Kiina on maa, jossa maksasairaudet ovat yleisiä, ja maksasyöpä on kolmanneksi yleisin pahanlaatuinen kasvain. Vuonna 2014 Kiinassa todettiin 364 800 uutta maksasyöpätapausta ja 318 800 kuolemantapausta tämän taudin vuoksi.Ilmaantuvuus ja kuolleisuus ovat korkeammat maaseudulla kuin kaupunkikeskuksissa, ja länsiosissa ne ovat korkeammat kuin muualla maassa.
Maksasyövän hoitomenetelmät
Tsinghua Changgung -sairaalan johtaja Dong Jiahong selittää, että nykyinen maksasyövän hoito Kiinassa jaetaan paikallisiin ja systeemisiin hoitoihin. Paikallisiin hoitoihin kuuluvat pääasiassa leikkaus, transarteriaalinen kemoembolisaatio, perkutaaninen radiofrekvenssiablaatio ja sädehoito; systeemisiin hoitoihin kuuluvat kemoterapia, täsmähoito ja immunoterapia.Varhaisvaiheen maksasyöpä, kun se diagnosoidaan ja hoidetaan, voi saavuttaa 50–70 prosentin viiden vuoden eloonjäämisasteen, kun taas pitkälle edenneen maksasyövän viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 10–19 prosenttia.
Kiinassa maksasyövän hoidon suurin haaste on se, että useimmat potilaat kärsivät myös kirroosista. Lisäksi suurin osa potilaista diagnosoidaan keskivaiheessa tai pitkälle edenneessä vaiheessa, mikä tekee leikkauksesta mahdotonta useimmille ja aiheuttaa suuren metastaasien ja uusiutumisen riskin.Kliinisesti pitkälle edennyt maksasyöpä ei vain ennusta huonoa ennustetta, vaan siihen liittyy myös korkea uusiutumis- ja etäpesäkkeiden muodostumisen riski. 60–70 % maksasyöpäpotilaista kokee uusiutumisen viiden vuoden kuluessa, mikä heikentää merkittävästi heidän pitkäaikaisia tuloksiaan.
Kiinalaiset tutkijat ovat tunnistaneet tämän korkean uusiutumisasteen taustalla olevat mekanismit.
Merkittävä läpimurto: Varhaisen uusiutuvan maksasyövän kasvaimen immuunimikroympäristö selvitetty
23. joulukuuta kansainvälisesti arvostettu Cell-lehti julkaisi Fudanin yliopiston Zhongshanin sairaalan akateemikko Fan Jian tiimin ja BGI-tutkimusinstituutin yhteistyössä tekemän tutkimuksen tulokset.
Tutkijat suorittivat täyspitkän yksisoluisten transkriptomien sekvensoinnin 16 498 solulle, jotka oli otettu 18 potilaalta, joilla oli primaarinen ja varhainen uusiutuva maksasyöpä. Sekvensointi antoi syvällistä tietoa varhaisen uusiutuvan maksasyövän tuumorin immuunimikroympäristöstä ja paljasti, että tässä vaiheessa syöpäsolut osoittavat selvempiä immuunivasteen kiertämisen piirteitä.
Yksinkertaisesti sanottuna nämä syöpäsolut välttävät potilaan immuunisolujen hyökkäyksen. Tämän seurauksena syöpäsolut estävät dendriittisolujen kyvyn aktivoida CD8+ T-soluja, mikä luo aikapommin syövän uusiutumiselle.
Tutkijat keräsivät kasvainnäytteitä 12 primaarisen HCC-potilaalta ja 6 varhaisvaiheen uusiutuneen HCC-potilaalta.Sekvensointia ja vertailevaa analyysia käyttämällä tutkimusryhmä havaitsi, että uusiutuneessa HCC:ssä on erilainen immuunijärjestelmän ekosysteemi. Sille on ominaista immuunijärjestelmää tukahduttavien Treg-solujen vähentynyt osuus sekä dendriittisolujen (DC) ja synnynnäisten CD161+CD8+ T-solujen lisääntynyt osuus. Näillä soluilla on säätelyhäiriöitä sytotoksisuudessa ja heikentynyt lisääntymiskyky. Tämä viittaa siihen, että uusiutuneen HCC:n kasvaimen immuunivasteen kiertämismekanismit eroavat primaarisen HCC:n mekanismeista.
Näiden immuunivälttämismekanismien ja immuunimikroympäristön erojen ymmärtäminen tarjoaa selkeän teoreettisen perustan tuleville maksakarsinooman immunoterapia-lähestymistavoille ja jatkuvalle uusien hoitomuotojen etsimiselle toistuvassa maksakarsinoomassa.
Kuinka toistumisen todennäköisyyttä voidaan vähentää maksakarsinooman leikkauksen jälkeen?
Tällä hetkellä, kun otetaan huomioon hoidon jälkeinen korkea toistumisaste, potilaiden tulisi noudattaa kattavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
Potilaiden ruokavaliosuositukset hoidon jälkeisessä toipumisvaiheessa sisältävät vihannesten ja täysjyväviljan osuuden kohtuullisen lisäämisen. American Cancer Society suosittelee runsaasti hedelmiä ja vihanneksia sekä soijatuotteita ja täysjyväviljaa. Ruokavalion tulisi olla suhteellisen kevyt, ja siinä tulisi painottaa korkealaatuisten proteiinien saantia. Rasvaisia, mausteisia ja ärsyttäviä ruokia tulisi välttää, ja tasapainoinen ravitsemus tulisi ylläpitää syömällä pienempiä aterioita useammin.
Liikunnan osalta maksasyöpäpotilaiden tulisi harrastaa sopivaa liikuntaa toipumisen aikana. On tärkeää löytää sopiva aerobinen liikunta, jota voi harrastaa pitkäaikaisesti – uinti, hölkkä, reipas kävely tai tai chi -harjoitukset ovat kaikki hyviä vaihtoehtoja. Tärkeintä on säännöllisyys, ja päivittäisten harjoitusten tulisi kestää noin puoli tuntia.
Päivittäisen hoidon lisäksi säännölliset seurantatarkastukset ovat välttämättömiä. Potilaiden on noudatettava tarkasti lääkärin ohjeita ja osallistuttava sovittuihin tarkastuksiin, sillä tämä helpottaa metastaasien varhaista havaitsemista ja laajentaa siten hoitovaihtoehtoja. Kliinisesti jotkut maksasyöpäpotilaat ovat kokeneet kahdesti uusiutumisen, mutta varhainen havaitseminen mahdollistaa edelleen tehokkaan hoidon.
Maksasyövän hoito on tällä hetkellä siirtynyt immunoterapian aikakauteen. Kiinalaiset tutkijat ovat tunnistaneet selkeitä immunologisia pakomekanismeja varhaisessa vaiheessa uusiutuneessa maksasyövässä, mikä tarjoaa vankan teoreettisen perustan hoitomenetelmien tarkentamiselle ja uusien strategioiden kehittämiselle tulevassa kliinisessä käytännössä.