Introduction : Sur les traces de la révolution – La tournée nationale pour le diagnostic et le traitement standardisés du cancer du poumon commence, pour faire progresser ensemble les soins contre le cancer du poumon !
Le 3 septembre 2020, la tournée « Sur les traces de la révolution –La tournée locale sur le diagnostic et le traitement standardisés du cancer du poumon s'est déroulée simultanément en ligne dans neuf villes du pays. Des spécialistes renommés du cancer du poumon issus des principaux établissements médicaux nationaux ont participé virtuellement à cette initiative afin de faciliter la diffusion de ressources académiques de haute qualité au niveau local et d'en faire bénéficier un large groupe de patients atteints d'un cancer du poumon. Le professeur Ai Kaixing, directeur de l'hôpital pulmonaire de Shanghai, a prononcé le discours d'ouverture sur place, déclarant : «Le cancer du poumon reste l'une des tumeurs malignes les plus graves de notre époque. Malgré les progrès continus des techniques de diagnostic et de traitement, environ 50 % des patients sont diagnostiqués à un stade avancé. Les patients sont comme des membres de notre famille ; les collègues ne doivent pas se dénigrer les uns les autres. Accompagner les patients avec une détermination commune, les soutenir sans faillir, prolonger leur espérance de vie et améliorer leur qualité de vie constituent notre responsabilité et notre mission permanentes dans le cadre de nos soins dédiés au cancer.Cette série de conférences universitaires sur le diagnostic et le traitement standardisés du cancer du poumon au niveau local a invité de nombreux experts dans ce domaine à présenter des techniques et des concepts thérapeutiques avancés dans les établissements de soins primaires. Grâce à divers formats, notamment des conférences hors ligne, des diffusions en direct en ligne et des formations à distance, elle fait progresser de manière globale la « décentralisation » des soins standardisés du cancer du poumon au niveau local, ce qui revêt une importance extraordinaire. »
Président Ai Kaixing
Lors de la conférence, le professeur Su Chunxia et le professeur Wu Chunyan de l'hôpital pulmonaire de Shanghai,le professeur Shao Feng de l'hôpital thoracique de Nanjing affilié à la faculté de médecine de l'université du Sud-Est, le professeur Zhou Rongrong de l'hôpital Xiangya de l'université centrale du Sud, le professeur Song Binbin du premier hôpital de Jiaxing et le professeur Chen Zhiyong du premier hôpital de Longyan ont partagé leurs points de vue et leurs recommandations sur la standardisation du diagnostic et du traitement du cancer du poumon au niveau primaire. Leurs efforts collectifs visent à canaliser des ressources de haute qualité vers les soins de santé de base et à unifier les connaissances diagnostiques et thérapeutiques des cliniciens.
Professeur Su Chunxia : la lutte contre le cancer du poumon nécessite un diagnostic et un traitement standardisés conformes aux lignes directrices
Le professeur Su Chunxia a souligné que les connaissances dans le domaine du cancer du poumon, du dépistage et du diagnostic aux nouveaux traitements, évoluent rapidement. Les cliniciens doivent continuellement mettre à jour leurs compétences afin de garantir des soins standardisés et de haute qualité qui profitent aux patients dans la pratique.
Les lignes directrices cliniques faisant autorité publiées par la Société chinoise d'oncologie clinique (CSCO) constituent un moyen efficace pour les médecins de se tenir au courant des progrès réalisés dans la prise en charge du cancer du poumon. Au cours de cette série de conférences, le professeur Su a présenté en détail les nombreuses mises à jour apportées aux lignes directrices 2020 de la CSCO pour le cancer du poumon non à petites cellules primaire.
Les techniques d'imagerie et de diagnostic moléculaire telles que l'échographie ou le scanner des ganglions lymphatiques cervicaux/supraclaviculaires, la bronchoscopie à navigation électromagnétique et le test immunohistochimique d'expression du PD-L1 ont fait l'objet de recommandations ou ont vu leur niveau de recommandation relevé dans les lignes directrices. La détection des mutations de fusion NTRK a été intégrée dans les lignes directrices, conformément aux dernières tendances en matière de thérapie ciblée.Sur la base des données favorables de l'étude PACIFIC, le durvalumab a reçu une recommandation de classe I pour le traitement de consolidation après une chimioradiothérapie concomitante chez les patients atteints d'une maladie localement avancée inopérable. En ce qui concerne le traitement médicamenteux des patients atteints d'un cancer du poumon de stade IV positif au gène conducteur, domaine qui a fait l'objet des mises à jour les plus importantes, les nouvelles thérapies ciblées EGFR-TKI telles que l'osimertinib et le dacomitinib ont reçu des recommandations de classe I pour le traitement de première intention (sur la base de preuves 1A).La professeure Su Chunxia a analysé les données de recherche clinique pertinentes dans son interprétation, soulignant que l'étude FLAURA reste le seul essai démontrant un bénéfice significatif en termes de survie globale (SG) pour le traitement de première intention par EGFR-TKI.
Pour la prise en charge des patients résistants aux EGFR-TKI et ceux présentant des mutations de fusion ALK/ROS1, les lignes directrices 2020 du CSCO ont également intégré des mises à jour substantielles basées sur les dernières données de recherche clinique. De nouvelles sections ont été ajoutées couvrant les thérapies ciblées pour les mutations rares telles que les fusions BRAFV600E et NTRK, reflétant la tendance actuelle vers des traitements ciblés de plus en plus raffinés et précis pour le cancer du poumon.
Professeur Wu Chunyan : un diagnostic rapide et précis constitue la base de la prise en charge du cancer du poumon
« Seuls un diagnostic et des tests définitifs nous permettent d'établir des stratégies thérapeutiques claires pour le cancer du poumon », a déclaré le professeur Wu Chunyan au début de sa conférence.
La prise en charge du cancer du poumon est désormais entrée dans l'ère des thérapies personnalisées, ce qui nécessite d'adapter les approches diagnostiques en fonction du traitement prescrit. Par exemple, la résection chirurgicale fournit des échantillons de tissus suffisants pour l'examen histologique, tandis que la biopsie tissulaire et les tests cytologiques restent les principales méthodes utilisées pour les patients inopérables.
Si les méthodes peuvent varier, la valeur du diagnostic pathologique réside dans la qualité et la rapidité. En Chine, les patients nouvellement diagnostiqués avec un cancer du poumon ne doivent attendre que quatre jours entre leur admission et la planification préliminaire du traitement, ce qui est nettement plus rapide que la moyenne de 10 à 14 jours dans les pays occidentaux. Cette efficacité est en grande partie due au service de pathologie, en particulier au diagnostic cytologique.
Le diagnostic cytologique est passé d'un rôle de soutien à un rôle principal dans la pathologie du cancer du poumon, déterminant désormais les types histologiques pour 80 % des patients. Le professeur Wu Chunyan note que l'hôpital pulmonaire de Shanghai a été le premier à mettre en place des tests moléculaires directement à partir d'échantillons résiduels de cytologie liquide, optimisant ainsi les flux de travail diagnostiques tout en maintenant la précision.
Les échantillons cytologiques pulmonaires varient considérablement en termes de type et de méthode de prélèvement, notamment la ponction lymphatique/thoracique, l'aspiration percutanée à l'aiguille fine, la bronchoscopie ou le lavage broncho-alvéolaire. Ces dernières années ont également vu l'émergence de nouvelles techniques telles que la bronchoscopie à navigation électromagnétique et l'échographie des voies respiratoires bronchiques. Les techniques de préparation des échantillons cytologiques ont également évolué au-delà des frottis traditionnels, avec des développements tels que la cytologie liquide en couche mince.
Lors des tests moléculaires sur des échantillons cytologiques, un contrôle qualité complet est nécessaire sur l'ensemble des aspects suivants : pathologie, facteurs environnementaux, acides nucléiques et procédures opérationnelles. Le professeur Wu Chunyan a souligné que ce n'est qu'en respectant strictement les protocoles établis que des méthodes telles que les tests génétiques, les diagnostics moléculaires et le diagnostic rapide ROSE peuvent véritablement démontrer leur valeur dans le diagnostic pathologique.
Professeurs Shao Feng, Yang Xintai et Zhou Rongrong :
Relever les défis diagnostiques et thérapeutiques du CPNPC localement avancé : de nouvelles possibilités de traitement apparaissent pour les patients présentant une mutation EGFR positive
Les professeurs Shao Feng de l'hôpital thoracique de Nanjing (affilié à la faculté de médecine de l'université du Sud-Est), Yang Xintai de l'hôpital populaire central de Ji'an et Zhou Rongrong de l'hôpital Xiangya (université centrale du Sud) ont respectivement partagé leurs points de vue sur la prise en charge standardisée du CPNPC localement avancé avec mutation EGFR positive, du point de vue de la chirurgie, de la médecine et de la radiothérapie :
Professeur Shao Feng :Point de vue chirurgical
Le professeur Shao Feng a noté qu'environ un quart des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules en Chine sont diagnostiqués au stade III. Ces patients peuvent avoir manqué le moment optimal pour une intervention chirurgicale, ce qui représente un CPNPC localement avancé non résécable. En outre, l'hétérogénéité significative parmi les patients atteints d'un cancer du poumon de stade III peut avoir un impact sur l'efficacité du traitement chirurgical.
Chez les patients T3-4 N0-1, l'efficacité de la chirurgie associée à une chimiothérapie adjuvante est similaire à celle observée chez les patients de stade II. Cependant, les patients III A N2 présentent une hétérogénéité encore plus grande, la résécabilité dépendant du volume et de l'étendue de l'atteinte ganglionnaire. Le professeur Shao Feng a souligné que « le CPNPC de stade III nécessite invariablement une consultation multidisciplinaire, ce qui représente la collaboration la plus fréquente entre la chirurgie, la médecine respiratoire, l'oncologie et la radiothérapie ».
Les lignes directrices du CSCO pour le traitement du CPNPC de stade IIIA/IIIB opérable définissent les critères pour les patients N2, notamment une atteinte ganglionnaire médiastinale isolée, des métastases non volumineuses, un axe court des ganglions lymphatiques ≤ 2 cm et la faisabilité d'une résection complète. La résection palliative ou incomplète n'est pas recommandée. Le traitement adjuvant postopératoire est essentiel pour améliorer encore le pronostic.
La chimiothérapie double à base de platine reste le traitement adjuvant principal pour le CPNPC localement avancé résécable, bien qu'elle se révèle inefficace chez les patients présentant une mutation EGFR positive. Des études telles que ADJUVANT, EVAN et le récent essai prometteur ADAURA confirment les avantages du traitement postopératoire par EGFR-TKI, tandis que la radiothérapie postopératoire ne semble présenter un intérêt que chez les patients N2.
En outre, certains patients atteints d'un CPNPC localement avancé entrent dans la catégorie des « potentiellement résécables ». Un traitement néoadjuvant, comprenant une radiothérapie préopératoire, une chimioradiothérapie, un traitement ciblé ou une immunothérapie, peut être utilisé pour créer des opportunités chirurgicales. Pour les patients présentant une mutation EGFR positive, de nombreuses études ont démontré l'intérêt des EGFR-TKI, et des recherches sont en cours sur l'osimertinib.
Professeur Yang Xintai : perspective médicale
Le professeur Yang Xintai a noté que la chimioradiothérapie radicale concomitante représente actuellement le traitement standard du CPNPC localement avancé non résécable. Cependant, la survie médiane d'environ 25 mois reste insatisfaisante. Par conséquent, l'exploration d'approches thérapeutiques telles que l'immunothérapie et la thérapie ciblée constitue actuellement un sujet brûlant et une frontière dans la prise en charge du CPNPC localement avancé.
Pour les patients atteints d'un CPNPC localement avancé avec mutation EGFR positive, la radiothérapie associée à un traitement par EGFR-TKI représente une option prometteuse. La combinaison de ces deux modalités de traitement possède des mécanismes synergiques connus, tels que l'effet radiosensibilisant des EGFR-TKI et la capacité de la radiothérapie à surmonter partiellement la résistance acquise aux EGFR-TKI.