Uvod: Po stopinjah revolucionarjev – začetek turneje po lokalnih skupnostih za standardizirano diagnostiko in zdravljenje pljučnega raka, skupaj za napredek v zdravljenju pljučnega raka!
3. septembra 2020 se je začela turneja po lokalnih skupnostih „Po stopinjah revolucionarjev –Turneja »Standardizirana diagnostika in zdravljenje pljučnega raka« je potekala hkrati na devetih lokacijah po vsej državi. Številni priznani strokovnjaki za pljučnega raka iz vodilnih domačih medicinskih ustanov so se udeležili virtualno, da bi podprli pobudo, olajšali širjenje visokokakovostnih akademskih virov na lokalni ravni in koristili širokemu krogu bolnikov s pljučnim rakom.
Profesor Ai Kaixing, predsednik Šanghajske pljučne bolnišnice, je na kraju samem imel uvodni nagovor, v katerem je dejal: »Pljučni rak ostaja eden najhujših malignih tumorjev našega časa. Kljub nenehnemu napredku v diagnostičnih in terapevtskih tehnikah je približno 50 % bolnikov diagnosticiranih v naprednem stadiju. Bolniki so kot družina; kolegi se ne smejo podcenjevati. Hoditi ob bok bolnikom z enako odločenostjo, jim neomajno stati ob strani, podaljševati njihovo življenjsko dobo in izboljševati kakovost njihovega življenja je naša trajna odgovornost in poslanstvo na poti predanega zdravljenja raka.Na to serijo akademskih konferenc o standardizirani diagnostiki in zdravljenju pljučnega raka na osnovni ravni je bilo povabljenih številnih strokovnjakov s tega področja, da so v primarno zdravstveno varstvo prinesli napredne tehnike in terapevtske koncepte. S pomočjo različnih formatov, vključno z offline predavanji, online livestreami in izobraževanjem na daljavo, konferenca celovito spodbuja „decentralizacijo“ standardizirane oskrbe pljučnega raka v osnovnih ustanovah, kar ima izjemen pomen.
Predsednik Ai Kaixing
Na konferenci so sodelovali profesorica Su Chunxia in profesorica Wu Chunyan iz Šanghajske pljučne bolnišnice,profesor Shao Feng iz Nanjing Chest Hospital Affiliated to Southeast University Medical College, profesor Zhou Rongrong iz Xiangya Hospital of Central South University, profesor Song Binbin iz Jiaxing First Hospital in profesor Chen Zhiyong iz Longyan First Hospital delili svoje poglede in priporočila glede standardizacije diagnoze in zdravljenja pljučnega raka na primarni ravni. Njihova skupna prizadevanja so usmerjena v usmerjanje visokokakovostnih virov v osnovno zdravstveno varstvo in poenotenje diagnostičnega in terapevtskega znanja kliničnih zdravnikov.
Profesorica Su Chunxia: Boj proti pljučnemu raku zahteva standardizirano diagnostiko in zdravljenje v skladu s smernicami
Profesorica Su Chunxia je poudarila, da se znanje na področju pljučnega raka – od presejanja in diagnostike do novih načinov zdravljenja – hitro razvija. Klinični zdravniki morajo nenehno posodabljati svoje strokovno znanje, da lahko zagotovijo standardizirano, visokokakovostno oskrbo, ki v praksi koristi bolnikom.
Avtoritativna klinična priporočila, ki jih je izdala Kitajska družba za klinično onkologijo (CSCO), so za klinične zdravnike učinkovit način, da sledijo razvoju na področju zdravljenja pljučnega raka. Med predavanji je profesorica Su podrobno predstavila številne novosti v priporočilih CSCO za primarni nedrobnocelični pljučni rak iz leta 2020.
Tehnike slikanja in molekularne diagnostike, kot so ultrazvok ali CT vratnih/nadključnih bezgavk, elektromagnetna navigacijska bronhoskopija in imunohistokemično odkrivanje izražanja PD-L1, so bile vključene v priporočila smernic ali so dobile višjo stopnjo priporočila. Odkrivanje mutacij NTRK-fuzije je bilo vključeno v smernice, kar je v skladu z najnovejšimi trendi v ciljnem zdravljenju.Na podlagi ugodnih podatkov iz študije PACIFIC je durvalumab prejel priporočilo razreda I za konsolidacijsko terapijo po sočasni kemoradioterapiji pri bolnikih z neoperabilno lokalno napredovalim obolenjem.
Glede zdravljenja z zdravili za bolnike s pljučnim rakom v stadiju IV, ki so pozitivni na gonilni gen – najbolj obsežno posodobljeno področje – so nova ciljna zdravila EGFR-TKI, kot sta osimertinib in dacomitinib, pridobila priporočila razreda I za prvo linijo zdravljenja (na podlagi dokazov 1A).Profesorica Su Chunxia je v svoji interpretaciji analizirala relevantne klinične raziskovalne podatke in ugotovila, da študija FLAURA ostaja edina študija, ki dokazuje pomembno korist za celotno preživetje (OS) pri prvi liniji terapije EGFR-TKI.
Za obravnavo bolnikov, odpornih na EGFR-TKI, in bolnikov z mutacijami ALK/ROS1, so smernice CSCO za leto 2020 vključile tudi pomembne posodobitve na podlagi najnovejših podatkov kliničnih raziskav. Poleg tega so bile na novo vključene ciljno usmerjene terapije za redke mutacije, kot so BRAFV600E in NTRK, kar odraža trenutni trend vse bolj izpopolnjenih in natančnih ciljno usmerjenih terapij za pljučnega raka.
Profesorica Wu Chunyan: Hitra in natančna diagnoza je temelj zdravljenja pljučnega raka
„Samo z dokončno diagnozo in testiranjem lahko oblikujemo jasne strategije zdravljenja pljučnega raka,“ je na začetku svojega predavanja izjavila profesorica Wu Chunyan.
Zdravljenje pljučnega raka je zdaj vstopilo v obdobje personaliziranega zdravljenja, kar zahteva ustrezne prilagoditve diagnostičnih pristopov na podlagi načrta zdravljenja. Na primer, kirurška resekcija zagotavlja zadostne vzorce tkiva za histološko preiskavo, medtem ko biopsija tkiva in citološke preiskave ostajajo primarne metode za neoperabilne bolnike.
Čeprav se metode lahko razlikujejo, je vrednost patološke diagnoze v doseganju kakovosti in hitrosti. V Kitajski novo diagnosticirani bolniki z rakom pljuč potrebujejo le štiri dni od sprejema do predhodnega načrtovanja zdravljenja – kar je bistveno hitreje od povprečja 10–14 dni v zahodnih državah. Ta učinkovitost je v veliki meri zasluga patološkega oddelka, zlasti citološke diagnoze.
Citološka diagnoza je v patologiji pljučnega raka vedno bolj prešla iz podporne v primarno vlogo in zdaj določa histološke tipe za 80 % bolnikov. Profesor Wu Chunyan opozarja, da je Šanghajska pljučna bolnišnica pionirka na področju molekularnega testiranja neposredno iz ostankov vzorcev citologije na tekoči osnovi, s čimer je optimizirala diagnostične delovne tokove in hkrati ohranila natančnost.
Vzorci pljučne citologije se precej razlikujejo po vrsti in metodi odvzema, vključno z limfno vozlično/torakalno punkcijo, perkutano aspiracijo s tanko iglo, bronhoskopijo ali bronhoalveolarno lavžo. V zadnjih letih so se pojavile tudi nove tehnike, kot so elektromagnetna navigacijska bronhoskopija in ultrazvok bronhialnih dihalnih poti. Tehnike priprave citoloških vzorcev so se prav tako razvile preko tradicionalnih rutinskih brisov, z razvojem, kot je citologija na osnovi tekočine v tankem sloju.
Med molekularnim testiranjem citoloških vzorcev je potrebna celovita kontrola kakovosti na področju patologije, okoljskih dejavnikov, nukleinskih kislin in operativnih postopkov. Profesor Wu Chunyan je poudaril, da lahko metode, kot so genetsko testiranje, molekularna diagnostika in hitra diagnostika ROSE, svojo vrednost v patološki diagnostiki resnično dokažejo le s strogo upoštevanjem uveljavljenih protokolov.
Profesorji Shao Feng, Yang Xintai in Zhou Rongrong:
Obravnavanje diagnostičnih in terapevtskih izzivov pri lokalno napredovalem NSCLC: nove priložnosti za paciente z mutacijo EGFR
Profesorji Shao Feng iz Nanjing Chest Hospital (povezan z Southeast University Medical College), Yang Xintai iz Ji'an Central People's Hospital in Zhou Rongrong iz Xiangya Hospital (Central South University) so delili poglede iz kirurških, medicinskih in radioterapevtskih specializacij na standardizirano obravnavo lokalno napredovalega NSCLC z pozitivno mutacijo EGFR:
Profesor Shao Feng:Kirurški vidik
Profesor Shao Feng je opozoril, da je približno četrtina bolnikov z NSCLC pljučnim rakom na Kitajskem diagnosticirana v III. stopnji. Ti bolniki so morda zamudili optimalno obdobje za kirurški poseg, kar pomeni, da imajo neoperabilen lokalno napredoval NSCLC. Poleg tega lahko znatna heterogenost med bolniki s pljučnim rakom v III. stopnji vpliva na učinkovitost kirurškega zdravljenja.
Pri bolnikih T3-4 N0-1 je učinkovitost kirurgije v kombinaciji z adjuvantno kemoterapijo podobna učinkovitosti pri bolnikih v stadiju II. Bolniki III A N2 pa kažejo še večjo heterogenost, pri čemer je resekcibilnost odvisna od obsega in razširjenosti prizadetosti bezgavk. Profesor Shao Feng je poudaril: »NSCLC v stadiju III vedno zahteva multidisciplinarno posvetovanje, kar predstavlja najpogostejše sodelovanje med kirurgijo, pulmologijo, onkologijo in radioterapijo.«
Smernice CSCO za operabilno zdravljenje NSCLC v stadiju IIIA/IIIB opredeljujejo merila za bolnike N2, vključno z osamljenim prizadetostjo mediastinalnih limfnih vozlov, neizrazitimi metastazami, kratko osjo limfnih vozlov ≤2 cm in izvedljivostjo popolne resekcije. Paliativna ali nepopolna resekcija ni priporočljiva. Adjuvantno zdravljenje po operaciji je ključnega pomena za nadaljnje izboljšanje prognoze.
Kemoterapija z dvojno kombinacijo na osnovi platine ostaja primarni adjuvantni režim za resecabilni lokalno napredoval NSCLC, čeprav se je izkazala za neučinkovito pri bolnikih z mutacijo EGFR. Študije, vključno z ADJUVANT, EVAN in nedavno obetavno študijo ADAURA, so pokazale koristi adjuvantnega zdravljenja z EGFR-TKI, medtem ko lahko pooperativna adjuvantna radioterapija prinaša koristi le pri bolnikih N2.
Poleg tega nekateri bolniki z lokalno napredovalim NSCLC spadajo v kategorijo „potencialno resekabilnih“. Neoadjuvantno zdravljenje, ki vključuje predoperativno radioterapijo, kemoradioterapijo, ciljno terapijo ali imunoterapijo, se lahko uporabi za ustvarjanje kirurških možnosti. Pri bolnikih z mutacijo EGFR so številne študije pokazale vrednost EGFR-TKI, pri čemer potekajo raziskave osimertiniba.
Profesor Yang Xintai: medicinski vidik
Profesor Yang Xintai je opozoril, da je radikalna sočasna kemoradioterapija trenutno standardno zdravljenje za neoperabilni lokalno napredoval NSCLC. Vendar pa je srednja preživetja približno 25 mesecev še vedno nezadovoljiva. Zato je raziskovanje medicinskih pristopov k zdravljenju, kot sta imunoterapija in ciljno zdravljenje, trenutno vroča tema in meja v zdravljenju lokalno napredovalega NSCLC.
Za bolnike z lokalno napredovalim NSCLC, pozitivnim na mutacijo EGFR, je radioterapija v kombinaciji z zdravljenjem z EGFR-TKI obetavna možnost. Kombinacija teh dveh načinov zdravljenja ima znane sinergistične mehanizme, kot so radiosenzibilizacijski učinek EGFR-TKI in sposobnost radioterapije, da delno premaga pridobljeno odpornost na EGFR-TKI.