projevují jen několika málo znatelnými příznaky, což může pacienty uvést v omyl, protože se „cítí dobře“. Někteří šťastlivci mohou být diagnostikováni náhodně při rutinních zdravotních prohlídkách, jinak by tato onemocnění mohla zůstat neodhalena až do pokročilých stádií.
Zkušenosti ukazují, že při posuzování zdravotního stavu se nelze spoléhat pouze na „dobrý pocit“. Jak tedy lze odhalit závažná, asymptomatická onemocnění v raném stadiu, když se člověk cítí naprosto dobře?
Za prvé, pravidelné zdravotní prohlídky a sledování onemocnění jsou zásadními opatřeními. Pravidelné prohlídky jsou nezbytné nejen pro osoby středního a staršího věku, ale i pro mladší lidi. Pouze prostřednictvím takového proaktivního sledování lze onemocnění odhalit včas a rychle provést účinná opatření.Například mnoho pacientů s rakovinou plic v raném stadiu a pacientů s hypertenzí je objeveno náhodně během rutinních zdravotních prohlídek. Podobně rozšířené gynekologické screeningové vyšetření významně snížilo výskyt rakoviny děložního čípku, protože umožňuje včasné odhalení a léčbu prekancerózních lézí děložního čípku.