Introdução: Refazendo passos revolucionários — Começa a turnê popular de diagnóstico e tratamento padronizados do cancro do pulmão, promovendo conjuntamente o progresso no tratamento do cancro do pulmão!
Em 3 de setembro de 2020, a "Refazendo passos revolucionários —A «Turnê de base para o diagnóstico e tratamento padronizados do câncer de pulmão» foi realizada simultaneamente online em nove locais em todo o país. Vários especialistas renomados em câncer de pulmão das principais instituições médicas nacionais participaram virtualmente para apoiar a iniciativa, facilitando a disseminação de recursos acadêmicos de alta qualidade para as bases e beneficiando uma ampla gama de pacientes com câncer de pulmão.O cancro do pulmão continua a ser um dos tumores malignos mais graves da nossa era. Apesar dos avanços contínuos nas técnicas de diagnóstico e terapêuticas, aproximadamente 50% dos pacientes são diagnosticados em estágio avançado. Os pacientes são como família; os colegas não devem menosprezar uns aos outros. Acompanhar os pacientes com determinação comum, apoiá-los incondicionalmente, prolongar a sua vida e melhorar a sua qualidade de vida constituem a nossa responsabilidade e missão duradouras no caminho do tratamento dedicado do cancro.Esta série de conferências académicas sobre o diagnóstico e tratamento padronizados do cancro do pulmão ao nível das bases convidou inúmeros especialistas na área para trazer técnicas avançadas e conceitos terapêuticos para os contextos de cuidados primários. Através de diversos formatos, incluindo palestras offline, transmissões ao vivo online e educação remota, promove de forma abrangente a «descentralização» dos cuidados padronizados do cancro do pulmão para instituições de base, o que tem um significado extraordinário.»
Presidente Ai Kaixing
Na conferência, a professora Su Chunxia e a professora Wu Chunyan do Hospital Pulmonar de Xangai,o professor Shao Feng, do Hospital Torácico de Nanjing, afiliado à Faculdade de Medicina da Universidade do Sudeste, o professor Zhou Rongrong, do Hospital Xiangya da Universidade Central do Sul, o professor Song Binbin, do Primeiro Hospital de Jiaxing, e o professor Chen Zhiyong, do Primeiro Hospital de Longyan, partilharam ideias e recomendações sobre a padronização do diagnóstico e tratamento do cancro do pulmão em nível primário. Os seus esforços coletivos visam canalizar recursos de alta qualidade para a saúde de base e unificar o conhecimento diagnóstico e terapêutico dos médicos.
Professora Su Chunxia: O combate ao cancro do pulmão requer diagnóstico e tratamento padronizados, orientados por diretrizes de prática clínica
A professora Su Chunxia enfatizou que o conhecimento na área do cancro do pulmão — desde o rastreio e diagnóstico até novos tratamentos — evolui rapidamente. Os médicos devem atualizar continuamente os seus conhecimentos para garantir cuidados padronizados e de alta qualidade que beneficiem os pacientes na prática.
As diretrizes de prática clínica autorizadas emitidas pela Sociedade Chinesa de Oncologia Clínica (CSCO) servem como um caminho eficaz para os médicos acompanharem os desenvolvimentos no tratamento do cancro do pulmão. Durante esta série de palestras, a professora Su elaborou sobre várias atualizações nas Diretrizes da CSCO de 2020 para o cancro do pulmão de células não pequenas primário.
Técnicas de imagem e diagnóstico molecular, como ultrassom ou tomografia computadorizada do pescoço/linfonodos supraclaviculares, broncoscopia com navegação eletromagnética e deteção imuno-histoquímica da expressão de PD-L1, ganharam recomendações nas diretrizes ou níveis de recomendação elevados. A deteção de mutações de fusão NTRK foi incorporada às diretrizes, alinhando-se com as últimas tendências em terapia direcionada.Com base nos dados favoráveis do estudo PACIFIC, o durvalumab recebeu uma recomendação de Classe I para terapia de consolidação após quimiorradioterapia concomitante em pacientes com doença localmente avançada não ressecável.
Em relação à terapia medicamentosa para pacientes com cancro do pulmão em estágio IV com gene driver positivo — a área com as atualizações mais significativas — novas terapias direcionadas EGFR-TKI, como osimertinibe e dacomitinibe, receberam recomendações de Classe I para tratamento de primeira linha (com base em evidência 1A).A professora Su Chunxia analisou dados de investigação clínica relevantes durante a sua interpretação, observando que o estudo FLAURA continua a ser o único ensaio que demonstra um benefício significativo na sobrevida global (SG) para a terapia de primeira linha com EGFR-TKI.
Para o tratamento de pacientes resistentes ao EGFR-TKI e aqueles com mutações de fusão ALK/ROS1, as diretrizes da CSCO de 2020 também incorporaram atualizações substanciais com base nos dados mais recentes de pesquisas clínicas. Novas seções foram adicionadas, cobrindo terapias direcionadas para mutações raras, como BRAFV600E e fusões NTRK, refletindo a tendência contínua em direção a tratamentos direcionados cada vez mais refinados e orientados para a precisão para o cancro do pulmão.
Professora Wu Chunyan: O diagnóstico rápido e preciso constitui a base do tratamento do cancro do pulmão
«Só com um diagnóstico e testes definitivos podemos estabelecer estratégias de tratamento claras para o cancro do pulmão», afirmou a professora Wu Chunyan no início da sua palestra.
O tratamento do cancro do pulmão entrou agora numa era de terapia personalizada, exigindo ajustes correspondentes nas abordagens de diagnóstico com base no regime de tratamento. Por exemplo, a ressecção cirúrgica fornece amostras de tecido suficientes para exame histológico, enquanto a biópsia de tecido e os testes citológicos continuam a ser os métodos principais para pacientes inoperáveis.
Embora os métodos possam variar, o valor do diagnóstico patológico reside em alcançar qualidade e rapidez. Na China, os pacientes recém-diagnosticados com cancro do pulmão precisam de apenas quatro dias desde a admissão até o planejamento preliminar do tratamento — significativamente mais rápido do que a média de 10 a 14 dias nos países ocidentais. Essa eficiência deve-se em grande parte ao departamento de patologia, particularmente ao diagnóstico citológico.
O diagnóstico citológico tem passado cada vez mais de um papel de apoio para um papel primário na patologia do cancro do pulmão, determinando agora os tipos histológicos para 80% dos pacientes. O professor Wu Chunyan observa que o Hospital Pulmonar de Xangai foi pioneiro em testes moleculares diretamente a partir de amostras residuais de citologia em base líquida, otimizando os fluxos de trabalho de diagnóstico e mantendo a precisão.
As amostras de citologia pulmonar variam amplamente em tipo e método de coleta, incluindo punção linfonodal/torácica, aspiração percutânea com agulha fina, broncoscopia ou lavagem broncoalveolar. Nos últimos anos, também surgiram novas técnicas, como a broncoscopia com navegação eletromagnética e a ultrassonografia das vias aéreas brônquicas. As técnicas de preparação de amostras também evoluíram além dos esfregaços de rotina tradicionais, com desenvolvimentos como a citologia em base líquida de camada fina.
Durante os testes moleculares de amostras citológicas, é necessário um controlo de qualidade abrangente em patologia, fatores ambientais, ácidos nucleicos e procedimentos operacionais. O professor Wu Chunyan enfatizou que somente aderindo estritamente aos protocolos estabelecidos é que métodos como testes genéticos, diagnósticos moleculares e diagnóstico rápido ROSE podem realmente demonstrar seu valor no diagnóstico patológico.
Professores Shao Feng, Yang Xintai e Zhou Rongrong:
Abordando os desafios diagnósticos e terapêuticos no NSCLC localmente avançado: surgem novas oportunidades de tratamento para pacientes com mutação EGFR positiva
Os professores Shao Feng, do Nanjing Chest Hospital (afiliado à Faculdade de Medicina da Southeast University), Yang Xintai, do Ji'an Central People's Hospital, e Zhou Rongrong, do Xiangya Hospital (Central South University), compartilharam perspectivas das especialidades cirúrgica, médica e de radioterapia, respectivamente, sobre o tratamento padronizado do NSCLC localmente avançado com mutação positiva para EGFR:
Professor Shao Feng:Perspectiva cirúrgica
O professor Shao Feng observou que aproximadamente um quarto dos pacientes com cancro do pulmão NSCLC na China são diagnosticados no estágio III. Esses pacientes podem ter perdido a janela ideal para intervenção cirúrgica, representando NSCLC localmente avançado não ressecável. Além disso, a heterogeneidade significativa entre os pacientes com cancro do pulmão em estágio III pode afetar a eficácia do tratamento cirúrgico.
Entre os pacientes T3-4 N0-1, a eficácia da cirurgia mais quimioterapia adjuvante se aproxima da dos pacientes em estágio II. No entanto, os pacientes IIIAN2 apresentam uma heterogeneidade ainda maior, com a ressecabilidade dependendo do volume e da extensão dos gânglios linfáticos envolvidos. O Professor Shao Feng enfatizou: «O NSCLC em estágio III invariavelmente requer consulta multidisciplinar, representando a colaboração mais frequente entre cirurgia, medicina respiratória, oncologia e radioterapia.»
As diretrizes da CSCO para o tratamento do NSCLC operável em estágio IIIA/IIIB descrevem os critérios para pacientes N2, incluindo envolvimento de linfonodo mediastinal solitário, metástases não volumosas, eixo curto do linfonodo ≤2 cm e viabilidade de ressecção completa. A ressecção paliativa ou incompleta não é recomendada. A terapia adjuvante pós-cirúrgica é crucial para melhorar ainda mais o prognóstico.
A quimioterapia dupla à base de platina continua a ser o principal regime adjuvante para o NSCLC localmente avançado ressecável, embora se revele ineficaz em pacientes com mutação EGFR positiva. Estudos que incluem ADJUVANT, EVAN e o recente e promissor ensaio ADAURA confirmam o benefício da terapia pós-operatória com EGFR-TKI, enquanto a radioterapia pós-operatória pode apenas conferir vantagens em pacientes N2.
Além disso, alguns pacientes com NSCLC localmente avançado se enquadram na categoria «potencialmente ressecável». A terapia neoadjuvante — que compreende radioterapia pré-operatória, quimiorradioterapia, terapia direcionada ou imunoterapia — pode ser empregada para criar oportunidades cirúrgicas. Para pacientes com mutação EGFR positiva, vários estudos demonstraram o valor dos EGFR-TKIs, com investigações em andamento sobre o osimertinibe.
Professor Yang Xintai: Perspectiva médica
O professor Yang Xintai observou que a quimiorradioterapia radical concomitante representa atualmente o tratamento padrão para o NSCLC localmente avançado não ressecável. No entanto, a mediana de sobrevida de aproximadamente 25 meses continua insatisfatória. Consequentemente, a exploração de abordagens de tratamento médico, como imunoterapia e terapia direcionada, constitui um ponto importante e uma fronteira no tratamento do NSCLC localmente avançado.
Para pacientes com NSCLC localmente avançado positivo para mutação EGFR, a radioterapia combinada com terapia EGFR-TKI representa uma opção promissora. A combinação dessas duas modalidades de tratamento possui mecanismos sinérgicos conhecidos, como o efeito radiossensibilizador dos EGFR-TKIs e a capacidade da radioterapia de superar parcialmente a resistência adquirida aos EGFR-TKIs.