Aucune femme enceinte ne souhaite vivre un accouchement difficile. Mais qu'est-ce qu'une position fœtale normale et quelles sont les positions les plus susceptibles d'entraîner des complications ? Explorons cette question plus en détail.
Positions fœtales les plus susceptibles d'entraîner un accouchement difficile
Avant 28 semaines, le fœtus flotte librement dans le liquide amniotique. Cependant, après huit mois, à mesure que le corps s'agrandit et que la tête devient plus lourde, il descend progressivement. À terme, la plupart des fœtus adoptent une position fixe, la tête en bas. Par conséquent, environ 96 % des bébés naissent la tête la première lors de l'accouchement, ce que l'on appelle la présentation céphalique normale.
La tête est la partie la plus volumineuse du corps du fœtus. Comme le dit le dicton, « une fois que la tête est passée, le corps suit », ce qui rend la présentation céphalique plus propice à un accouchement vaginal naturel et sans complication.
La présentation occipitale antérieure est la position la plus favorable pour un accouchement naturel.Pour faciliter un accouchement vaginal en douceur le long de l'axe pelvien de la mère, la tête du fœtus s'incline généralement vers l'avant, en direction de la poitrine. Cela permet à l'os occipital à l'arrière de la tête d'agir comme point d'ancrage, ce qui accélère le passage dans le canal génital. Cette position est appelée « présentation occipitale antérieure », où l'os occipital s'aligne avec la partie antérieure du bassin maternel, ce qui constitue la position céphalique normale optimale pour l'accouchement. Les positions céphaliques anormales sont également appelées « mauvaises présentations ».Même si la position du fœtus est une présentation céphalique normale, le maintien d'une posture défavorable peut néanmoins avoir un impact sur la progression du travail. Ces positions céphaliques défavorables sont parfois classées comme des présentations anormales, notamment :
Type 1 : Position occipito-postérieure : l'os occipital de la tête du fœtus est positionné vers la partie postérieure du bassin de la mère, le visage du fœtus étant tourné vers le haut. Comme la tête du fœtus ne peut pas s'engager correctement dans le segment utérin inférieur, le travail peut être prolongé.
Type 2 : Présentation faciale. La partie présentée est le menton (mentum). La tête étant complètement étendue, l'os occipital repose contre le dos du fœtus. Lors de l'examen vaginal, les traits du visage tels que la bouche, le menton, le nez et les yeux peuvent être palpables. Cela se produit dans environ 0,2 à 0,3 % des cas.Cette présentation se produit généralement dans les cas de macrosomie fœtale, où le fœtus est disproportionné par rapport au bassin maternel, ce qui empêche une flexion adéquate de la tête fœtale. Elle peut également survenir en cas d'anomalies telles que des lésions néoplasiques dans la région du cou du fœtus.Son incidence est d'environ 0,02 à 0,03 %. Lors de l'examen vaginal, le front du fœtus peut être palpable, et un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou ou une lymphadénopathie kystique dans la région du cou peuvent parfois être détectés. Le quatrième type est la présentation composée : lorsque la main du fœtus se trouve simultanément dans le segment utérin inférieur avec la tête ou les fesses, ou lorsque le pied du fœtus se trouve simultanément dans le segment utérin inférieur avec la tête. Son incidence est extrêmement faible.
Quels sont les symptômes qui indiquent le plus souvent une dystocie ?
La dystocie désigne un accouchement difficile ou une progression anormalement lente du processus de naissance. Comme l'accouchement implique le passage du fœtus par le canal génital, tout manque de coordination entre le fœtus et le canal génital peut provoquer une dystocie. En général, les causes de la dystocie peuvent être classées comme suit :
Facteurs fœtaux
Présentation ou position anormale du fœtus :
Grâce à l'utilisation généralisée de l'échographie prénatale, les positions fœtales anormales (présentation par le siège ou transversale) sont largement détectées ; l'orientation fœtale anormale (par exemple, la région occipitale positionnée directement à l'arrière) est généralement identifiée pendant le travail par un examen interne.
Macrosomie :
La macrosomie est relative aux dimensions du bassin ; les mères ayant un bassin plus large peuvent accoucher par voie vaginale d'enfants plus grands. Certaines conditions prédisposent à la macrosomie, notamment le diabète maternel ou le diabète gestationnel, ou un précédent accouchement d'un enfant macrosomique.Avec la généralisation des échographies prénatales, les femmes enceintes s'informent fréquemment du poids du fœtus lors de chaque consultation prénatale, demandant si leur bébé risque d'être trop gros ou trop petit. Les médecins ont tendance à être prudents dans leurs réponses, car si l'échographie est un excellent outil de diagnostic prénatal, son estimation du poids du fœtus peut différer des mesures réelles. En général, une marge d'erreur de 10 % est considérée comme acceptable, mais cet écart peut augmenter à mesure que le fœtus grandit.Un poids fœtal supérieur à 4 000 grammes est qualifié de macrosomie. Sur le plan clinique, il est fréquent que les estimations échographiques prénatales dépassent 4 000 grammes, ce qui, associé à un bassin maternel peu large, conduit à la décision d'une césarienne. Pourtant, à la naissance, le nourrisson peut ne peser que 3 600 grammes, ce qui reste dans la marge d'erreur. Expliquer cet écart à la famille crée inévitablement un certain malaise.En effet, même avec des estimations échographiques précises, des complications telles que la dystocie des épaules due à des épaules anormalement larges ne peuvent être prédites uniquement à partir du poids estimé, car ces fœtus ne sont pas nécessairement lourds à la naissance.
Anomalies fœtales :
Les tumeurs congénitales telles que les tumeurs de la moelle épinière, les tératomes, l'hydrocéphalie ou les jumeaux siamois peuvent généralement être diagnostiquées avant la naissance par échographie.Si le pronostic postnatal de l'enfant est favorable ou s'il existe des options thérapeutiques viables, l'accouchement par césarienne est souvent privilégié. À l'inverse, si le pronostic est mauvais, comme dans les cas d'hydrocéphalie sévère où le liquide céphalo-rachidien a été drainé, un accouchement par voie basse peut encore être tenté.
Facteurs liés au canal génital :
Le canal génital est la voie par laquelle le fœtus est expulsé, communément appelée bassin. Il comprend le bassin osseux et le canal génital mou ; le terme « bassin » désigne généralement le bassin osseux.La taille et la forme du bassin sont étroitement liées à l'accouchement. Le bassin est divisé en trois plans : l'entrée, le plan médian du bassin et le plan de sortie (la sortie elle-même est subdivisée en deux plans sagittaux distincts). Chaque plan est caractérisé par des diamètres longitudinaux et transversaux, ou antérieurs et postérieurs. Bien que cela puisse sembler complexe, il est important de noter que la grande majorité des femmes chinoises possèdent une structure pelvienne normale, en particulier un bassin féminin. Une sortie pelvienne étroite chez la mère peut entraîner une dystocie.