Bevezető: Forradalmi lépések nyomában – Megkezdődött a standardizált tüdőrák diagnosztizálására és kezelésére irányuló grassroots turné, amelynek célja a tüdőrák kezelésében elért haladás előmozdítása!
2020. szeptember 3-án a „Forradalmi lépések nyomában –A „Tüdőrák standardizált diagnosztizálása és kezelése – Grassroots Tour” rendezvényt egyszerre tartották meg online, országszerte kilenc helyszínen. Számos neves tüdőrák-specialista vett részt virtuálisan a vezető hazai egészségügyi intézményekből, hogy támogassa a kezdeményezést, elősegítve a magas színvonalú tudományos források eljuttatását a grassroots szintig, és ezzel széles körű hasznot hozva a tüdőrákos betegeknek.
Ai Kaixing professzor, a Shanghai Pulmonary Hospital elnöke tartotta a megnyitó beszédet a helyszínen, amelyben kijelentette: „A tüdőrák továbbra is korunk egyik legsúlyosabb rosszindulatú daganata. A diagnosztikai és terápiás technikák folyamatos fejlődése ellenére a betegek körülbelül 50%-át előrehaladott stádiumban diagnosztizálják. A betegek olyanok, mint a családtagok; a kollégák nem szabad, hogy egymást becsméreljék. A betegekkel közös elszántsággal együtt haladni, rendíthetetlenül mellettük állni, meghosszabbítani életüket és javítani életminőségüket – ez a mi tartós felelősségünk és küldetésünk a rákkezelés elkötelezett útján.Ez a sorozat, amely a tüdőrák diagnosztizálásának és kezelésének egységesítéséről szól, számos szakértőt hívott meg, hogy fejlett technikákat és terápiás koncepciókat mutassanak be az alapellátásban. Az offline előadások, online élő közvetítések és távoktatás sokszínű formáin keresztül átfogóan elősegíti a tüdőrák kezelésének egységesítését az alapellátásban, ami rendkívüli jelentőségű.
Ai Kaixing elnök
A konferencián Su Chunxia professzor és Wu Chunyan professzor a Sanghaji Tüdőgyógyászati Kórházból,Shao Feng professzor a Nanjing Chest Hospital Affiliated to Southeast University Medical College-ból, Zhou Rongrong professzor a Xiangya Hospital of Central South University-ból, Song Binbin professzor a Jiaxing First Hospital-ból és Chen Zhiyong professzor a Longyan First Hospital-ból megosztották gondolataikat és ajánlásaikat az elsődleges szintű tüdőrák diagnosztizálásának és kezelésének szabványosításáról. Közös erőfeszítéseik célja, hogy magas színvonalú erőforrásokat juttassanak az alapszintű egészségügyi ellátásba, és egységesítsék a klinikusok diagnosztikai és terápiás ismereteit.
Su Chunxia professzor: A tüdőrák elleni küzdelemhez a irányelveknek megfelelő, egységes diagnosztizálás és kezelés szükséges
Su Chunxia professzor hangsúlyozta, hogy a tüdőrák területén – a szűréstől és diagnosztizálástól az új kezelési módszerekig – a tudás gyorsan fejlődik. A klinikusoknak folyamatosan frissíteniük kell szakértelmüket, hogy a gyakorlatban is biztosítani tudják a betegek számára az egységes, magas színvonalú ellátást.
A Kínai Klinikai Onkológiai Társaság (CSCO) által kiadott hiteles klinikai gyakorlati irányelvek hatékony útmutatást nyújtanak a klinikusok számára, hogy lépést tartsanak a tüdőrák kezelésének fejlődésével. Az előadássorozat során Su professzor részletesen ismertette a 2020-as CSCO irányelvekben szereplő számos frissítést az elsődleges nem kissejtes tüdőrák kezeléséről.
Az olyan képalkotó és molekuláris diagnosztikai technikák, mint a nyaki/szupraklavikuláris nyirokcsomó ultrahang vagy CT, az elektromágneses navigációs bronchoszkópia és az immunhisztokémiai PD-L1 expresszió vizsgálat, irányelvi ajánlásokat kaptak vagy magasabb ajánlási szintet értek el. Az NTRK fúziós mutációk kimutatása beépült az irányelvekbe, összhangban a célzott terápia legújabb trendjeivel.A PACIFIC tanulmány kedvező adatai alapján a durvalumab I. osztályú ajánlást kapott a nem operálható, helyileg előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél a kemoradioterápia utáni konszolidációs terápiában.
A IV. stádiumú, driver gén-pozitív tüdőrákos betegek gyógyszeres terápiájával kapcsolatban – amely a legjelentősebb frissítéseket tartalmazza – az új EGFR-TKI célzott terápiák, mint például az osimertinib és a dacomitinib, I. osztályú ajánlást kaptak első vonalbeli kezelésként (1A bizonyíték alapján).Su Chunxia professzor értelmezése során elemezte a releváns klinikai kutatási adatokat, és megjegyezte, hogy a FLAURA tanulmány továbbra is az egyetlen olyan vizsgálat, amely jelentős teljes túlélési (OS) előnyt mutat az első vonalbeli EGFR-TKI terápiában.
Az EGFR-TKI-rezisztens betegek és az ALK/ROS1 fúziós mutációval rendelkező betegek kezelésére vonatkozóan a 2020-as CSCO irányelvek is jelentős frissítéseket tartalmaznak a legújabb klinikai kutatási adatok alapján. Új szakaszok kerültek be a ritka mutációk, például a BRAFV600E és az NTRK fúziók célzott terápiáira vonatkozóan, ami tükrözi a tüdőrák egyre kifinomultabb és precíziósabb célzott kezeléseinek folyamatos trendjét.
Wu Chunyan professzor: A gyors és pontos diagnózis képezi a tüdőrák kezelésének alapját
„Csak a végleges diagnózis és vizsgálatok alapján állapíthatunk meg egyértelmű kezelési stratégiákat a tüdőrák esetében” – jelentette ki Wu Chunyan professzor előadásának kezdetén.
A tüdőrák kezelése mára a személyre szabott terápia korszakába lépett, ami a kezelési rend alapján a diagnosztikai megközelítések megfelelő kiigazítását teszi szükségessé. Például a sebészi reszekció bőséges szövetmintát biztosít a szövettani vizsgálathoz, míg a szöveti biopszia és a citológiai vizsgálat továbbra is az elsődleges módszer a műtéti beavatkozásra nem alkalmas betegek esetében.
Bár a módszerek eltérőek lehetnek, a patológiai diagnózis értéke a minőség és a gyorsaság elérésében rejlik. Kínában az újonnan diagnosztizált tüdőrákos betegeknél a felvételtől az előzetes kezelési terv elkészítéséig mindössze négy nap telik el, ami jelentősen gyorsabb, mint a nyugati országokban tapasztalt 10-14 napos átlag. Ez a hatékonyság nagyban köszönhető a patológiai osztálynak, különösen a citológiai diagnózisnak.
A citológiai diagnózis egyre inkább átvette a tüdőrák patológiájában a támogató szerepet, és ma már a betegek 80%-ának szövettani típusát határozza meg. Wu Chunyan professzor megjegyzi, hogy a Shanghai Pulmonary Hospital úttörő szerepet játszott a folyadékalapú citológiai maradékmintákból közvetlenül végzett molekuláris vizsgálatokban, optimalizálva a diagnosztikai munkafolyamatokat, miközben megőrizte a pontosságot.
A tüdő citológiai minták típusa és gyűjtési módszere nagyon változatos, beleértve a nyirokcsomó/mellkasi punkciót, a perkután finom tű aspirációt, a bronchoszkópiát vagy a bronchoalveoláris lavázst. Az elmúlt években új technikák is megjelentek, mint például az elektromágneses navigációs bronchoszkópia és a bronchiális légúti ultrahang. A minták előkészítési technikái is fejlődtek a hagyományos rutin keneteknél, olyan fejlesztésekkel, mint a vékonyrétegű folyadékalapú citológia.
A citológiai minták molekuláris vizsgálata során átfogó minőség-ellenőrzésre van szükség a patológia, a környezeti tényezők, a nukleinsavak és az operatív eljárások tekintetében. Wu Chunyan professzor hangsúlyozta, hogy csak a megállapított protokollok szigorú betartásával tudnak olyan módszerek, mint a genetikai vizsgálatok, a molekuláris diagnosztika és a ROSE gyorsdiagnosztika, valóban bizonyítani értéküket a patológiai diagnózisban.
Shao Feng, Yang Xintai és Zhou Rongrong professzorok:
A lokálisan előrehaladott NSCLC diagnosztikai és terápiás kihívásainak kezelése: Új lehetőségek nyílnak az EGFR-mutációval rendelkező betegek számára
>Shao Feng professzor a Nanjing Chest Hospitalból (a Southeast University Medical College-hoz tartozó), Yang Xintai professzor a Ji'an Central People's Hospitalból és Zhou Rongrong professzor a Xiangya Hospitalból (Central South University) osztották meg a sebészeti, orvosi és sugárterápiás szakmák szempontjait a lokálisan előrehaladott EGFR-mutációval rendelkező NSCLC standardizált kezeléséről:
Shao Feng professzor:Sebészi szemszög
Shao Feng professzor megjegyezte, hogy Kínában a nem kissejtes tüdőrákos betegek körülbelül egynegyede III. stádiumban kap diagnózist. Ezek a betegek már elmulasztották a műtéti beavatkozás optimális időpontját, és helyileg előrehaladott, nem operálható nem kissejtes tüdőrákban szenvednek. Ezenkívül a III. stádiumú tüdőrákos betegek közötti jelentős heterogenitás hatással lehet a sebészi kezelés hatékonyságára.
A T3-4 N0-1 stádiumú betegek esetében a műtét és az adjuváns kemoterápia hatékonysága megközelíti a II. stádiumú betegekét. A III A N2 stádiumú betegek azonban még nagyobb heterogenitást mutatnak, a reszekálhatóság a nyirokcsomók érintettségének mértékétől és kiterjedésétől függ. Shao Feng professzor hangsúlyozta: „A III. stádiumú NSCLC minden esetben multidiszciplináris konzultációt igényel, ami a sebészet, a légzőszervi gyógyászat, az onkológia és a sugárterápia leggyakoribb együttműködését jelenti.”
A CSCO irányelvei a műthető IIIA/IIIB stádiumú NSCLC kezelésére vonatkozóan meghatározzák az N2 stádiumú betegek kritériumait, ideértve az egyedülálló mediastinális nyirokcsomó-érintettséget, a nem terjedelmes áttéteket, a nyirokcsomó rövid tengelyének ≤2 cm-es hosszát és a teljes reszekció megvalósíthatóságát. Paliatív vagy nem teljes reszekció nem ajánlott. A műtét utáni adjuváns terápia elengedhetetlen a prognózis további javításához.
A platina-alapú kettős kemoterápia továbbra is az elsődleges adjuváns kezelés a reszekálható, lokálisan előrehaladott NSCLC esetében, bár EGFR-mutációval rendelkező betegeknél hatástalannak bizonyult. Az ADJUVANT, EVAN és a közelmúltban ígéretesnek bizonyult ADAURA vizsgálatok megerősítik a posztoperatív EGFR-TKI terápia előnyeit, míg a posztoperatív sugárterápia csak N2-es betegek esetében jelenthet előnyt.
Ezenkívül egyes lokálisan előrehaladott NSCLC-betegek a „potenciálisan reszekálható” kategóriába tartoznak. A műtéti alkalmasság elérése érdekében neoadjuváns terápia – amely műtét előtti sugárterápiát, kemoradioterápiát, célzott terápiát vagy immunterápiát tartalmaz – alkalmazható. EGFR-mutációval rendelkező betegek esetében több tanulmány is bizonyította az EGFR-TKI-k értékét, és az osimertinib vizsgálata is folyamatban van.
Yang Xintai professzor: Orvosi perspektíva
Yang Xintai professzor megjegyezte, hogy a radikális egyidejű kemoradioterápia jelenleg a nem reszekálható, lokálisan előrehaladott NSCLC standard kezelése. Azonban a körülbelül 25 hónapos medián túlélés továbbra sem kielégítő. Következésképpen az immunterápia és a célzott terápia olyan orvosi kezelési módszerek feltárása, amelyek jelenleg a lokálisan előrehaladott NSCLC kezelésének egyik legfontosabb és legújabb területét jelentik.
Az EGFR-mutációval rendelkező, helyileg előrehaladott NSCLC-ben szenvedő betegek számára a sugárterápia és az EGFR-TKI-terápia kombinációja ígéretes lehetőséget jelent. E két kezelési mód kombinációja ismert szinergikus mechanizmusokkal rendelkezik, mint például az EGFR-TKI-k sugárérzékenyítő hatása és a sugárterápia azon képessége, hogy részben leküzdje az EGFR-TKI-kkel szemben kialakult rezisztenciát.