De nombreuses femmes enceintes aspirent à un accouchement naturel, qui est bénéfique non seulement pour la mère, mais aussi pour le bébé. Alors, comment parvenir à un accouchement naturel sans complication ?
L'accouchement naturel permet au cerveau et aux poumons du bébé de se développer davantage grâce à la compression lors du passage dans le canal génital, ce qui donne des enfants en meilleure santé et plus intelligents que ceux nés par césarienne.Mais chaque médaille a son revers. Ce processus naturel s'accompagne de douleurs pendant plus de dix heures. Bien qu'elles ne soient pas aussi atroces que certaines mères le décrivent, elles exigent tout de même une endurance considérable. Par conséquent, les femmes enceintes recherchent activement des moyens de minimiser l'inconfort et de faciliter l'accouchement.
Quels sont donc les facteurs qui influencent le travail naturel d'une femme ?
1. La force d'expulsion du fœtus
Lorsque la future mère atteint la date prévue pour l'accouchement, cela signifie que le fœtus est arrivé à maturité et doit naître. Sinon, le système d'approvisionnement en nutriments du placenta se détériore progressivement jusqu'à cesser de fonctionner. Cependant, les bébés ne sont pas conscients de cette urgence, se contentant de bien manger et de bien dormir dans l'utérus, réticents à se lancer dans le difficile voyage vers le monde extérieur.Les femmes enceintes ont donc besoin d'une force pour expulser le fœtus, appelée « contractions de travail » en termes médicaux. Ces contractions possèdent des caractéristiques distinctes : rythmicité, symétrie, polarité et rétraction. Ces propriétés garantissent que le bébé naisse en toute sécurité et sans danger, tout en permettant au segment inférieur de l'utérus, au col de l'utérus et au vagin de se dilater progressivement de manière passive, facilitant ainsi un accouchement en douceur.
En général, ces contractions apparaissent à la fin de la grossesse et deviennent plus fréquentes à l'approche de la date prévue de l'accouchement. Pour la mère, elles se manifestent par un durcissement soudain de l'utérus, semblable à une boule, qui s'estompe rapidement et se produit de manière irrégulière. Le véritable signe d'un travail actif est l'apparition de deux contractions en dix minutes, régulières et accompagnées d'une dilatation du col de l'utérus et d'une descente de la tête du fœtus.À partir de ce moment, la dilatation complète du col de l'utérus (10 centimètres) jusqu'à l'accouchement prend généralement 12 à 14 heures. Pour la mère, cette période s'accompagne de douleurs abdominales régulières et de plus en plus intenses (contractions). À ce stade, certaines femmes enceintes, se sentant dépassées ou manquant de confiance, peuvent demander au médecin : « Veuillez me faire une injection pour déclencher l'accouchement ou soulager la douleur. »
Nous devons ici informer les femmes enceintes que seule une durée suffisante des contractions permet au col de l'utérus de se dilater complètement, facilitant ainsi la descente du bébé. Si ce processus est trop rapide, trop lent, trop intense ou trop faible, il peut causer de graves dommages à la mère et au bébé. Les professionnels de la santé comprennent ce principe et n'interviennent pas sans raisons impérieuses. Les femmes enceintes doivent également comprendre cette réalité ; pour les femmes qui accouchent pour la première fois, le processus susmentionné est difficile à mener à bien avec seulement de brèves périodes de douleur.
II. Le passage du fœtus à travers le vagin
Le passage par lequel le fœtus passe lors d'un accouchement vaginal est appelé « canal génital » en termes médicaux. Il comprend à la fois les passages osseux et les passages mous.
Le canal de naissance mou est un passage incurvé formé par le segment utérin inférieur, le col de l'utérus, le vagin et les tissus mous du plancher pelvien. Normalement fermé, il se dilate progressivement de manière passive pendant le travail sous l'effet combiné de puissantes contractions utérines et de la pression exercée par la tête du fœtus qui descend. Une fois dilaté à environ 10 centimètres de diamètre, le bébé peut passer sans encombre.
Le terme « canal génital » désigne généralement le canal génital osseux (bassin). Il ne s'agit pas d'un passage lisse et vertical, mais d'un passage irrégulier, elliptique et courbé, d'une profondeur d'environ 8 à 9 centimètres. Le passage à travers ce canal n'est pas une mince affaire pour le bébé. De plus, deux barrières (les épines ischiatiques) sont situées à l'intérieur de ce passage irrégulièrement courbé, obligeant le bébé à passer entre elles.La distance moyenne entre ces points est de 10 centimètres, ce qui rend les bébés à grosse tête susceptibles de rester coincés.
D'après ce qui précède, il apparaît clairement qu'un bébé ne peut pas descendre verticalement dans le canal génital pour venir au monde. Il doit plutôt pivoter à chaque étape, en utilisant sa tête pour s'adapter au diamètre maximal du canal génital fixe de la mère.De nombreux bébés connaissent un accouchement difficile lorsqu'ils sont bloqués à certains endroits du canal génital pour diverses raisons. Si le bassin de la mère présente des anomalies (sous-développé ou traumatisé), certaines dimensions de ce passage peuvent être réduites, ce qui entrave la progression du bébé.Parfois, les dimensions pelviennes de la mère sont normales, mais le bébé devient un nourrisson potelé (macrosomie) en raison d'une alimentation excessive et d'un repos in utero. En fin de compte, lors de l'accouchement, le bébé peut être bloqué par les dimensions fixes du bassin, car sa tête est trop grande ou son corps trop potelé pour passer. III. Conditions fœtales La taille et la position du bébé dans l'utérus de la mère sont des facteurs cruciaux pour un accouchement naturel.
Le diamètre bipariétal moyen (BPD) d'un fœtus à terme est de 91 à 93 millimètres, tandis que le diamètre pelvien le plus étroit de la mère est d'environ 100 millimètres. Par conséquent, lorsque la tête d'un bébé est grande, avec un BPD approchant les 100 millimètres, le passage par le canal génital peut s'avérer difficile.En général, le bassin d'une mère devrait pouvoir accueillir sans problème un bébé pesant entre 3 000 et 3 500 grammes. Cependant, lorsque le poids du bébé dépasse 4 000 grammes (un enfant macrosomique), le passage par le canal génital relativement fixe devient plus difficile. Il est donc conseillé aux femmes enceintes de maintenir une alimentation équilibrée afin d'éviter que le fœtus ne devienne trop gros. La macrosomie risque non seulement de compliquer l'accouchement, mais augmente également le risque d'obésité infantile, ce qui peut affecter le développement futur de l'enfant.
Certains bébés, bien que petits, peuvent adopter des positions défavorables dans l'utérus (une position normale implique la tête vers le bas, les bras serrés contre la poitrine et les jambes repliées près de l'abdomen). Par exemple, être allongé sur le dos, les fesses ou les jambes vers le bas, ou la tête non collée contre la poitrine, peut empêcher une rotation rapide dans le canal génital pour s'adapter à sa forme. Cela peut entraîner un blocage, entravant l'accouchement.Lorsque cela se produit, la mère est impuissante et doit demander une assistance médicale. IV. Facteurs psychologiques chez la mère L'anxiété et la tension affectent non seulement l'état émotionnel de la mère, mais épuisent également ses forces physiques, augmentant sa sensibilité à la douleur et perturbant la transmission des ordres provenant des centres nerveux du cortex cérébral.Pour que le bébé vienne au monde, les contractions doivent être déclenchées et l'accouchement facilité sous le contrôle du centre neural du cortex cérébral. L'état des facteurs mentaux influence directement la transmission de ces ordres neuraux, ce qui peut entraîner une force de travail excessive ou insuffisante. Cela a un impact direct sur la descente et la rotation du bébé, ce qui ralentit la progression du travail.
Le maintien prolongé du fœtus dans l'utérus peut entraîner une hypoxie fœtale, une asphyxie, voire la mort. Même si le nourrisson survit, il peut souffrir de troubles intellectuels. Parallèlement, des facteurs psychologiques peuvent contribuer à une hémorragie post-partum.
Après la conception, à mesure que l'enfant à naître grandit, les femmes enceintes sont de plus en plus anxieuses. Elles consultent des ouvrages de référence et demandent conseil à des amies ayant déjà accouché.Pourtant, la plupart d'entre elles reçoivent des réponses insatisfaisantes, parfois contre-productives. Certaines femmes qui ont accouché déclarent : « La douleur pendant l'accouchement était insupportable. » D'autres suggèrent : « Il vaut mieux opter pour une césarienne : on utilise un anesthésiant et c'est vite fini. Mais j'ai entendu dire que cela affectait le développement futur de l'enfant. » Il est évident que ces expériences sont partiales, basées sur des perceptions individuelles et dépourvues de rigueur scientifique.