Johdanto: Vallankumouksellisten jalanjälkien jäljillä – ruohonjuuritason kiertue standardoidusta keuhkosyövän diagnoosista ja hoidosta alkaa, edistetään yhdessä keuhkosyövän hoidon kehitystä!
3. syyskuuta 2020 alkoi "Vallankumouksellisten jalanjälkien jäljillä –Keuhkosyövän standardoitujen diagnoosi- ja hoitomenetelmien ruohonjuuritason kiertue järjestettiin samanaikaisesti verkossa yhdeksässä paikassa ympäri maata. Lukuisat tunnetut keuhkosyövän asiantuntijat johtavista kotimaisista lääketieteellisistä laitoksista osallistuivat virtuaalisesti tukemaan aloitetta, mikä helpotti korkealaatuisten akateemisten resurssien levittämistä ruohonjuuritasolle ja hyödytti laajaa joukkoa keuhkosyöpäpotilaita.
Shanghain keuhkosairaalan johtaja professori Ai Kaixing piti avauspuheenvuoron paikan päällä ja totesi: "Keuhkosyöpä on edelleen yksi aikamme vakavimmista pahanlaatuisista kasvaimista. Diagnoosi- ja hoitotekniikoiden jatkuvasta kehityksestä huolimatta noin 50 % potilaista diagnosoidaan jo pitkälle edenneessä vaiheessa. Potilaat ovat kuin perhettä; kollegat eivät saa halveksia toisiaan. Potilaiden rinnalla kulkeminen yhteisen päämäärän kanssa, heidän tukemisensa horjumatta, heidän elinikänsä pidentäminen ja elämänlaadun parantaminen ovat jatkuva vastuumme ja tehtävämme syövän hoidon tiellä.Tämä sarja akateemisia konferensseja standardoidusta keuhkosyövän diagnoosista ja hoidosta ruohonjuuritasolla on kutsunut lukuisia alan asiantuntijoita tuomaan edistyneitä tekniikoita ja hoitokonsepteja perusterveydenhuoltoon. Monipuolisten muotojen, kuten offline-luentojen, online-livestriimien ja etäopetuksen, avulla se edistää kattavasti standardoidun keuhkosyövän hoidon "hajauttamista" ruohonjuuritasolle, millä on poikkeuksellinen merkitys."
Puheenjohtaja Ai Kaixing
Konferenssissa olivat läsnä professori Su Chunxia ja professori Wu Chunyan Shanghain keuhkosairaalasta,professori Shao Feng Nanjingin keuhkosairaalasta, joka on osa Kaakkois-Yliopiston lääketieteellistä korkeakoulua, professori Zhou Rongrong Xiangya-sairaalasta Keski-Etelä-Yliopistosta, professori Song Binbin Jiaxingin ensimmäisestä sairaalasta ja professori Chen Zhiyong Longyanin ensimmäisestä sairaalasta jakoivat näkemyksiä ja suosituksia keuhkosyövän diagnoosin ja hoidon standardoinnista perusterveydenhuollossa. Heidän yhteisten ponnistelujensa tavoitteena on kanavoida korkealaatuisia resursseja ruohonjuuritason terveydenhuoltoon ja yhtenäistää kliinikoiden diagnoosi- ja hoitotietoa.
Professori Su Chunxia: Keuhkosyövän torjuminen edellyttää standardoitua diagnoosia ja hoitoa ohjeiden mukaisesti
Professori Su Chunxia korosti, että keuhkosyövän alalla – seulonnasta ja diagnoosista uusiin hoitomuotoihin – tieto kehittyy nopeasti. Kliinikoiden on jatkuvasti päivitettävä osaamistaan varmistaakseen standardoidun, korkeatasoisen hoidon, joka hyödyttää potilaita käytännössä.
Kiinan kliinisen onkologian seuran (CSCO) julkaisemat arvovaltaiset kliinisen käytännön ohjeet ovat tehokas keino lääkäreille pysyä mukana keuhkosyövän hoidon kehityksessä. Luentokiertueen aikana professori Su käsitteli lukuisia päivityksiä vuoden 2020 CSCO-ohjeisiin primaarisen ei-pienisoluista keuhkosyöpää varten.
Kuvantamis- ja molekyylidiagnostiikkatekniikat, kuten kaulan/supraklavikulaaristen imusolmukkeiden ultraääni- tai CT-tutkimus, sähkömagneettinen navigointibronkoskopia ja PD-L1-ilmentymisen immunohistokemiallinen havaitseminen, ovat saaneet suositusten tai korotettujen suositusten tason. NTRK-fuusiomutaatioiden havaitseminen on sisällytetty suositukseen, mikä on linjassa kohdennetun hoidon uusimpien suuntausten kanssa.PACIFIC-tutkimuksen suotuisien tulosten perusteella durvalumabi sai luokan I suosituksen konsolidointiterapiana samanaikaisen kemoradioterapian jälkeen potilailla, joilla on leikkaamaton paikallisesti edennyt tauti.
Merkittävimmät päivitykset koskevat vaiheen IV driver-geeni-positiivisten keuhkosyöpäpotilaiden lääkehoitoa. Uudet EGFR-TKI-kohdennetut hoidot, kuten osimertinibi ja dacomitinibi, saivat luokan I suositukset ensilinjan hoitona (perustuen 1A-todisteisiin).Professori Su Chunxia analysoi tulkinnassaan asiaankuuluvia kliinisiä tutkimustietoja ja totesi, että FLAURA-tutkimus on edelleen ainoa tutkimus, joka osoittaa merkittävän kokonaiseloonjäämisajan (OS) edun ensilinjan EGFR-TKI-hoidossa.
EGFR-TKI-resistenttien potilaiden ja ALK/ROS1-fuusiomutaatioiden hoitoon liittyen vuoden 2020 CSCO-ohjeisiin on myös sisällytetty merkittäviä päivityksiä uusimpien kliinisten tutkimustietojen perusteella. Uusia osioita on lisätty, jotka kattavat harvinaisten mutaatioiden, kuten BRAFV600E- ja NTRK-fuusioiden, kohdennetut hoidot, mikä heijastaa jatkuvaa suuntausta kohti yhä tarkempia ja tarkkuuteen tähtääviä kohdennettuja keuhkosyövän hoitoja.
Professori Wu Chunyan: Nopea ja tarkka diagnoosi on keuhkosyövän hoidon perusta
"Vain lopullisen diagnoosin ja testien avulla voimme laatia selkeät hoitostrategiat keuhkosyöpään", totesi professori Wu Chunyan luentonsa alussa.
Keuhkosyövän hoito on nyt siirtynyt yksilöllisen hoidon aikakauteen, mikä edellyttää vastaavia muutoksia patologisiin diagnoosimenetelmiin potilaan hoitosuunnitelman perusteella. Esimerkiksi kirurginen resektio tuottaa selvästi histologiseen tutkimukseen tarvittavat suuret kudosnäytteet, kun taas kudosbiopsia ja sytologinen tutkimus ovat edelleen ensisijaisia menetelmiä leikkauskelvottomille potilaille.
Menetelmät voivat vaihdella, mutta patologisen diagnoosin arvo piilee sekä laadussa että nopeudessa. Kiinassa vastadiagnosoidut keuhkosyöpäpotilaat tarvitsevat vain neljä päivää sairaalaan tulosta alustavaan hoitosuunnitelmaan – mikä on huomattavasti nopeampaa kuin länsimaissa, jossa keskimääräinen aika on 10–14 päivää. Tämä tehokkuus on suurelta osin patologian osaston, erityisesti sytologisen diagnoosin, ansiota.
Sytologinen diagnoosi on siirtynyt yhä enemmän tukevasta roolista ensisijaiseksi rooliksi keuhkosyövän patologiassa, ja nykyään se määrittää histologisen tyypin 80 prosentille potilaista. Professori Wu Chunyan toteaa, että Shanghain keuhkosairaala on ollut edelläkävijä molekyylitestauksessa suoraan nestepohjaisista sytologian jäännösnäytteistä, mikä on optimoinut diagnoosiprosessia tarkkuuden säilyessä.
Keuhkosytologianäytteet vaihtelevat suuresti tyypiltään ja keräystavaltaan, mukaan lukien imusolmukkeiden/rintakehän punktio, perkutaaninen ohutneulanäytteenotto, bronkoskopia tai bronkoalveolaarinen huuhtelu. Viime vuosina on myös syntynyt uusia tekniikoita, kuten sähkömagneettinen navigointibronkoskopia ja keuhkoputkien ultraäänitutkimus. Näytteiden valmistustekniikat ovat myös kehittyneet perinteisten rutiinipinnoitteiden ulkopuolelle, ja kehitys on tuonut mukanaan esimerkiksi ohutkerroksisen nestepohjaisen sytologian.
Sytologisten näytteiden molekyylitestauksessa tarvitaan kattavaa laadunvalvontaa patologian, ympäristötekijöiden, nukleiinihappojen ja toimintamenettelyjen osalta. Professori Wu Chunyan korosti, että vain noudattamalla tiukasti vakiintuneita protokollia menetelmät, kuten geenitestaus, molekyylidiagnostiikka ja ROSE-pikatutkimus, voivat todella osoittaa arvonsa patologisessa diagnoosissa.
Professorit Shao Feng, Yang Xintai ja Zhou Rongrong:
Paikallisesti edenneen NSCLC:n diagnoosi- ja hoitohaasteiden ratkaiseminen: EGFR-mutaatio-positiivisille potilaille avautuu uusia hoitomahdollisuuksia
Professori Shao Feng Nanjingin keuhkosairaalasta (Southeast University Medical College), professori Yang Xintai Ji'anin keskussairaalasta ja professori Zhou Rongrong Xiangyan sairaalasta (Central South University) jakoivat näkemyksiään kirurgian, lääketieteen ja sädehoidon erikoisalojen näkökulmista paikallisesti edenneen EGFR-mutaatio-positiivisen NSCLC:n standardoidusta hoidosta:
Professori Shao Feng:Kirurginen näkökulma
Professori Shao Feng totesi, että noin neljännes Kiinan NSCLC-keuhkosyöpäpotilaista diagnosoidaan vaiheessa III. Nämä potilaat ovat saattaneet menettää optimaalisen ajankohdan kirurgiselle toimenpiteelle, mikä tarkoittaa, että heidän paikallisesti edennyt NSCLC-syöpä on leikkaamaton. Lisäksi vaiheessa III olevien keuhkosyöpäpotilaiden merkittävä heterogeenisyys voi vaikuttaa kirurgisen hoidon tehoon.
Näistä T3-4 N0-1-potilaat saavuttavat leikkauksen ja adjuvanttihoidon avulla samanlaisia tuloksia kuin vaiheen II potilaat. Vaiheen III A N2-potilaat ovat kuitenkin vielä heterogeenisempiä, ja resektoitavuus riippuu imusolmukkeiden leviämisen laajuudesta ja määrästä. Professori Shao Feng korosti: "Vaiheen III NSCLC vaatii aina monialaista konsultaatiota, mikä edustaa yleisintä yhteistyötä kirurgian, hengityselinten lääketieteen, onkologian ja sädehoidon välillä."
CSCO:n ohjeet leikattavissa olevan vaiheen IIIA/IIIB NSCLC:n hoidosta esittävät kriteerit N2-potilaille, mukaan lukien yksittäinen mediastinaalinen imusolmukkeiden leviäminen, ei-kookkaat etäpesäkkeet, imusolmukkeiden lyhyen akselin pituus ≤2 cm ja täydellisen resektoinnin toteutettavuus. Palliatiivista tai epätäydellistä resektiota ei suositella. Leikkauksen jälkeinen adjuvanttihoito on ratkaisevan tärkeää ennusteen parantamiseksi edelleen.
Platinaa sisältävä kaksoishoito on edelleen ensisijainen adjuvanttihoito resektoitavissa olevassa paikallisesti edenneessä NSCLC:ssä, vaikka se on osoittautunut tehottomaksi EGFR-mutaatio-positiivisilla potilailla. ADJUVANT-, EVAN- ja äskettäin lupaava ADAURA-tutkimus vahvistavat postoperatiivisen EGFR-TKI-hoidon hyödyt, kun taas postoperatiivinen sädehoito voi olla hyödyllistä vain N2-potilailla.
Lisäksi jotkut paikallisesti edenneet NSCLC-potilaat kuuluvat "mahdollisesti resektoitavien" luokkaan. Neoadjuvanttihoitoa, joka koostuu leikkausta edeltävästä sädehoidosta, kemoradioterapiasta, täsmähoidosta tai immunoterapiasta, voidaan käyttää leikkausmahdollisuuksien luomiseen. EGFR-mutaatio-positiivisilla potilailla useat tutkimukset ovat osoittaneet EGFR-TKI-lääkkeiden arvon, ja osimertinibin tutkimukset ovat edelleen käynnissä.
Professori Yang Xintai: Lääketieteellinen näkökulma
Professori Yang Xintai totesi, että radikaali samanaikainen kemoradioterapia on tällä hetkellä standardihoito leikkaamattomalle paikallisesti edenneelle NSCLC:lle. Kuitenkin keskimääräinen elinaika, noin 25 kuukautta, on edelleen epätyydyttävä. Siksi immunoterapian ja kohdennetun hoidon kaltaisten lääketieteellisten hoitomenetelmien tutkiminen on tällä hetkellä ajankohtainen ja edistyksellinen aihe paikallisesti edenneen NSCLC:n hoidossa.
EGFR-mutaatio-positiivisille paikallisesti edenneen NSCLC:n potilaille sädehoito yhdistettynä EGFR-TKI-hoitoon on lupaava vaihtoehto. Näiden kahden hoitomuodon yhdistelmällä on tunnettuja synergistisiä mekanismeja, kuten EGFR-TKI:iden radiosensitisoiva vaikutus ja sädehoidon kyky osittain voittaa EGFR-TKI:ihin kehittynyt resistenssi.