Introduzione: Ripercorrendo le orme rivoluzionarie - Al via il tour di base sulla diagnosi e il trattamento standardizzati del cancro ai polmoni, per promuovere insieme il progresso nella cura del cancro ai polmoni!
Il 3 settembre 2020, il "Ripercorrendo le orme rivoluzionarie -Il tour "Diagnosi e trattamento standardizzati del cancro ai polmoni" si è svolto contemporaneamente online in nove località in tutto il Paese. Numerosi rinomati specialisti del cancro ai polmoni provenienti dalle principali istituzioni mediche nazionali hanno partecipato virtualmente per sostenere l'iniziativa, facilitando la diffusione di risorse accademiche di alta qualità a livello locale e a beneficio di un'ampia gamma di pazienti affetti da cancro ai polmoni. Il professor Ai Kaixing, presidente dello Shanghai Pulmonary Hospital, ha tenuto il discorso di apertura in loco, affermando: "Il cancro ai polmoni rimane uno dei tumori maligni più gravi della nostra epoca. Nonostante i continui progressi nelle tecniche diagnostiche e terapeutiche, circa il 50% dei pazienti viene diagnosticato in fase avanzata. I pazienti sono come una famiglia; i colleghi non dovrebbero denigrarsi a vicenda. Accompagnare i pazienti con determinazione condivisa, stare al loro fianco con fermezza, prolungare la loro vita e migliorarne la qualità costituisce la nostra responsabilità e missione permanente nel percorso di cura dedicata al cancro.Questa serie di conferenze accademiche sulla diagnosi e il trattamento standardizzati del cancro ai polmoni a livello di base ha invitato numerosi esperti del settore a portare tecniche avanzate e concetti terapeutici nelle strutture di assistenza primaria. Attraverso diversi formati, tra cui lezioni offline, dirette online e formazione a distanza, promuove in modo completo il "decentramento" dell'assistenza standardizzata per il cancro ai polmoni a livello di base, rivestendo un'importanza straordinaria".
Presidente Ai Kaixing
Alla conferenza hanno partecipato la professoressa Su Chunxia e la professoressa Wu Chunyan dell'Ospedale Polmonare di Shanghai,il professor Shao Feng del Nanjing Chest Hospital Affiliated to Southeast University Medical College, il professor Zhou Rongrong dello Xiangya Hospital della Central South University, il professor Song Binbin del Jiaxing First Hospital e il professor Chen Zhiyong del Longyan First Hospital hanno condiviso approfondimenti e raccomandazioni sulla standardizzazione della diagnosi e del trattamento del cancro ai polmoni a livello primario. I loro sforzi collettivi mirano a convogliare risorse di alta qualità verso l'assistenza sanitaria di base e a unificare le conoscenze diagnostiche e terapeutiche dei medici.
Prof.ssa Su Chunxia: La lotta al cancro ai polmoni richiede una diagnosi e un trattamento standardizzati in conformità con le linee guida
La prof.ssa Su Chunxia ha sottolineato che le conoscenze nel campo del cancro ai polmoni, dallo screening e dalla diagnosi ai nuovi trattamenti, evolvono rapidamente. I medici devono aggiornare continuamente le loro competenze per garantire un'assistenza standardizzata e di alto livello a beneficio dei pazienti nella pratica clinica.
Le autorevoli linee guida di pratica clinica emanate dalla Società cinese di oncologia clinica (CSCO) costituiscono un percorso efficace per consentire ai medici di stare al passo con gli sviluppi nella gestione del cancro ai polmoni. Durante questo ciclo di conferenze, la professoressa Su ha illustrato numerosi aggiornamenti delle Linee guida CSCO 2020 per il cancro ai polmoni non a piccole cellule primario.
Le tecniche di imaging e diagnostica molecolare, come l'ecografia o la TC dei linfonodi cervicali/sopraclaveari, la broncoscopia con navigazione elettromagnetica e il rilevamento immunoistochimico dell'espressione di PD-L1, hanno ottenuto raccomandazioni nelle linee guida o livelli di raccomandazione elevati. Il rilevamento delle mutazioni di fusione NTRK è stato incorporato nelle linee guida, in linea con le ultime tendenze nella terapia mirata.Sulla base dei dati favorevoli dello studio PACIFIC, durvalumab ha ricevuto una raccomandazione di Classe I per la terapia di consolidamento dopo chemioradioterapia concomitante in pazienti con malattia localmente avanzata non resecabile.
Per quanto riguarda la terapia farmacologica per i pazienti con carcinoma polmonare in stadio IV positivo al gene driver, l'area con gli aggiornamenti più significativi, i nuovi agenti mirati EGFR-TKI come osimertinib e dacomitinib hanno ricevuto raccomandazioni di Classe I per il trattamento di prima linea (sulla base di prove 1A).La professoressa Su Chunxia ha analizzato i dati clinici rilevanti durante la sua interpretazione, sottolineando che lo studio FLAURA rimane l'unico trial che dimostra un beneficio significativo in termini di sopravvivenza globale (OS) per la terapia di prima linea con EGFR-TKI.
Per la gestione dei pazienti resistenti agli EGFR-TKI e di quelli con mutazioni di fusione ALK/ROS1, le linee guida CSCO 2020 hanno anche incorporato aggiornamenti sostanziali basati sugli ultimi dati della ricerca clinica. Sono state aggiunte nuove sezioni che trattano le terapie mirate per mutazioni rare come BRAFV600E e fusioni NTRK, riflettendo la tendenza in atto verso trattamenti mirati sempre più raffinati e orientati alla precisione per il cancro al polmone.
Prof.ssa Wu Chunyan: una diagnosi rapida e accurata costituisce la base della gestione del cancro al polmone
"Solo con una diagnosi e test definitivi possiamo stabilire strategie terapeutiche chiare per il cancro al polmone", ha affermato la prof.ssa Wu Chunyan all'inizio della sua lezione.
La gestione del cancro al polmone è ora entrata nell'era della terapia personalizzata, che richiede adeguamenti corrispondenti agli approcci diagnostici basati sul regime terapeutico. Ad esempio, la resezione chirurgica fornisce ampi campioni di tessuto per l'esame istologico, mentre la biopsia tissutale e i test citologici rimangono i metodi primari per i pazienti non operabili.
Sebbene i metodi possano variare, il valore della diagnosi patologica risiede nel raggiungimento di qualità e rapidità. In Cina, i pazienti con diagnosi recente di cancro ai polmoni richiedono solo quattro giorni dal ricovero alla pianificazione preliminare del trattamento, un tempo significativamente più breve rispetto alla media di 10-14 giorni dei paesi occidentali. Questa efficienza è dovuta in gran parte al reparto di patologia, in particolare alla diagnosi citologica.
La diagnosi citologica è passata da un ruolo di supporto a uno primario nella patologia del cancro ai polmoni, determinando ora i tipi istologici per l'80% dei pazienti. Il professor Wu Chunyan osserva che lo Shanghai Pulmonary Hospital ha sperimentato per primo i test molecolari direttamente dai campioni residui della citologia liquida, ottimizzando i flussi di lavoro diagnostici e mantenendo l'accuratezza.
I campioni citologici polmonari variano notevolmente per tipo e metodo di raccolta, tra cui puntura linfonodale/toracica, agoaspirato percutaneo, broncoscopia o lavaggio broncoalveolare. Negli ultimi anni sono emerse anche nuove tecniche come la broncoscopia con navigazione elettromagnetica e l'ecografia delle vie aeree bronchiali. Anche le tecniche di preparazione dei campioni citologici si sono evolute oltre i tradizionali strisci di routine, con sviluppi come la citologia liquida a strato sottile.
Durante i test molecolari sui campioni citologici, è necessario un controllo di qualità completo che comprenda la patologia, i fattori ambientali, gli acidi nucleici e le procedure operative. Il professor Wu Chunyan ha sottolineato che solo attenendosi rigorosamente ai protocolli stabiliti, metodi come i test genetici, la diagnostica molecolare e la diagnosi rapida ROSE possono davvero dimostrare il loro valore nella diagnosi patologica.
Professori Shao Feng, Yang Xintai e Zhou Rongrong:
Affrontare le sfide diagnostiche e terapeutiche nel NSCLC localmente avanzato: emergono nuove opportunità di trattamento per i pazienti positivi alla mutazione EGFR
I professori Shao Feng del Nanjing Chest Hospital (affiliato alla Southeast University Medical College), Yang Xintai del Ji'an Central People's Hospital e Zhou Rongrong dello Xiangya Hospital (Central South University) hanno condiviso le loro prospettive rispettivamente dal punto di vista chirurgico, medico e radioterapico sulla gestione standardizzata del NSCLC localmente avanzato positivo alla mutazione EGFR:
Professore Shao Feng:Prospettiva chirurgica
Il professor Shao Feng ha osservato che circa un quarto dei pazienti affetti da carcinoma polmonare non a piccole cellule in Cina viene diagnosticato allo stadio III. Questi pazienti potrebbero aver perso la finestra ottimale per l'intervento chirurgico, rappresentando un carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente avanzato non resecabile. Inoltre, la significativa eterogeneità tra i pazienti affetti da carcinoma polmonare allo stadio III può influire sull'efficacia del trattamento chirurgico.
Tra i pazienti T3-4 N0-1, l'efficacia della chirurgia associata alla chemioterapia adiuvante si avvicina a quella dei pazienti in stadio II. Tuttavia, i pazienti III A N2 presentano un'eterogeneità ancora maggiore, con la resecabilità che dipende dal volume e dall'estensione del coinvolgimento dei linfonodi. Il professor Shao Feng ha sottolineato: "Il NSCLC in stadio III richiede inevitabilmente una consultazione multidisciplinare, che rappresenta la collaborazione più frequente tra chirurgia, medicina respiratoria, oncologia e radioterapia".
Le linee guida CSCO per il trattamento del NSCLC in stadio IIIA/IIIB operabile delineano i criteri per i pazienti N2, tra cui coinvolgimento solitario dei linfonodi mediastinici, metastasi non voluminose, asse corto dei linfonodi ≤2 cm e fattibilità della resezione completa. La resezione palliativa o incompleta non è raccomandata. La terapia adiuvante post-operatoria è fondamentale per migliorare ulteriormente la prognosi.
La chemioterapia doppia a base di platino rimane il regime adiuvante primario per il NSCLC localmente avanzato resecabile, sebbene si sia dimostrata inefficace nei pazienti con mutazione EGFR positiva. Studi quali ADJUVANT, EVAN e il recente promettente studio ADAURA confermano i benefici della terapia postoperatoria con EGFR-TKI, mentre la radioterapia postoperatoria può conferire vantaggi solo nei pazienti N2.
Inoltre, alcuni pazienti con NSCLC localmente avanzato rientrano nella categoria dei "potenzialmente resecabili". La terapia neoadiuvante, che comprende radioterapia preoperatoria, chemioradioterapia, terapia mirata o immunoterapia, può essere impiegata per creare opportunità chirurgiche. Per i pazienti con mutazione EGFR positiva, diversi studi hanno dimostrato il valore degli EGFR-TKI, con indagini in corso sull'osimertinib.
Prof. Yang Xintai: Prospettiva medica
Il Prof. Yang Xintai ha osservato che la chemioradioterapia radicale concomitante rappresenta attualmente il trattamento standard per il NSCLC localmente avanzato non resecabile. Tuttavia, la sopravvivenza mediana di circa 25 mesi rimane insoddisfacente. Di conseguenza, l'esplorazione di approcci terapeutici medici come l'immunoterapia e la terapia mirata costituisce attualmente un punto caldo e una frontiera nella gestione del NSCLC localmente avanzato.
Per i pazienti con NSCLC localmente avanzato positivo alla mutazione EGFR, la radioterapia combinata con la terapia EGFR-TKI rappresenta un'opzione promettente. La combinazione di queste due modalità di trattamento possiede meccanismi sinergici noti, come l'effetto radiosensibilizzante degli EGFR-TKI e la capacità della radioterapia di superare parzialmente la resistenza acquisita agli EGFR-TKI.