妊婦が自然分娩を選択できない原因は大きく二つに分類される。第一に「産科的要因」であり、これは胎児と妊婦の生理的状態が単純に膣分娩に適さない場合を指す。もう一つは「医学的疾患」であり、一部の妊婦が珍しい医学的理由により自然分娩が適さない状態にある場合である。
重症肝炎の妊婦は自然分娩を選択すべきでない
1、妊娠合併症としての心臓病
先天性心臓病は妊娠後に心不全、低酸素性チアノーゼ、静脈血栓塞栓症、肺塞栓症などを引き起こす可能性があり、重症化すると妊婦の死亡につながる。したがって、重症例は妊娠を避けるべきであり、既に妊娠している場合も妊娠初期に人工妊娠中絶を行うべきである。
軽症例では、妊娠後期に医師が分娩計画を事前に立案し、適切な時期に帝王切開を選択します。自然分娩の分娩過程における妊婦の体力消耗は心臓負担を増大させ、心不全を誘発して生命の危険をもたらす可能性があるためです。
2、重症肝炎
一般的なB型肝炎やC型肝炎は経腟分娩が可能ですが、肝炎患者の病状が進行し、食欲減退、腹水、黄疸の急速な悪化、肝機能の明らかな異常、肝臓の進行性萎縮、肝臭、凝固機能異常による出血傾向、さらには肝性脳症や肝腎症候群による急性腎不全などの重篤な状態が生じた場合は、生命を救うために速やかに帝王切開を行うべきです。
3、特発性血小板減少性紫斑病
本疾患は産科における血液系合併症として頻度が高い。妊娠前の症状として月経過多や歯肉出血が認められることが多い。妊娠後期に胎児の血小板減少が確認された場合、新生児の頭蓋内出血リスクを低減するため、経腟分娩は避け帝王切開を選択すべきである。
4、甲状腺機能亢進症
妊娠後期に甲状腺機能亢進症が悪化した場合、基礎疾患の積極的治療と並行し、甲状腺クリーゼ予防のため帝王切開を第一選択とする。
5、重篤な生殖器感染症
尖圭コンジローマなど分娩経路の閉塞や新生児感染リスクがある場合、帝王切開が第一選択となる。
6、妊娠糖尿病
妊娠女性の約5%が妊娠糖尿病を発症し、最大の危険は巨大児分娩である。これは自然分娩時に鉗子や吸引分娩器具の使用が必要となる可能性を意味する。
妊婦の自然分娩における重要ポイント
第一に、妊娠中の体重管理である。
かつて妊婦が心配していたのは、妊娠中の栄養が十分かどうか、赤ちゃんに必要なものが供給されているかどうかでしたが、今ではこれは無駄な心配です。ほとんどの赤ちゃんは栄養不足ではなく、むしろ栄養過多です。妊婦は妊娠初期から家族に守られ、様々な栄養補助食品を摂取し、運動不足になりがちで、体重が過剰に増加しやすく、お腹の赤ちゃんが大きくなりすぎて、最終的に帝王切開による分娩を余儀なくされるケースが多いのです。そのため私は早い段階から自身の体重を管理し、妊娠期間全体の体重増加を12～15kgに抑えることを目標としました。この増加目標の設定は、専門家の意見と個人の体調を考慮して決めました。
専門家の意見：理想的な妊娠中の体重増加は、妊娠初期（妊娠3ヶ月以内）に2kg、中期（妊娠3～6ヶ月）または後期（妊娠7～9ヶ月）にそれぞれ5kgずつ、合計で約12kgが適切です。妊娠期間全体で20kg以上増加すると、赤ちゃんが大きくなりすぎる可能性があります。しかし私は背が高く大柄な体格なので、赤ちゃんもやや大きめになる可能性が高く、理想的な基準を超える恐れがあるため、目標を少し緩めに設定しました。
妊娠初期の体重管理は比較的容易で、つわりがある場合はこの時期に数キロ減量することもあり、つわりがなくても大きく太ることはありません。重要なのは中期から後期の管理とコントロールです。
つわりが終わる安定期に入ると、妊婦さんはようやく食欲が戻り、何でも美味しく感じられるようになります。この時期に食事のバランスが悪かったり、悪い食習慣が形成されたりすると、栄養摂取が偏り、気づかないうちに体重が過剰になる可能性があります。
妊娠後期になると、通常は出産準備に入るか、仕事量や活動量が少なくなるため、生活リズムが変化し、体重が増えやすくなります。これは急激な増加期と言えます。私自身の経験でも、この最終段階で体重が急増し、一週間で2斤以上（約1kg）増えたことがあります。
幸い、毎回の妊婦健診では必ず体重測定があり、この数値の推移は妊娠中の体重管理において重要です。妊娠後期における体重増加は、平均で週300g、最大でも500gを超えてはいけません。
通常34週頃になると、病院では上級医師による妊婦の骨盤測定が義務付けられます。この測定結果に加え、医師が腹部の胎児の形状や大きさを触診し、胎児体重を推定することで、妊婦が自然分娩を無事に遂行できるかどうかを判断します。医師が胎児の体重が4キログラムを超える可能性があると判断した場合（医学的には巨大児と呼ばれます）、母親の難産リスクが大幅に増加するため、通常は帝王切開による分娩を推奨します。
次に、妊婦体操などの適切な運動が挙げられます。
妊娠中の体操は、妊娠中の体重管理に役立つだけでなく、順調な分娩にも効果的です。その理由は以下の通りです：
1. 体操による運動は腹筋、腰背筋、骨盤底筋の緊張と弾力性を高め、関節や靭帯を柔軟にします。これにより分娩時の筋肉の弛緩を促し、産道の抵抗を減らすことで、胎児がより速く産道を通り抜けられるようになります。関連研究結果によると、妊婦体操を継続した人は、体操を行わなかった人よりも正常な経膣分娩率が顕著に高く、分娩時間も後者より短いことが示されています。
2、妊娠中の体操は妊婦の疲労やストレスを緩和し、自然分娩への自信を高めます。
もちろん、妊娠は特殊な生理的過程であるため、体操を行う際には運動時間・運動量・準備運動に注意し、過度の疲労や子宮収縮を避ける必要があります。また、習慣性流産歴・早産歴がある場合、または今回の妊娠で前置胎盤や重篤な内科合併症を併発している場合は、妊婦体操を行うべきではありません。
私は妊娠中期（20週前後）に入り、妊婦教室で妊婦体操を学び始めました。初めて参加した時、こんなに多くの妊婦さんがこのトレーニングをしているとは思っていませんでした。皆、先生の説明を聞きながらデモンストレーションビデオを見て、それから自分で練習を始めました。効果はとても良く、練習のたびに体が自然にリラックスし、手足が伸びた感じがしました。
第三に、自然分娩のための知識の準備です。
人は未知のことに対して恐怖を感じますが、理解を深めれば、元の不安や心配は必ず減ります。分娩は正常で自然なプロセスであり、私たちは自然の力と自身の可能性を信じ、母親になるという完全な体験を確信を持って迎えるべきです。この過程を経験した後、あなたは自分の強さと勇気に誇りを感じるでしょう！
この知識の蓄積の中で、自然分娩の経過を理解し、効果的な呼吸法を学んで自然分娩を実現することは、非常に重要な要素です。ゆっくりとした呼吸は、信じられないほど妊婦の感情を安定させ、リラックスさせ、分娩の経過を円滑に進めます。さらに、呼吸に集中することで痛みの注意がそらされ、腹痛が軽減されます。また呼吸法を学ぶことで、分娩の流れを理解し、より自信を持って出産に臨めるようになります。
分娩第一期では、通常、陣痛を感じ始め、子宮口が1～3cm開大し、陣痛の間隔は5～10分となります。子宮が収縮し始めます。まず深く息を吸い込み、鼻からゆっくり息を吸い、口からゆっくり吐き出します。3拍子のリズムで呼吸を始めると、心身ともに落ち着きやすくなります。
第二期では腹痛が激化し、すぐに病院へ向かう必要があります。子宮口は4～7cm開大し、陣痛の間隔は5～6分となります。次第に腹痛が激しくなり、速めの呼吸が楽に感じられます。2拍子の呼吸法（深呼吸1回→吸気半拍→呼気半拍）が有効です。
いきみ始めたい第三期では、子宮口が8～9cm開大し、陣痛間隔は2～3分です。収縮が始まったら、まず深呼吸し、吸気後、短く速く吐き、三度目の吐息で深く吐き切ります。
第四段階の分娩時には分娩台に移動し、子宮口は10cm開大、陣痛間隔は1～2分となり、すぐにいきみ始めます。この時は助産師の指示に従い、「いきんでください」の合図で、息を吐きながら骨盤底へ力を入れます。息を吐いた後は鼻から吸い込み、いきみ時に息を止めないように注意してください。
自然分娩を目指す妊婦が注目すべきポイント
第一に子宮収縮について。
一般的に子宮収縮が強力であればあるほど、分娩は速やかに進行します。ただし妊婦の年齢や体調、胎児の体重などが子宮収縮に影響するため、自然分娩の可否はこの条件次第です。
第二に骨盤の大きさについて。