Chiny są krajem o wysokiej częstości występowania chorób wątroby, a rak wątroby zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania wśród nowotworów złośliwych. W 2014 r. w Chinach odnotowano 364 800 nowych przypadków raka wątroby i 318 800 zgonów z powodu tej choroby.Częstość występowania i śmiertelność są wyższe na obszarach wiejskich niż w ośrodkach miejskich, a regiony zachodnie wykazują wyższe wskaźniki niż inne części kraju.
Metody leczenia raka wątroby
Dong Jiahong, dyrektor wykonawczy szpitala Tsinghua Changgung, wyjaśnia, że obecnie leczenie raka wątroby w Chinach dzieli się na terapie miejscowe i systemowe. Leczenie miejscowe obejmuje przede wszystkim zabiegi chirurgiczne, chemoembolizację przezcewnikową, przezskórną ablację częstotliwością radiową i radioterapię; leczenie systemowe obejmuje chemioterapię, terapię celowaną i immunoterapię.W przypadku raka wątroby we wczesnym stadium, po zdiagnozowaniu i leczeniu, wskaźnik przeżywalności pięcioletniej wynosi 50–70%, natomiast w przypadku raka wątroby w stadium zaawansowanym wskaźnik przeżywalności pięcioletniej wynosi tylko 10–19%.
W Chinach głównym wyzwaniem w leczeniu raka wątroby jest to, że większość pacjentów cierpi również na marskość wątroby. Ponadto u większości z nich choroba jest diagnozowana w stadium średniozaawansowanym lub zaawansowanym, co sprawia, że operacja nie jest możliwa w większości przypadków i stwarza wysokie ryzyko przerzutów i nawrotów.Z klinicznego punktu widzenia zaawansowany rak wątroby nie tylko wiąże się z złym rokowaniem, ale także charakteryzuje się wysokim odsetkiem nawrotów i przerzutów. Od 60% do 70% pacjentów z rakiem wątroby doświadcza nawrotu choroby w ciągu pięciu lat, co znacznie pogarsza ich długoterminowe wyniki leczenia. W odpowiedzi na ten wysoki odsetek nawrotów chińscy naukowcy zidentyfikowali podstawowe mechanizmy tego zjawiska.
Przełomowe odkrycie: rozszyfrowano mikrośrodowisko immunologiczne guza we wczesnym stadium nawrotu raka wątroby
23 grudnia międzynarodowy autorytatywny dziennik „Cell” opublikował wyniki badań zespołu akademika Fan Jia z Szpitala Zhongshan Uniwersytetu Fudan, we współpracy z Instytutem Badawczym BGI.
Naukowcy przeprowadzili pełne sekwencjonowanie transkryptomu pojedynczych komórek u 16 498 komórek pochodzących od 18 pacjentów z pierwotnym i wczesnym nawrotem raka wątrobowokomórkowego. Sekwencjonowanie to pozwoliło uzyskać dogłębny wgląd w mikrośrodowisko immunologiczne guza we wczesnym stadium nawrotu raka wątrobowokomórkowego, ujawniając, że komórki nowotworowe na tym etapie wykazują bardziej wyraźne cechy unikania odpowiedzi immunologicznej.
Mówiąc prościej, komórki nowotworowe unikają ataku komórek odpornościowych pacjenta. W rezultacie komórki nowotworowe hamują zdolność komórek dendrytycznych do aktywacji komórek T CD8+, co stanowi tykającą bombę zegarową dla nawrotu choroby.
Naukowcy pobrali próbki nowotworów od 12 pacjentów z pierwotnym HCC i 6 pacjentów z wczesnym nawrotem HCC.Dzięki sekwencjonowaniu i analizie porównawczej zespół odkrył, że nawracający HCC charakteryzuje się odmiennym ekosystemem immunologicznym. Wyróżnia się on zmniejszoną proporcją komórek Treg hamujących odpowiedź immunologiczną oraz zwiększoną proporcją komórek dendrytycznych (DC) i wrodzonych komórek T CD161+CD8+. Komórki te wykazują zaburzoną cytotoksyczność i zmniejszoną zdolność proliferacyjną. Wskazuje to, że mechanizmy unikania odpowiedzi immunologicznej guza w nawracającym HCC różnią się od mechanizmów występujących w pierwotnym HCC.
Zrozumienie tych różnic w mechanizmach unikania odpowiedzi immunologicznej i mikrośrodowisku immunologicznym stanowi jasną podstawę teoretyczną dla przyszłych metod immunoterapii raka wątroby i dalszych poszukiwań nowych metod leczenia nawracającego raka wątroby.
Jak można zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu po operacji raka wątroby?
Obecnie, biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik nawrotów po leczeniu, pacjenci powinni stosować kompleksowe środki zapobiegawcze.
Zalecenia dietetyczne dla pacjentów w fazie rekonwalescencji po leczeniu obejmują umiarkowane zwiększenie udziału warzyw i produktów pełnoziarnistych w diecie. Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne zaleca spożywanie dużej ilości owoców i warzyw, a także produktów sojowych i pełnoziarnistych. Ogólnie rzecz biorąc, dieta powinna być stosunkowo lekka, z naciskiem na spożycie wysokiej jakości białka. Należy unikać tłustych, pikantnych i drażniących potraw, jednocześnie zachowując zrównoważone odżywianie poprzez spożywanie mniejszych, częstszych posiłków.
Jeśli chodzi o ćwiczenia fizyczne, pacjenci z rakiem wątroby powinni podczas rekonwalescencji wykonywać odpowiednią aktywność fizyczną. Kluczowe znaczenie ma znalezienie odpowiednich, możliwych do utrzymania ćwiczeń aerobowych — pływanie, jogging, szybki marsz lub ćwiczenia tai chi to dobre opcje. Najważniejsza jest konsekwencja, a codzienne sesje powinny trwać około pół godziny.
Oprócz codziennej opieki niezbędne są regularne badania kontrolne. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich i zgłaszać się na zaplanowane badania kontrolne, ponieważ ułatwia to wczesne wykrycie objawów przerzutów, a tym samym poszerza możliwości leczenia. Klinicznie niektórzy pacjenci z rakiem wątroby doświadczyli dwukrotnego nawrotu choroby, jednak dzięki wczesnemu wykryciu nadal możliwe jest skuteczne leczenie.
Obecnie leczenie raka wątroby wkroczyło w erę immunoterapii. Chińscy naukowcy zidentyfikowali wyraźne mechanizmy ucieczki immunologicznej we wczesnym stadium nawrotu raka wątroby, zapewniając solidne podstawy teoretyczne do udoskonalenia metod leczenia i opracowania nowych strategii w przyszłej praktyce klinicznej.