Wprowadzenie: Śladami rewolucji – rozpoczyna się ogólnokrajowa trasa poświęcona standardowej diagnostyce i leczeniu raka płuc, wspólnie promująca postęp w opiece nad chorymi na raka płuc!
3 września 2020 r. rozpoczęła się „Śladami rewolucji –Trasa „Standaryzowana diagnostyka i leczenie raka płuc” odbyła się jednocześnie online w dziewięciu lokalizacjach w całym kraju. W wielu renomowanych specjalistów ds. raka płuc z wiodących krajowych instytucji medycznych wzięło udział wirtualnie, aby wesprzeć tę inicjatywę, ułatwiając rozpowszechnianie wysokiej jakości zasobów akademickich na poziomie lokalnym i przynosząc korzyści szerokiemu gronu pacjentów z rakiem płuc.
Profesor Ai Kaixing, prezes Szanghajskiego Szpitala Płucnego, wygłosił przemówienie otwierające na miejscu, stwierdzając: „Rak płuc pozostaje jednym z najpoważniejszych nowotworów złośliwych naszych czasów. Pomimo ciągłego postępu w technikach diagnostycznych i terapeutycznych, u około 50% pacjentów choroba jest diagnozowana w zaawansowanym stadium. Pacjenci są jak rodzina; koledzy nie powinni się wzajemnie dyskredytować. Towarzyszenie pacjentom w ich wspólnej determinacji, niezachwiane wspieranie ich, przedłużanie ich życia i poprawa jego jakości stanowią nasze trwałe zobowiązanie i misję na drodze poświęconej opiece onkologicznej.W ramach tej serii konferencji naukowych poświęconych standaryzacji diagnostyki i leczenia raka płuc na poziomie podstawowym zaproszono wielu ekspertów w tej dziedzinie, aby zaprezentowali zaawansowane techniki i koncepcje terapeutyczne w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Dzięki różnorodnym formom, takim jak wykłady offline, transmisje online na żywo i zdalne kształcenie, konferencja ta w sposób kompleksowy promuje „decentralizację” standaryzowanej opieki nad chorymi na raka płuc w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, co ma niezwykłe znaczenie.
Prezes Ai Kaixing
Podczas konferencji profesor Su Chunxia i profesor Wu Chunyan ze Szpitala Płucnego w Szanghaju,profesor Shao Feng z Szpitala Klatki Piersiowej w Nankinie afiliowanego przy Wydziale Medycznym Uniwersytetu Południowo-Wschodniego, profesor Zhou Rongrong ze Szpitala Xiangya Uniwersytetu Środkowo-Południowego, profesor Song Binbin ze Szpitala Pierwszego w Jiaxing oraz profesor Chen Zhiyong ze Szpitala Pierwszego w Longyan podzielili się spostrzeżeniami i zaleceniami dotyczącymi standaryzacji diagnostyki i leczenia raka płuc na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej. Ich wspólne wysiłki mają na celu skierowanie wysokiej jakości zasobów do placówek podstawowej opieki zdrowotnej oraz ujednolicenie wiedzy klinicystów w zakresie diagnostyki i leczenia.
Profesor Su Chunxia: Walka z rakiem płuc wymaga standaryzacji diagnostyki i leczenia zgodnie z wytycznymi
Profesor Su Chunxia podkreśliła, że wiedza w dziedzinie raka płuc — od badań przesiewowych i diagnostyki po nowatorskie metody leczenia — szybko się zmienia. Lekarze muszą stale aktualizować swoją wiedzę specjalistyczną, aby zapewnić standaryzowaną opiekę na wysokim poziomie, która przynosi korzyści pacjentom w praktyce.
Autorytatywne wytyczne dotyczące praktyki klinicznej wydane przez Chińskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej (CSCO) stanowią dla lekarzy skuteczny sposób na nadążanie za postępami w leczeniu raka płuc. Podczas tej serii wykładów profesor Su omówiła liczne aktualizacje zawarte w wytycznych CSCO z 2020 r. dotyczących pierwotnego niedrobnokomórkowego raka płuca.
Techniki obrazowania i diagnostyki molekularnej, takie jak ultrasonografia lub tomografia komputerowa węzłów chłonnych szyi/nadobojczykowych, bronchoskopia z nawigacją elektromagnetyczną oraz immunohistochemiczne wykrywanie ekspresji PD-L1, uzyskały zalecenia w wytycznych lub podwyższony poziom rekomendacji. Wykrywanie mutacji fuzji NTRK zostało włączone do wytycznych, zgodnie z najnowszymi trendami w terapii celowanej.Na podstawie korzystnych danych z badania PACIFIC durwalumab otrzymał zalecenie klasy I w zakresie terapii konsolidacyjnej po równoczesnej chemioradioterapii u pacjentów z nieoperacyjną miejscowo zaawansowaną chorobą.
W odniesieniu do terapii farmakologicznej pacjentów z rakiem płuca w stadium IV z dodatnim genem sterującym — obszarem, w którym wprowadzono najbardziej znaczące aktualizacje — nowe leki celowane EGFR-TKI, takie jak osimertinib i dacomitinib, otrzymały zalecenia klasy I w zakresie leczenia pierwszego rzutu (na podstawie dowodów 1A).Profesor Su Chunxia przeanalizowała odpowiednie dane z badań klinicznych podczas swojej interpretacji, zauważając, że badanie FLAURA pozostaje jedynym badaniem wykazującym znaczącą korzyść w zakresie całkowitego czasu przeżycia (OS) dla terapii pierwszego rzutu EGFR-TKI.
W przypadku leczenia pacjentów opornych na EGFR-TKI oraz pacjentów z mutacjami fuzyjnymi ALK/ROS1, wytyczne CSCO z 2020 r. zawierają również istotne aktualizacje oparte na najnowszych danych z badań klinicznych. Dodano nowe sekcje dotyczące terapii celowanych w przypadku rzadkich mutacji, takich jak BRAFV600E i fuzje NTRK, odzwierciedlając trwający trend w kierunku coraz bardziej wyrafinowanych i precyzyjnych terapii celowanych w przypadku raka płuc.
Profesor Wu Chunyan: Szybka i dokładna diagnoza stanowi podstawę leczenia raka płuc
„Tylko dzięki ostatecznej diagnozie i badaniom możemy ustalić jasne strategie leczenia raka płuc” – stwierdziła profesor Wu Chunyan na początku swojego wykładu.
Leczenie raka płuc wkroczyło obecnie w erę terapii spersonalizowanej, co wymaga odpowiednich dostosowań podejścia diagnostycznego w oparciu o schemat leczenia. Na przykład resekcja chirurgiczna zapewnia wystarczającą ilość próbek tkanki do badania histologicznego, podczas gdy biopsja tkanki i badania cytologiczne pozostają podstawowymi metodami w przypadku pacjentów, u których nie można wykonać operacji.
Chociaż metody mogą się różnić, wartość diagnostyki patologicznej polega na osiągnięciu zarówno jakości, jak i szybkości. W Chinach nowo zdiagnozowani pacjenci z rakiem płuc potrzebują tylko czterech dni od przyjęcia do wstępnego planowania leczenia – znacznie szybciej niż średnio 10–14 dni w krajach zachodnich. Ta wydajność w dużej mierze wynika z pracy oddziału patologii, a zwłaszcza diagnostyki cytologicznej.
Diagnostyka cytologiczna coraz częściej przechodzi od roli pomocniczej do podstawowej w patologii raka płuc, obecnie określając typy histologiczne u 80% pacjentów. Profesor Wu Chunyan zauważa, że Szpital Płucny w Szanghaju jest pionierem w zakresie badań molekularnych przeprowadzanych bezpośrednio na pozostałościach próbek cytologicznych w płynie, optymalizując proces diagnostyczny przy zachowaniu dokładności.
Próbki cytologiczne płuc różnią się znacznie pod względem rodzaju i metody pobrania, w tym punkcji węzłów chłonnych/klatki piersiowej, przezskórnej aspiracyjnej biopsji cienkoigłowej, bronchoskopii lub płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. W ostatnich latach pojawiły się również nowe techniki, takie jak bronchoskopia z nawigacją elektromagnetyczną i ultrasonografia oskrzeli. Techniki przygotowywania próbek również ewoluowały poza tradycyjne rutynowe rozmazy, dzięki takim osiągnięciom jak cytologia cienkowarstwowa na bazie płynów.
Podczas badań molekularnych próbek cytologicznych wymagana jest kompleksowa kontrola jakości w zakresie patologii, czynników środowiskowych, kwasów nukleinowych i procedur operacyjnych. Profesor Wu Chunyan podkreślił, że tylko dzięki ścisłemu przestrzeganiu ustalonych protokołów metody takie jak badania genetyczne, diagnostyka molekularna i szybka diagnostyka ROSE mogą naprawdę wykazać swoją wartość w diagnostyce patologicznej.
Profesorowie Shao Feng, Yang Xintai i Zhou Rongrong:
Rozwiązanie problemów diagnostycznych i terapeutycznych w przypadku miejscowo zaawansowanego NSCLC: pojawiają się nowe możliwości leczenia dla pacjentów z mutacją EGFR
Profesorowie Shao Feng z Nanjing Chest Hospital (powiązanego z Southeast University Medical College), Yang Xintai z Ji'an Central People's Hospital oraz Zhou Rongrong z Xiangya Hospital (Central South University) podzielili się swoimi opiniami z zakresu chirurgii, medycyny i radioterapii na temat standardowego postępowania w przypadku miejscowo zaawansowanego NSCLC z mutacją EGFR:
Profesor Shao Feng:Perspektywa chirurgiczna
Profesor Shao Feng zauważył, że około jedna czwarta pacjentów z NSCLC w Chinach jest diagnozowana w stadium III. Pacjenci ci mogli przegapić optymalny moment na interwencję chirurgiczną, co oznacza, że mają nieoperacyjnego miejscowo zaawansowanego NSCLC. Ponadto znaczna heterogeniczność pacjentów z rakiem płuc w stadium III może wpływać na skuteczność leczenia chirurgicznego.
Wśród nich pacjenci z T3-4 N0-1 osiągają wyniki porównywalne z pacjentami w stadium II po zabiegu chirurgicznym i chemioterapii uzupełniającej. Jednak pacjenci z III A N2 wykazują jeszcze większą heterogeniczność, a możliwość resekcji zależy od objętości i zakresu zajęcia węzłów chłonnych. Profesor Shao Feng podkreślił: „Rak płuca NSCLC w stadium III zawsze wymaga konsultacji multidyscyplinarnej, co stanowi najczęstszą formę współpracy między chirurgią, pulmonologią, onkologią i radioterapią”.
Wytyczne CSCO dotyczące leczenia operacyjnego NSCLC w stadium IIIA/IIIB określają kryteria dla pacjentów z N2, w tym pojedyncze zajęcie węzłów chłonnych śródpiersia, niewielkie przerzuty, krótka oś węzłów chłonnych ≤2 cm oraz możliwość całkowitej resekcji. Nie zaleca się resekcji paliatywnej lub niecałkowitej. Terapia uzupełniająca po operacji ma kluczowe znaczenie dla dalszej poprawy rokowań.
Podwójna chemioterapia oparta na platynie pozostaje podstawowym schematem uzupełniającym w przypadku operacyjnego miejscowo zaawansowanego NSCLC, chociaż okazuje się nieskuteczna u pacjentów z mutacją EGFR. Badania, w tym ADJUVANT, EVAN i ostatnio obiecujące badanie ADAURA, potwierdzają korzyści płynące z pooperacyjnej terapii EGFR-TKI, podczas gdy pooperacyjna radioterapia może przynosić korzyści tylko u pacjentów z N2.Ponadto niektórzy pacjenci z miejscowo zaawansowanym NSCLC należą do kategorii „potencjalnie operacyjnych”. Terapia neoadjuwantowa — obejmująca przedoperacyjną radioterapię, chemioradioterapię, terapię celowaną lub immunoterapię — może być stosowana w celu stworzenia możliwości operacyjnych. W przypadku pacjentów z mutacją EGFR wiele badań wykazało wartość EGFR-TKI, a obecnie trwają badania nad osimertinibem.
Profesor Yang Xintai: Perspektywa medyczna
Profesor Yang Xintai zauważył, że radykalna jednoczesna chemioradioterapia stanowi obecnie standardowe leczenie nieoperacyjnego miejscowo zaawansowanego NSCLC. Jednak mediana przeżycia wynosząca około 25 miesięcy pozostaje niezadowalająca. W związku z tym badanie metod leczenia farmakologicznego, takich jak immunoterapia i terapia celowana, stanowi obecnie gorący temat i nowość w leczeniu miejscowo zaawansowanego NSCLC.
W przypadku pacjentów z miejscowo zaawansowanym NSCLC z mutacją EGFR obiecującą opcją jest radioterapia w połączeniu z terapią EGFR-TKI. Połączenie tych dwóch metod leczenia ma znane mechanizmy synergiczne, takie jak działanie radiosensybilizujące EGFR-TKI i zdolność radioterapii do częściowego przezwyciężenia nabytej oporności na EGFR-TKI.