Vaikea synnytys on tilanne, jota kukaan odottava äiti ei halua kohdata. Mutta mikä on normaali sikiön asento ja mitkä asennot ovat alttiimpia komplikaatioille? Tutkitaanpa tätä tarkemmin.
Sikiön asennot, jotka altistavat eniten vaikealle synnytykselle
Ennen 28. viikkoa sikiö kelluu vapaasti lapsivedessä. Kahdeksan kuukauden jälkeen, kun keho kasvaa ja pää painaa enemmän, se laskeutuu vähitellen. Synnytysajankohtaan mennessä useimmat sikiöt ovat ottaneet kiinteän pää alaspäin -asennon. Näin ollen noin 96 % vauvoista syntyy pää edellä, mikä on normaali pääasento.
Pää on sikiön ruumiin suurin osa. Kuten sanonta kuuluu, "kun pää on läpi, ruumis seuraa perässä", joten pääasento edistää sujuvaa, luonnollista emättimen kautta tapahtuvaa synnytystä.
Anteriorinen takaraivoasento on suotuisin asento komplikaatioitta sujuvalle synnytykselle.Jotta synnytys sujuisi sujuvasti äidin lantion akselia pitkin, sikiön pää kallistuu yleensä eteenpäin kohti rintaa. Tämä mahdollistaa sen, että takaraivon luu toimii johtavana pisteenä, mikä nopeuttaa kulkua synnytyskanavassa. Tätä asentoa kutsutaan "anterioriseksi takaraivoasennoksi", jossa takaraivon luu on linjassa äidin lantion etuosan kanssa – tämä on optimaalinen normaali pääasento synnytykseen.
Epänormaaleja pääasentoja kutsutaan myös vääriksi asennoiksi.Vaikka sikiön asento olisi normaali pääasento, epäsuotuisan asennon säilyminen voi silti vaikuttaa synnytyksen etenemiseen. Nämä epäsuotuisat pääasennot luokitellaan joskus vääriksi asennoiksi, mukaan lukien:
Tyyppi 1: Takaraivoinen asento: Sikiön pään takaraivoluu on suunnattu äidin lantion takaosaa kohti, ja sikiön kasvot ovat ylöspäin. Koska sikiön pää ei voi kiinnittyä kunnolla kohdun alaosaan, synnytys voi pitkittyä.
Tyyppi 2: Kasvojen esitys. Esitysosa on leuka (mentum). Kun pää on täysin ojennettuna, takaraivo lepää sikiön selkää vasten. Emättimen tutkimuksessa suu, leuka, nenä ja silmät voivat olla tunnusteltavissa. Tämä tapahtuu noin 0,2–0,3 %:ssa tapauksista.Tämä esitys esiintyy yleisesti sikiön makrosomian tapauksissa, joissa sikiö on suhteettoman suuri äidin lantioon nähden, mikä estää sikiön pään riittävän taipumisen. Se voi myös ilmetä, kun sikiön kaulan alueella on poikkeavuuksia, kuten kasvaimia.Sen esiintyvyys on noin 0,02–0,03 %. Emättimen tutkimuksessa sikiön otsa voi olla tunnusteltavissa, ja joskus voidaan havaita napanuoran kietoutuminen kaulan ympärille tai kystinen lymfadenopatia kaulan alueella. Neljäs tyyppi on yhdistelmäasento: sikiön käsi sijaitsee samanaikaisesti kohdun alaosassa pään tai pakaroiden kanssa tai sikiön jalka sijaitsee samanaikaisesti kohdun alaosassa pään kanssa. Sen esiintyvyys on erittäin vähäinen.
Mitkä oireet viittaavat useimmin dystokiaan?
Dystokia tarkoittaa vaikeaa synnytystä tai synnytysprosessin epänormaalia hidastumista. Koska synnytys edellyttää sikiön kulkemista synnytyskanavasta, mikä tahansa koordinaation puute sikiön ja synnytyskanavan välillä voi aiheuttaa dystokiaa. Yleensä dystokian syyt voidaan luokitella seuraavasti:
Sikiöön liittyvät tekijät
Epänormaali sikiön asento tai sijainti:
Synnytystä edeltävän ultraäänitutkimuksen yleisen käytön ansiosta epänormaalit sikiön asennot (perätila tai poikittainen asento) havaitaan yleensä; epänormaali sikiön suunta (esim. takaraivo suoraan takana) vaatii yleensä havaitsemisen sisäisen tutkimuksen avulla synnytyksen aikana.
Makrosomia:
Makrosomia on suhteessa lantion mittoihin; äidit, joilla on leveämpi lantio, voivat synnyttää suurempia vauvoja emättimen kautta. Tietyt olosuhteet altistavat makrosomialle, kuten äidin diabetes tai raskausdiabetes tai aiempi makrosomisen vauvan synnyttäminen.Sikiön ultraäänitutkimusten yleistyessä odottavat äidit kysyvät usein sikiön painosta jokaisella äitiysneuvolakäynnillä ja tiedustelevat, onko heidän vauvansa liian suuri tai liian pieni. Lääkärit ovat yleensä varovaisia vastauksissaan, sillä vaikka ultraääni on erinomainen synnytystä edeltävä diagnoosiväline, sen arvio sikiön painosta voi poiketa todellisista mittauksista. Yleensä 10 prosentin virhemarginaali katsotaan hyväksyttäväksi, mutta tämä ero voi kasvaa suurempien sikiöiden kohdalla.Sikiön painoa, joka ylittää 4000 grammaa, kutsutaan makrosomiksi. Kliinisesti on tavallista, että synnytystä edeltävä ultraäänitutkimus arvioi sikiön painoksi yli 4000 grammaa, ja jos äidin lantio ei ole erityisen leveä, päätetään tehdä keisarinleikkaus. Synnytyksessä vauvan paino voi kuitenkin olla vain 3600 grammaa, mikä on edelleen virhemarginaalin sisällä. Tämän eron selittäminen perheelle aiheuttaa väistämättä jonkin verran kiusallisuutta.Itse asiassa, vaikka ultraäänitutkimuksen arviot olisivat tarkkoja, epätavallisen leveiden hartioiden aiheuttamia komplikaatioita, kuten olkapään dystokiaa, ei voida ennustaa pelkästään arvioidun painon perusteella, koska tällaiset sikiöt eivät välttämättä ole painavia syntyessään.
Sikiön poikkeavuudet:
Synnynnäiset kasvaimet, kuten selkäydinkasvaimet, teratoomat, vesipää tai yhdistelmäkaksoset, voidaan yleensä diagnosoida ennen syntymää ultraäänitutkimuksella.Jos lapsen ennuste syntymän jälkeen on suotuisa tai on olemassa toteuttamiskelpoisia hoitovaihtoehtoja, keisarileikkaus on usein suositeltava vaihtoehto. Päinvastoin, jos ennuste on huono – kuten vakavan vesipään tapauksessa, jossa aivo-selkäydinnestettä on poistettu – voidaan yrittää emättimen kautta tapahtuvaa synnytystä.
Synnytyskanavan tekijät:
Synnytyskanava, jota yleisesti kutsutaan lantion alueeksi, on reitti, jonka kautta sikiö syntyy. Se koostuu luulisesta lantiosta ja pehmytkudoksista. Termi "lantio" viittaa tyypillisesti luuliseen lantioon.Lantion koko ja muoto ovat läheisesti yhteydessä synnytykseen. Lantio jaetaan edelleen kolmeen tasoon: sisäänmenoon, keskilantion tasoon ja ulosmenoon (ulosmeno itsessään on jaettu kahteen erilliseen sagittaalitasoon). Kukin taso on edelleen karakterisoitu pituus- ja poikittaismitoilla tai etu- ja takahalkaisijoilla. Vaikka tämä saattaa kuulostaa monimutkaiselta, on tärkeää huomata, että valtaosalla kiinalaisista naisista on normaali lantion rakenne, joka tyypillisesti luokitellaan naisten lantion rakenteeksi. Äidin kapea lantion ulosmeno voi johtaa dystokiaan.