Těžký porod je scénář, kterému se žádná nastávající matka nechce vystavit. Ale co představuje normální polohu plodu a které polohy jsou nejvíce náchylné ke komplikacím? Pojďme se na to podívat blíže.
Polohy plodu, které nejvíce přispívají k obtížnému porodu
Před 28. týdnem plod volně plave v plodové vodě. Po osmi měsících však s tím, jak se tělo zvětšuje a hlava těžkne, postupně klesá. V termínu porodu většina plodů zaujímá pevnou polohu hlavou dolů. V důsledku toho se přibližně 96 % dětí rodí hlavou napřed, což se nazývá normální poloha hlavičkou dolů.
Hlava je největší částí těla plodu. Jak se říká, „jakmile projde hlava, tělo následuje“, což činí cefalickou polohu vhodnější pro hladký a přirozený vaginální porod.
„Přední okcipitální poloha“ je nejvhodnější poloha pro porod bez komplikací.Aby se usnadnil hladký vaginální porod podél pánevní osy matky, hlava plodu se obvykle naklání dopředu směrem k hrudníku. To umožňuje, aby týlní kost v zadní části hlavy fungovala jako vedoucí bod, což umožňuje rychlejší průchod porodními cestami. Tato poloha se nazývá „přední týlní poloha“, kdy je týlní kost vyrovnána s přední částí pánevní kosti matky – optimální normální cefalická poloha pro porod.
Abnormální cefalické polohy se také nazývají malprezentace.I když je poloha plodu normální cefalická prezentace, udržování nevhodné polohy může stále ovlivnit průběh porodu. Tyto nevhodné cefalické polohy jsou někdy klasifikovány jako malprezentace, včetně:
Typ 1: Occipito-posteriorní poloha: Týlní kost hlavy plodu je umístěna směrem k zadní části pánve matky, přičemž obličej plodu směřuje nahoru. Vzhledem k tomu, že hlava plodu nemůže správně zapadnout do dolní části dělohy, může být porod prodloužen.
Typ 2: Tvářová prezentace. Prezentující částí je brada (mentum). Při plném natažení hlavy leží týlní kost na zádech plodu. Při vaginálním vyšetření mohou být hmatatelné rysy obličeje, jako jsou ústa, brada, nos a oči. K tomu dochází přibližně v 0,2–0,3 % případů.K tomuto předložení obvykle dochází v případech makrosomie plodu, kdy je plod nepřiměřeně velký ve srovnání s pánevní kostí matky, což brání adekvátnímu ohnutí hlavy plodu. Může také nastat, pokud se v oblasti krku plodu vyskytují abnormality, jako jsou neoplastické výrůstky.Jeho výskyt je přibližně 0,02–0,03 %. Během vaginálního vyšetření může být čelo plodu hmatatelné a příležitostně může být zjištěno zamotání pupeční šňůry kolem krku nebo cystická lymfadenopatie v oblasti krku.
Čtvrtým typem je složená poloha: kdy je ruka plodu současně umístěna v dolním segmentu dělohy s hlavou nebo hýžděmi; nebo kdy je noha plodu současně umístěna v dolním segmentu dělohy s hlavou. Jeho výskyt je extrémně nízký.
Které příznaky nejčastěji naznačují dystokii?
Dystokie označuje obtížný porod nebo abnormálně pomalý průběh porodu. Jelikož porod zahrnuje průchod plodu porodními cestami, může jakákoli nedostatečná koordinace mezi plodem a porodními cestami způsobit dystokii. Obecně lze příčiny dystokie rozdělit do následujících kategorií:
Faktory související s plodem
Abnormální poloha nebo prezentace plodu:
Díky širokému používání prenatálního ultrazvuku jsou abnormální polohy plodu (koncem pánevním nebo příčným) obvykle detekovány; abnormální orientace plodu (např. týlní zadní) obvykle vyžaduje detekci pomocí vnitřního vyšetření během porodu.
Makrosomie:
Makrosomie souvisí s rozměry pánve; matky s širší pánví mohou rodit větší děti vaginálně. K makrosomii predisponují určité stavy, včetně mateřského diabetu nebo gestačního diabetu nebo předchozího porodu makrosomického dítěte.S rozšířeným používáním prenatálních ultrazvukových vyšetření se těhotné ženy při každé prenatální prohlídce často ptají na hmotnost plodu a zda jejich dítě není příliš velké nebo příliš malé. Lékaři bývají ve svých odpovědích konzervativní, protože ultrazvuk je sice vynikající prenatální diagnostický nástroj, ale jeho odhad hmotnosti plodu se může lišit od skutečných měření. Obecně se za přijatelnou považuje 10% odchylka, ale u větších plodů se tato odchylka může zvýšit.Hmotnost plodu přesahující 4000 gramů se označuje jako makrosomie. Z klinického hlediska je běžné, že prenatální odhady ultrazvuku přesahují 4000 gramů, což v kombinaci s tím, že pánev matky není nijak zvlášť široká, vede k rozhodnutí o císařském řezu. Po porodu však může dítě vážit pouze 3600 gramů, což je stále v rámci chyby. Vysvětlení tohoto rozporu rodině nevyhnutelně vyvolává určité rozpaky.I při přesných odhadech na základě ultrazvuku nelze komplikace, jako je dystokie ramének v důsledku neobvykle širokých ramen, předpovědět pouze na základě odhadované hmotnosti, protože takové plody nemusí být při porodu nutně těžké.
Abnormality plodu:
Vrozené nádory, jako jsou nádory míchy, teratomy, hydrocefalus nebo siamská dvojčata, lze obecně diagnostikovat prenatálně pomocí ultrazvuku.Pokud má dítě po porodu příznivou prognózu nebo existují schůdné možnosti léčby, je často preferovanou volbou císařský řez. Naopak, pokud je prognóza špatná, například v případě těžkého hydrocefalu, kdy byla odvedena mozkomíšní tekutina, lze zkusit vaginální porod.
Faktory porodního kanálu:
Porodní kanál je cesta, kterou se plod rodí, běžně označovaná jako pánev. Skládá se z kostní pánve a měkkého porodního kanálu; termín „pánev“ obvykle označuje kostní pánev.Velikost a tvar pánve úzce souvisí s porodem. Pánev se dále dělí na tři roviny: vstupní, střední pánevní rovinu a výstupní rovinu (výstup samotný se dále dělí na dvě odlišné sagitální roviny). Každá rovina se dále vyznačuje podélnými a příčnými rozměry, resp. předním a zadním průměrem. Ačkoli to může znít složitě, je důležité si uvědomit, že drtivá většina čínských žen má normální pánevní strukturu, která se obvykle klasifikuje jako ženská pánev. Úzký pánevní výstup u matky může vést k dystokii.