Il parto difficile è uno scenario che nessuna futura mamma vorrebbe affrontare. Ma cosa costituisce una posizione fetale normale e quali sono le posizioni più soggette a complicazioni? Approfondiamo questo argomento.
Posizioni fetali più soggette a parto difficile
Prima della 28ª settimana, il feto galleggia liberamente nel liquido amniotico. Dopo otto mesi, tuttavia, con l'ingrandirsi del corpo e l'aumentare del peso della testa, il feto scende gradualmente. A termine, la maggior parte dei feti assume una posizione fissa con la testa rivolta verso il basso. Di conseguenza, circa il 96% dei bambini nasce con la testa rivolta verso il basso durante il travaglio, in quella che viene definita presentazione cefalica normale.
La testa è la parte più grande del corpo del feto. Come dice il proverbio, "una volta che la testa è passata, il corpo segue", rendendo la presentazione cefalica più favorevole a un parto vaginale naturale e senza complicazioni.
La "posizione occipitale anteriore" è la postura più favorevole per un parto senza complicazioni.Per facilitare un parto vaginale senza complicazioni lungo l'asse pelvico della madre, la testa del feto si inclina tipicamente in avanti verso il torace. Ciò consente all'osso occipitale nella parte posteriore della testa di fungere da punto di guida, consentendo un passaggio più rapido attraverso il canale del parto. Questa posizione è denominata "presentazione occipitale anteriore", in cui l'osso occipitale si allinea con la parte anteriore del bacino materno: la posizione cefalica normale ottimale per il parto. Le posizioni cefaliche anomale sono anche denominate malpresentazioni.Anche se la posizione fetale è una presentazione cefalica normale, il mantenimento di una postura sfavorevole può comunque influire sul progresso del travaglio. Queste posizioni cefaliche sfavorevoli sono talvolta classificate come malpresentazioni, tra cui:
Tipo 1: Posizione occipito-posteriore: l'osso occipitale della testa fetale è posizionato verso la parte posteriore del bacino della madre, con il viso del feto rivolto verso l'alto. Poiché la testa fetale non può impegnarsi correttamente con il segmento uterino inferiore, il travaglio può prolungarsi.
Tipo 2: Presentazione facciale. La parte che si presenta è il mento (mento). Con la testa completamente estesa, l'osso occipitale poggia contro la schiena del feto. Durante l'esame vaginale, possono essere palpabili i tratti del viso come la bocca, il mento, il naso e gli occhi. Ciò si verifica in circa lo 0,2-0,3% dei casi.Questa presentazione si verifica comunemente nei casi di macrosomia fetale, in cui il feto è sproporzionatamente grande rispetto al bacino materno, impedendo un'adeguata flessione della testa fetale. Può anche verificarsi in presenza di anomalie quali lesioni neoplastiche nella regione del collo fetale.La sua incidenza è di circa lo 0,02-0,03%. Durante l'esame vaginale, la fronte del feto può essere palpabile e occasionalmente si può rilevare un intreccio del cordone ombelicale intorno al collo o una linfoadenopatia cistica nella regione del collo. Il quarto tipo è la presentazione composta: quando la mano del feto si trova contemporaneamente nel segmento uterino inferiore con la testa o i glutei; o quando il piede del feto si trova contemporaneamente nel segmento uterino inferiore con la testa. La sua incidenza è estremamente bassa.
Quali sono i sintomi che indicano più comunemente la distocia?
La distocia si riferisce a un travaglio difficile o a una progressione anormalmente lenta del processo di nascita. Poiché il parto comporta il passaggio del feto attraverso il canale del parto, qualsiasi mancanza di coordinazione tra il feto e il canale del parto può causare distocia. In generale, le cause della distocia possono essere classificate come segue:
Fattori fetali
Presentazione o posizione fetale anomala:
Grazie all'uso diffuso dell'ecografia prenatale, le posizioni fetali anomale (podalica o trasversale) vengono solitamente rilevate; l'orientamento fetale anomalo (ad esempio, occipitale posteriore) richiede in genere il rilevamento tramite esame interno durante il travaglio.
Macrosomia:
La macrosomia è relativa alle dimensioni del bacino; le madri con bacini più larghi possono partorire bambini più grandi per via vaginale. Alcune condizioni predispongono alla macrosomia, tra cui il diabete materno o il diabete gestazionale, o un precedente parto di un bambino macrosomico.Con l'uso diffuso delle ecografie prenatali, le future mamme chiedono spesso informazioni sul peso fetale durante ogni visita prenatale, domandando se il loro bambino potrebbe essere troppo grande o troppo piccolo. I medici tendono ad essere cauti nelle loro risposte, poiché, sebbene l'ecografia sia un eccellente strumento diagnostico prenatale, la sua stima del peso fetale può differire dalle misurazioni effettive. In generale, un margine di errore del 10% è considerato accettabile, ma questa discrepanza può aumentare man mano che il feto cresce.Un peso fetale superiore a 4000 grammi è definito macrosomia. Clinicamente, è comune che le stime ecografiche prenatali superino i 4000 grammi, insieme al fatto che il bacino della madre non sia particolarmente largo, portando alla decisione di un taglio cesareo. Tuttavia, alla nascita, il bambino può pesare solo 3600 grammi, ancora entro il margine di errore. Spiegare questa discrepanza alla famiglia crea inevitabilmente un certo imbarazzo.Infatti, anche con stime ecografiche accurate, complicazioni come la distocia di spalla dovuta a spalle insolitamente larghe non possono essere previste solo dal peso stimato, poiché tali feti potrebbero non essere necessariamente pesanti alla nascita.
Anomalie fetali:
I tumori congeniti come i tumori del midollo spinale, i teratomi, l'idrocefalo o i gemelli siamesi possono generalmente essere diagnosticati prima della nascita tramite ecografia.Se il bambino ha una prognosi favorevole dopo la nascita o opzioni di trattamento praticabili, spesso è preferibile il parto cesareo. Al contrario, se la prognosi è sfavorevole, come nel caso di un grave idrocefalo, si può tentare il parto vaginale dopo l'aspirazione del liquido cerebrospinale. Fattori relativi al canale del parto Il canale del parto, comunemente chiamato bacino, facilita il passaggio del feto. Comprende il canale osseo e quello molle, con il termine "bacino" che indica tipicamente la struttura ossea. Le dimensioni e la forma del bacino sono intrinsecamente legate al travaglio. Il bacino è ulteriormente suddiviso in tre piani: l'ingresso, il piano pelvico medio e il piano di uscita (quest'ultimo a sua volta diviso in due piani sagittali distinti). Ogni piano è ulteriormente classificato in dimensioni longitudinali e trasversali.Le dimensioni e la forma del bacino sono strettamente correlate al parto. Il bacino è ulteriormente suddiviso in tre piani: l'ingresso, il piano pelvico medio e il piano di uscita (l'uscita stessa è suddivisa in due piani sagittali distinti). Ogni piano è ulteriormente caratterizzato da diametri longitudinali e trasversali, o anteriori e posteriori. Anche se può sembrare complesso, è importante notare che la stragrande maggioranza delle donne cinesi possiede una struttura pelvica normale, in particolare un bacino femminile. Un'uscita pelvica stretta nella madre può portare a distocia.