引言：重走革命路——肺癌標準化診療基層巡迴講座啟動，攜手推動肺癌事業的進步發展！
2020年9月3日，由上海市肺科醫院、長江三角洲肺病專業聯盟、泛長江三角洲胸腫聯盟及醫學界媒體聯合主辦的「重走革命路——肺癌標準化診療基層巡迴講座」透過網路同步連線全國九大城市，眾多國內知名醫療機構肺癌專家線上參與並提供支援。此舉有效推動優質學術資源下沉基層，惠及廣大肺癌患者群體。
上海市肺科醫院院長艾開興於開幕致辭中強調：「肺癌作為當代最嚴峻的惡性腫瘤，儘管診治技術持續進步，仍有約五成患者處於晚期才確診。秉持『患者如親族，同業不可輕忽』之精神，與患者同行不捨棄、支持不放棄，延長患者生存期並提升生活品質，正是我們投身癌症診療之路永恆的責任與使命。肺癌標準診療基層巡迴講座系列學術會議，特邀眾多肺癌領域專家，將先進技術與治療理念傳遞至基層。透過線下巡迴講座、線上直播、遠距教學等多樣化形式，全面推動肺癌標準診療向基層滲透的意義極為重大。」
艾開興院長
會議現場，上海市肺科醫院蘇春霞教授、武春燕教授，東南大學醫學院附屬南京胸科醫院邵豐教授，中南大學湘雅醫院周蓉蓉教授，嘉興市第一醫院宋斌斌教授、龍岩市第一醫院陳志勇教授等眾多專家，分別分享了對基層肺癌診療標準化的見解與建議，為優質資源下沉基層、統一臨床醫師診療認知水平「集思廣益」。
蘇春霞教授：抗擊肺癌需依循指南實現標準化診療
蘇春霞教授指出，從篩檢診斷到治療領域的新藥新療法，肺癌領域的知識更新速度極快。臨床醫師必須持續更新知識，推動診療標準化與高水準化，透過實踐為患者創造效益。
中國臨床腫瘤學會（CSCO）權威性診療指南，已成為醫師掌握肺癌診療動態的重要依據。蘇春霞教授於本次巡迴講座中，詳解2020版CSCO原發性非小細胞肺癌指南多項更新重點。
例如：頸部/鎖骨上淋巴結之超音波檢查、電腦斷層、電磁誘導支氣管鏡、PD-L1表現之免疫組織化學檢測等影像診斷/分子診斷技術，於指南中獲得推薦或提升推薦等級。新增NTRK融合突變檢測項目，以呼應標靶治療之最新發展趨勢。基於PACIFIC研究的優異數據，法利尤單抗獲列為I級推薦，適用於不可切除局部晚期患者接受同步化放療後的強化治療。
在更新幅度最大的IV期驅動基因陽性肺癌藥物治療領域，奧希替尼、達克替尼等新型EGFR-TKI類靶向藥物獲列為一級推薦（1A級證據）的首選治療方案。蘇春霞教授於解說中分析相關臨床研究數據，指出奧希替尼的FLAURA研究仍是目前唯一顯示能顯著提升總生存期（OS）效益的EGFR-TKI一線治療研究。
針對EGFR-TKI耐藥患者及ALK/ROS1融合突變的診療，2020版CSCO指南亦依據最新臨床研究數據進行大幅更新，新增針對BRAFV600E、NTRK融合等罕見突變的靶向治療內容，反映肺癌靶向治療持續細分化、精準化的發展趨勢。
武春燕教授：快速精準診斷是肺癌診療基礎
「唯有明確的診斷與檢測，才能制定清晰的肺癌治療方案」——武春燕教授於演講開場即強調此觀點。
當前肺癌診療已邁入個人化治療階段，病理診斷亦須配合患者治療方案調整檢測方式。例如手術切除患者可取得充足組織檢體進行病理學檢查，而無法手術者則以組織活檢與細胞診為主。
檢測方式雖異，但兼顧品質與速度方能彰顯病理診斷價值。中國肺癌初治患者從入院到治療方案初步確定僅需4天，遠低於歐美國家平均10至14天的水平。此成就背後，病理診斷——尤其是細胞診斷發揮了關鍵作用。
近年細胞診斷實現「從幕後走向台前」的躍進，在肺癌病理診斷中的應用日益廣泛，可為80%肺癌患者確定組織學類型。武春燕教授指出，上海市肺科醫院直接採用液基細胞診檢體進行分子檢測，在確保精準度的同時優化診斷流程。
肺細胞診檢體種類與採集方式多元，包含淋巴結/胸腔穿刺、經皮細針穿刺活檢、支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗等。近年更出現電磁誘導支氣管鏡、支氣管氣道內超音波等新技術。細胞診檢體製備技術亦從傳統常規塗片標本，進一步發展至薄層液基塗片標本等形式。
細胞診檢體的分子檢測流程需實施病理學、環境、核酸及操作程序等多層面品質管控。武春燕教授強調，唯有嚴格遵循標準作業程序，基因檢測、分子檢測及ROSE快速診斷等技術方能在病理診斷中發揮真正價值。
邵豐教授、楊信太教授、周蓉蓉教授：
聚焦局部晚期NSCLC診療難點，EGFR突變陽性患者治療迎來新契機
東南大學醫學院附屬南京胸科醫院邵豐教授、吉安中心人民醫院楊信太教授、中南大學湘雅醫院周蓉蓉教授分別從外科醫師、內科醫師、放射科醫師視角，針對局部晚期EGFR突變陽性NSCLC的標準化診療提出見解：
邵豐教授：外科視角
邵教授指出，中國約四分之一的NSCLC肺癌患者確診時已達III期，這些患者很可能錯失最佳手術治療時機。即屬不可切除的局部晚期NSCLC患者，且III期肺癌患者異質性強，將影響手術治療效果。
尤其T3-4期N0-1期患者，手術治療＋輔助化療的效果接近II期患者；而III期N0-2期患者異質性更高，手術切除可行性需依據轉移淋巴結體積與範圍判斷。邵教授強調：「III期NSCLC必須經由多專業團隊綜合評估，外科、呼吸內科、腫瘤內科及放射治療科的協作至關重要。」
CSCO指南針對可手術之IIIA/IIIB期NSCLC治療建議，列舉N2患者手術適應症條件：單一縱隔淋巴結轉移區、非巨塊型轉移、淋巴結短徑≤2cm、且具完全切除可能性等，不建議施行姑息性或不完全切除。術後輔助治療是進一步改善預後的關鍵。
含鉑雙藥化療雖為當前可手術局部晚期NSCLC主要輔助療法，但對EGFR突變陽性患者療效有限。ADJUVANT、EVAN及近期獲益顯著的ADAURA等研究均證實EGFR-TKI輔助治療之效益，而術後輔助放射治療之效益可能僅限於N2患者。
此外，部分局部晚期NSCLC患者屬於「潛在可切除」範圍，可透過術前放射治療、放化療及新型輔助療法（含標靶治療與免疫治療）探索手術機會。針對EGFR突變陽性患者，多項研究顯示EGFR-TKI具治療價值，奧希替尼相關研究亦持續推進中。
楊信太教授：內科視角
楊信太教授指出，儘管根治性同步化放療現為不可切除局部晚期NSCLC標準治療，患者中位生存期約25個月仍未達理想。因此，探索免疫療法與分子標靶治療等內科療法，現為局部晚期NSCLC領域的熱門議題與治療前沿。
針對EGFR突變陽性之局部晚期NSCLC患者，放射治療與EGFR-TKI療法之聯合應用具潛在價值。兩者存在已知協同作用機制，例如EGFR-TKI可增強放射線敏感性，而放射治療則能部分克服EGFR-TKI所致之獲得性耐藥性。