Kitajska je država z visoko prevalenco jetrnih bolezni, pri čemer je rak jeter na tretjem mestu med malignimi tumorji. Leta 2014 je Kitajska zabeležila 364.800 novih primerov raka jeter in 318.800 smrtnih primerov zaradi te bolezni.Incidenca in umrljivost sta višji na podeželju kot v mestnih središčih, pri čemer so stopnje v zahodnih regijah višje kot v drugih delih države.
Pristopi k zdravljenju raka jeter
Dong Jiahong, izvršni direktor bolnišnice Tsinghua Changgung, pojasnjuje, da se trenutno zdravljenje raka jeter na Kitajskem deli na lokalizirano in sistemsko terapijo. Lokalizirano zdravljenje vključuje predvsem kirurgijo, transarterialno kemoembolizacijo, perkutano radiofrekvenčno ablacijo in radioterapijo; sistemsko zdravljenje pa zajema kemoterapijo, ciljno terapijo in imunoterapijo.Zgodnji rak jeter, ko je diagnosticiran in zdravljen, lahko doseže petletno preživetje v višini 50–70 %, medtem ko ima napreden rak jeter petletno preživetje le v višini 10–19 %. Na Kitajskem je glavni izziv pri zdravljenju raka jeter dejstvo, da večina bolnikov trpi tudi za cirozo. Poleg tega je večina bolnikov diagnosticirana v srednji ali napredni fazi, zaradi česar kirurški poseg za večino ni primeren in obstaja visoko tveganje za metastaze in ponovitev bolezni.Klinično gledano napreden rak jeter ne prinaša le slabe prognoze, ampak kaže tudi visoko stopnjo ponovitve in metastaz. Med 60 % in 70 % bolnikov z rakom jeter doživi ponovitev v petih letih, kar znatno ogroža njihove dolgoročne možnosti.
Pomemben preboj: razvozlano imunsko mikrookolje tumorja zgodnjega ponovnega pojava raka na jetrih
23. decembra je mednarodno priznana revija Cell objavila rezultate raziskave ekipe akademika Fan Jia iz bolnišnice Zhongshan Univerze Fudan v sodelovanju z raziskovalnim inštitutom BGI.
Raziskovalci so izvedli sekvenciranje celotnega transkriptoma enoceličnih celic na 16.498 celicah 18 bolnikov s primarnim in zgodnjim ponovnim hepatoceličnim karcinomom. To sekvenciranje je omogočilo globok vpogled v imunsko mikrookolje tumorja zgodnjega ponovnega hepatoceličnega karcinoma in razkrilo, da rakave celice v tej fazi kažejo izrazitejše značilnosti izogibanja imunskemu sistemu.
Preprosto povedano, to pomeni, da se rakave celice lahko izognejo napadu imunskih celic bolnika. Posledično rakave celice zavirajo sposobnost dendritskih celic, da aktivirajo CD8+ T celice, s čimer ustvarijo časovno bombo za ponovitev bolezni.
Raziskovalci so zbrali vzorce tumorjev od 12 bolnikov s primarnim HCC in 6 bolnikov z zgodnjim ponovnim HCC.S pomočjo sekvenciranja in primerjalne analize je ekipa odkrila, da ponavljajoči se HCC vsebuje posebno imunsko ekosistem. Značilno je, da kaže zmanjšan delež imunsko supresivnih Treg celic, skupaj s povečanim deležem dendritskih celic (DC) in prirojenih CD161+CD8+ T celic. Te celice kažejo moteno citotoksičnost in zmanjšano sposobnost proliferacije. To kaže, da se mehanizmi izogibanja imunskemu sistemu v ponavljajočem se HCC razlikujejo od tistih v primarnem HCC.
Razumevanje teh razlik v mehanizmih izogibanja imunskemu sistemu in imunskem mikrookolju zagotavlja jasno teoretično podlago za prihodnje imunoterapevtske pristope k raku jeter in nadaljnje iskanje novih načinov zdravljenja ponavljajočega se raka jeter.
Kako je mogoče zmanjšati verjetnost ponovitve po operaciji raka jeter?
Glede na visoko stopnjo ponovitve po zdravljenju morajo bolniki trenutno sprejeti celovite preventivne ukrepe.
Prehranska priporočila za bolnike v fazi okrevanja po zdravljenju vključujejo zmerno povečanje deleža zelenjave in polnozrnatih žit. Ameriško združenje za boj proti raku priporoča uživanje zadostne količine sadja in zelenjave, skupaj s sojinimi izdelki in polnozrnatimi žiti. Na splošno naj bo prehrana relativno lahka, s poudarkom na vnosu visokokakovostnih beljakovin. Izogibati se je treba mastnim, začinjenim in dražečim živilom, hkrati pa ohranjati uravnoteženo prehrano z manjšimi, pogostejšimi obroki.
Glede telesne vadbe naj bolniki z rakom jeter med okrevanjem opravljajo ustrezno telesno aktivnost. Ključno je najti ustrezno aerobno vadbo, ki jo je mogoče opravljati dolgoročno – plavanje, tek, hitra hoja ali tai chi so vse primerne možnosti. Najpomembnejša je doslednost, dnevne vadbe pa naj trajajo približno pol ure.
Poleg dnevne nege so nujni redni kontrolni pregledi. Bolniki morajo strogo upoštevati zdravniška navodila in se udeležiti načrtovanih kontrolnih pregledov, saj to olajša zgodnje odkrivanje znakov metastaziranja in s tem razširi možnosti zdravljenja. Klinično so nekateri bolniki z rakom jeter doživeli ponovitev dvakrat, vendar je z zgodnjim odkrivanjem še vedno mogoče doseči učinkovito zdravljenje.
Zdravljenje raka jeter je zdaj vstopilo v obdobje imunoterapije. Kitajski raziskovalci so identificirali posebne imunološke mehanizme izogibanja pri zgodnjem ponovnem pojavu raka jeter, kar zagotavlja trdno teoretično podlago za izpopolnjevanje pristopov zdravljenja in razvoj novih strategij v prihodnji klinični praksi.