Težko porajanje je scenarij, s katerim se nobena nosečnica ne želi soočiti. Toda kaj je normalni položaj ploda in kateri položaji so najbolj nagnjeni k zapletom? To bomo podrobneje raziskali.
Položaji ploda, ki najbolj povečujejo verjetnost težkega poroda
Pred 28. tednom plod prosto plava v plodovnici. Po osmih mesecih pa se telo poveča, glava postane težja in se postopoma spusti navzdol. Ob rojstvu večina plodov zavzame fiksni položaj z glavo navzdol. Posledično se približno 96 % otrok rodi z glavo naprej, kar imenujemo normalni cefalni položaj.
Glava je največji del telesa ploda. Kot pravi pregovor: »Ko glava preide, sledi telo«, kar pomeni, da je cefalna predstavitev bolj ugodna za gladek, naraven vaginalni porod.
Prednja okcipitalna predstavitev je najugodnejši položaj za naravni porod.Da se olajša gladek vaginalni porod vzdolž materine medenične osi, se glava ploda običajno nagne proti prsnemu košu, pri čemer je okcipitalna kost vodilna struktura. To omogoča hitrejši prehod skozi porodni kanal. Ta usmeritev se imenuje »prednji okcipitalni položaj«, pri katerem leži okcipitalna kost blizu prednjega dela materinega medenice – optimalni normalni cefalni položaj za porod.
Nenormalni cefalni položaji se imenujejo tudi nepravilni položaji.Tudi če je položaj ploda normalen cefalni, lahko ohranjanje neugodnega položaja še vedno vpliva na potek poroda. Ti neugodni cefalni položaji se včasih uvrščajo tudi med neprimerne položaje, vključno z:
Tip 1: Occipitalni zadnji položaj: Occipitalna kost glave ploda je obrnjena proti zadnjemu delu materinega medenice, obraz ploda pa je obrnjen navzgor. Ker se glava ploda ne more pravilno vpeti v spodnji del maternice, se porod lahko podaljša.
Tip 2: Predstavitev obraza. Predstavljeni del je brada (mentum). Ko je glava popolnoma iztegnjena, leži okcipitalna kost ob hrbtu ploda. Med vaginalnim pregledom so lahko otipne značilnosti obraza, kot so usta, brada, nos in oči. To se pojavi v približno 0,2–0,3 % primerov.Ta predstavitev se pogosto pojavi v primerih makrosomije ploda, ko je plod nesorazmerno velik v primerjavi z materinim medenico, kar preprečuje ustrezno upogibanje glave ploda. Pojavi se lahko tudi, ko so v vratnem predelu ploda prisotne anomalije, kot so neoplastične lezije.Njena pojavnost je približno 0,02–0,03 %. Med vaginalnim pregledom je lahko čelo ploda otipno; lahko se odkrije tudi zapletanje popkovine okoli vratu ali cistična limfadenopatija v vratnem predelu. Četrti tip je sestavljen položaj: ko je roka ploda hkrati v spodnjem delu maternice z glavo ali zadnjico; ali ko je noga ploda hkrati v spodnjem delu maternice z glavo. Njena pojavnost je izredno nizka.
Kateri simptomi najpogosteje kažejo na distocijo?
Distocija se nanaša na težko porodno delo ali nenormalno počasen potek poroda. Ker porod vključuje prehod ploda skozi porodni kanal, lahko vsaka neskladnost med plodom in kanalom povzroči distocijo. Na splošno se vzroki distocije lahko razvrstijo v naslednje kategorije:
Plodni dejavniki
Nenormalni položaj ali predstavitev ploda:
Zaradi široke uporabe predporodnega ultrazvoka se nenormalni položaji ploda (sedeči ali prečni) običajno odkrijejo; nenormalna usmerjenost ploda (npr. zatilna kost v položaju neposredno zadaj) se običajno odkrije z notranjim pregledom med porodom.
Makrosomija:
Makrosomija je odvisna od velikosti medenice; matere s širšo medenico lahko vaginalno rodijo večje otroke. Nekatere okoliščine povečujejo verjetnost makrosomije, med njimi materin diabetes ali gestacijski diabetes ali prejšnji porod makrosomijskega otroka.Zaradi široke uporabe predporodnih ultrazvočnih pregledov nosečnice pogosto sprašujejo o teži ploda med vsakim predporodnim pregledom in se sprašujejo, ali je njihov otrok morda prevelik ali premajhen. Zdravniki so v svojih odgovorih ponavadi konzervativni, saj je ultrazvok sicer odlično predporodno diagnostično orodje, vendar se njegova ocena teže ploda lahko razlikuje od dejanskih meritev. Na splošno se 10-odstotna stopnja napake šteje za sprejemljivo, vendar se ta razlika lahko poveča, ko plod zraste.Teža ploda, ki presega 4000 gramov, se imenuje makrosomija. Klinično je pogosto, da predporodne ocene ultrazvoka presegajo 4000 gramov, kar v kombinaciji z ne posebej širokim materinim medenico vodi do odločitve za carski rez. Vendar pa lahko ob rojstvu otrok tehta le 3600 gramov, kar je še vedno v okviru odstopanja. Razlaga te razlike družini neizogibno povzroči nekaj nelagodja.Tudi pri natančnih ultrazvočnih ocenah ni mogoče zgolj na podlagi ocenjene teže napovedati zapletov, kot je distocija ramen zaradi nenavadno širokih ramen, saj taki plodovi ob rojstvu niso nujno težki.
Plodne anomalije:
Prirojene tumorje, kot so tumorji hrbtenjače, teratomi, hidrocefalija ali siamski dvojčki, je na splošno mogoče diagnosticirati pred rojstvom z ultrazvokom.Če ima otrok ugodno prognozo po rojstvu ali obstajajo izvedljive možnosti zdravljenja, je pogosto najboljša izbira carski rez. Nasprotno, če je prognoza slaba – na primer v primerih hude hidrocefalije, ko je bila izcedena cerebrospinalna tekočina – se lahko poskusi vaginalni porod.
Dejavniki porodnega kanala:
Porodni kanal je pot, po kateri se plod rodi, in se običajno imenuje medenica. Sestavljen je iz kostne medenice in mehkega porodnega kanala; izraz »medenica« običajno označuje kostno medenico.Velikost in oblika medenice sta tesno povezani s porodom. Medenica je nadalje razdeljena na tri ravnine: vhodno, srednjo in izhodno ravnino (izhodna ravnina je nadalje razdeljena na dve ločeni sagitalni ravnini). Vsaka ravnina je nadalje opredeljena z vzdolžnimi in prečnimi dimenzijami ali sprednjim in zadnjim premerom. Čeprav se to morda zdi zapleteno, je pomembno opozoriti, da ima velika večina kitajskih žensk normalno strukturo medenice, ki se običajno uvršča med ženske medenice. Ozka izhodna medenica pri materi lahko vodi do distocije.