Úvod: Po stopách revolučních kroků – začíná turné po celé zemi zaměřené na standardizovanou diagnostiku a léčbu rakoviny plic, které společně posouvá pokrok v péči o pacienty s rakovinou plic!
3. září 2020 začalo turné „Po stopách revolučních kroků –Turné „Standardizovaná diagnostika a léčba rakoviny plic“ se konalo současně online na devíti místech po celé zemi. Četní renomovaní odborníci na rakovinu plic z předních domácích zdravotnických zařízení se virtuálně zúčastnili, aby podpořili tuto iniciativu, a usnadnili tak šíření vysoce kvalitních akademických zdrojů na základní úrovni, z čehož těží široká škála pacientů s rakovinou plic.
Profesor Ai Kaixing, prezident Šanghajské plicní nemocnice, pronesl na místě úvodní projev, ve kterém uvedl: „Rakovina plic zůstává jedním z nejzávažnějších zhoubných nádorů naší doby. Navzdory neustálému pokroku v diagnostických a terapeutických technikách je přibližně 50 % pacientů diagnostikováno v pokročilém stadiu. Pacienti jsou jako rodina; kolegové by se neměli navzájem znevažovat. Společně s pacienty kráčet s odhodláním, neochvějně stát při nich, prodlužovat jejich život a zlepšovat jejich kvalitu života je naší trvalou odpovědností a posláním na cestě oddané péče o pacienty s rakovinou.Tato série akademických konferencí o standardizované diagnostice a léčbě rakoviny plic na základní úrovni pozvala řadu odborníků v oboru, aby přinesli pokročilé techniky a terapeutické koncepty do primární péče. Prostřednictvím různých formátů, včetně offline přednášek, online živých přenosů a vzdáleného vzdělávání, komplexně podporuje „decentralizaci“ standardizované péče o rakovinu plic do základních institucí, což má mimořádný význam.“
Prezident Ai Kaixing
Na konferenci vystoupili profesor Su Chunxia a profesor Wu Chunyan z Šanghajské plicní nemocnice,profesor Shao Feng z Nanjing Chest Hospital Affiliated to Southeast University Medical College, profesor Zhou Rongrong z Xiangya Hospital of Central South University, profesor Song Binbin z Jiaxing First Hospital a profesor Chen Zhiyong z Longyan First Hospital sdíleli své poznatky a doporučení týkající se standardizace diagnostiky a léčby rakoviny plic na primární úrovni. Jejich společné úsilí směřuje k nasměrování vysoce kvalitních zdrojů do základní zdravotní péče a sjednocení diagnostických a terapeutických znalostí klinických lékařů.
Profesorka Su Chunxia: Boj proti rakovině plic vyžaduje standardizovanou diagnostiku a léčbu v souladu s pokyny
Profesorka Su Chunxia zdůraznila, že znalosti v oblasti rakoviny plic – od screeningu a diagnostiky po nové způsoby léčby – se rychle vyvíjejí. Klinici musí neustále aktualizovat své odborné znalosti, aby mohli zajistit standardizovanou, vysoce kvalitní péči, která v praxi přináší pacientům užitek.
Autoritativní pokyny pro klinickou praxi vydané Čínskou společností klinické onkologie (CSCO) slouží jako účinný prostředek, který klinickým lékařům pomáhá držet krok s vývojem v oblasti léčby rakoviny plic. Během této přednáškové tour profesorka Su podrobně popsala řadu aktualizací v pokynech CSCO pro primární nemalobuněčnou rakovinu plic z roku 2020.
Zobrazovací a molekulární diagnostické techniky, jako je ultrazvuk nebo CT krku/nadklíčkových lymfatických uzlin, elektromagnetická navigační bronchoskopie a imunohistochemické testování exprese PD-L1, získaly doporučení v pokynech nebo zvýšenou úroveň doporučení. Detekce mutací fúze NTRK byla začleněna do pokynů v souladu s nejnovějšími trendy v cílené terapii.Na základě příznivých údajů ze studie PACIFIC získal durvalumab doporučení třídy I pro konsolidační terapii po souběžné chemoradioterapii u pacientů s neoperovatelným lokálně pokročilým onemocněním.
Pokud jde o farmakoterapii pacientů s pokročilým karcinomem plic ve stadiu IV s pozitivním genem řidiče – oblast s nejvýznamnějšími aktualizacemi – nové cílené látky EGFR-TKI, jako je osimertinib a dacomitinib, získaly doporučení třídy I pro první linii léčby (na základě důkazů 1A).Profesorka Su Chunxia ve své interpretaci analyzovala relevantní klinická výzkumná data a poznamenala, že studie FLAURA zůstává jedinou studií, která prokazuje významný přínos pro celkové přežití (OS) u první linie léčby EGFR-TKI.
Pro léčbu pacientů rezistentních na EGFR-TKI a pacientů s mutacemi fúze ALK/ROS1 byly do pokynů CSCO 2020 také zahrnuty podstatné aktualizace na základě nejnovějších údajů z klinického výzkumu. Navíc byly nově zahrnuty cílené terapie pro vzácné mutace, jako jsou fúze BRAFV600E a NTRK, což odráží pokračující trend směrem k stále sofistikovanějším a přesným cíleným terapiím u rakoviny plic.
Profesorka Wu Chunyan: Rychlá a přesná diagnostika tvoří základ léčby rakoviny plic
„Pouze s definitivní diagnózou a testováním můžeme stanovit jasné strategie léčby rakoviny plic,“ uvedla profesorka Wu Chunyan na začátku své přednášky.
Léčba rakoviny plic nyní vstoupila do éry personalizované terapie, což vyžaduje odpovídající úpravy diagnostických přístupů na základě léčebného režimu. Například chirurgická resekce poskytuje dostatek tkáňových vzorků pro histologické vyšetření, zatímco tkáňová biopsie a cytologické testy zůstávají primárními metodami u pacientů, u kterých není operace možná.
Ačkoli se metody mohou lišit, hodnota patologické diagnostiky spočívá v dosažení kvality i rychlosti. V Číně trvá od přijetí nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou plic k předběžnému plánování léčby pouze čtyři dny, což je výrazně rychlejší než průměrných 10–14 dní v západních zemích. Tato efektivita je do značné míry zásluhou patologického oddělení, zejména cytologické diagnostiky.
Cytologická diagnostika se v patologii rakoviny plic stále více přesouvá z podpůrné role do role primární a v současné době určuje histologické typy u 80 % pacientů. Profesor Wu Chunyan poznamenává, že Šanghajská plicní nemocnice je průkopníkem v oblasti molekulárního testování přímo z reziduálních vzorků cytologie na bázi tekutin, čímž optimalizuje diagnostické pracovní postupy při zachování přesnosti.
Vzorky plicní cytologie se liší typem a metodou odběru, včetně punkce lymfatických uzlin/hrudníku, perkutánní aspirace tenkou jehlou, bronchoskopie nebo bronchoalveolární laváže. V posledních letech se také objevily nové techniky, jako je elektromagnetická navigační bronchoskopie a ultrazvuk bronchiálních dýchacích cest. Techniky přípravy vzorků se také vyvinuly nad rámec tradičních rutinních stěrů, například díky vývoji tenkovrstvé cytologie na bázi tekutin.
Při molekulárním testování cytologických vzorků je nutná komplexní kontrola kvality v oblasti patologie, environmentálních faktorů, nukleových kyselin a operačních postupů. Profesor Wu Chunyan zdůraznil, že pouze přísným dodržováním zavedených protokolů mohou metody jako genetické testování, molekulární diagnostika a rychlá diagnostika ROSE skutečně prokázat svou hodnotu v patologické diagnostice.
Profesoři Shao Feng, Yang Xintai a Zhou Rongrong:
Řešení diagnostických a terapeutických výzev u lokálně pokročilého NSCLC: Nové možnosti léčby pro pacienty s pozitivní mutací EGFR
Profesoři Shao Feng z Nanjing Chest Hospital (přidružený k Southeast University Medical College), Yang Xintai z Ji'an Central People's Hospital a Zhou Rongrong z Xiangya Hospital (Central South University) sdíleli pohledy z oborů chirurgie, medicíny a radioterapie na standardizovanou léčbu lokálně pokročilého NSCLC s pozitivní mutací EGFR:
Profesor Shao Feng:Chirurgický pohled
Profesor Shao Feng poznamenal, že přibližně u čtvrtiny pacientů s NSCLC v Číně je diagnostikováno stadium III. Tito pacienti mohli propásnout optimální příležitost pro chirurgický zákrok, což představuje neoperovatelný lokálně pokročilý NSCLC. Navíc významná heterogenita mezi pacienty se stadiem III rakoviny plic může mít vliv na výsledky chirurgického zákroku.
Mezi nimi pacienti T3-4 N0-1 dosahují výsledků srovnatelných s pacienty ve stadiu II s chirurgickým zákrokem a adjuvantní chemoterapií. Pacienti III A N2 však vykazují ještě větší heterogenitu, přičemž resekovatelnost závisí na objemu a rozsahu postižení lymfatických uzlin. Profesor Shao Feng zdůraznil: „NSCLC ve stadiu III vždy vyžaduje multidisciplinární konzultaci, což představuje nejčastější spolupráci mezi chirurgií, respirační medicínou, onkologií a radioterapií.“
Pokyny CSCO pro léčbu operabilního NSCLC ve stadiu IIIA/IIIB stanovují kritéria pro pacienty N2, včetně solitárního postižení mediastinálních lymfatických uzlin, nebulózních metastáz, krátké osy lymfatických uzlin ≤2 cm a proveditelnosti kompletní resekce. Paliativní nebo nekompletní resekce se nedoporučuje. Adjuvantní terapie po operaci je zásadní pro další zlepšení prognózy.
Dvojitá chemoterapie na bázi platiny zůstává primárním adjuvantním režimem pro resekabilní lokálně pokročilý NSCLC, i když se ukazuje jako neúčinná u pacientů s pozitivní mutací EGFR. Studie včetně ADJUVANT, EVAN a nedávno slibné studie ADAURA potvrzují přínos pooperační terapie EGFR-TKI, zatímco pooperační radioterapie může přinést výhody pouze u pacientů N2.
Kromě toho někteří pacienti s lokálně pokročilým NSCLC spadají do kategorie „potenciálně resekabilních“. Neoadjuvantní léčba – zahrnující předoperační radioterapii, chemoradioterapii, cílenou léčbu nebo imunoterapii – může být použita k vytvoření chirurgických příležitostí. U pacientů s pozitivní mutací EGFR prokázalo několik studií hodnotu EGFR-TKI, přičemž pokračují výzkumy osimertinibu.
Profesor Yang Xintai: Lékařský pohled
Profesor Yang Xintai poznamenal, že radikální souběžná chemoradioterapie v současné době představuje standardní léčbu neoperovatelného lokálně pokročilého NSCLC. Medián přežití přibližně 25 měsíců však zůstává neuspokojivý. V důsledku toho je zkoumání lékařských přístupů k léčbě, jako je imunoterapie a cílená terapie, aktuálně horkým tématem a hranicí v léčbě lokálně pokročilého NSCLC.
Pro pacienty s lokálně pokročilým NSCLC s pozitivní mutací EGFR představuje slibnou možnost kombinace radioterapie s terapií EGFR-TKI. Kombinace těchto dvou léčebných modalit má známé synergické mechanismy, jako je radiosenzibilizační účinek EGFR-TKI a schopnost radioterapie částečně překonat získanou rezistenci na EGFR-TKI.