Čína je zemí s vysokým výskytem onemocnění jater, přičemž rakovina jater zaujímá třetí místo v incidenci mezi zhoubnými nádory. V roce 2014 bylo v Číně zaznamenáno 364 800 nových případů rakoviny jater a 318 800 úmrtí na tuto nemoc.Výskyt a úmrtnost jsou vyšší ve venkovských oblastech než v městských centrech, přičemž západní regiony vykazují vyšší míru než ostatní části země. Přístupy k léčbě rakoviny jater Dong Jiahong, výkonný ředitel nemocnice Tsinghua Changgung, vysvětluje, že současná léčba rakoviny jater v Číně se dělí na lokalizovanou a systémovou terapii. Lokalizovaná léčba zahrnuje především chirurgický zákrok, transarteriální chemoembolizaci, perkutánní radiofrekvenční ablaci a radioterapii; systémová léčba zahrnuje chemoterapii, cílenou terapii a imunoterapii.Při včasné diagnostice a léčbě rakoviny jater v raném stadiu lze dosáhnout pětiletého přežití v rozmezí 50–70 %, zatímco u pokročilého stadia rakoviny jater je pětileté přežití pouze 10–19 %.
V Číně je hlavní výzvou při léčbě rakoviny jater to, že většina pacientů trpí také cirhózou. Navíc je většina pacientů diagnostikována v středním nebo pokročilém stadiu, což u většiny z nich vylučuje možnost chirurgického zákroku a vytváří vysoké riziko metastáz a recidivy.Z klinického hlediska má pokročilá rakovina jater nejen špatnou prognózu, ale také vykazuje vysokou míru recidivy a metastáz. U 60 % až 70 % pacientů s rakovinou jater dojde k recidivě do pěti let, což významně zhoršuje jejich dlouhodobé výsledky. V reakci na tuto vysokou míru recidivy identifikovali čínští vědci základní mechanismy.
Významný průlom: Dekódování imunitního mikroprostředí nádoru u časné recidivy rakoviny jater
23. prosince zveřejnil mezinárodně uznávaný časopis Cell výsledky výzkumu týmu akademika Fan Jia z Fudan University Zhongshan Hospital ve spolupráci s BGI Research Institute.
Vědci provedli sekvenování celého transkriptomu 16 498 buněk od 18 pacientů s primárním a časným recidivujícím hepatocelulárním karcinomem. Toto sekvenování poskytlo hluboký vhled do imunitního mikroprostředí nádoru časného recidivujícího hepatocelulárního karcinomu a odhalilo, že rakovinné buňky v tomto stadiu vykazují výraznější charakteristiky imunitního úniku.
Zjednodušeně řečeno, tyto rakovinné buňky se vyhýbají útoku imunitních buněk pacienta. V důsledku toho rakovinné buňky potlačují schopnost dendritických buněk aktivovat CD8+ T buňky, čímž vytvářejí tikající časovanou bombu pro recidivu.
Výzkumníci odebrali vzorky nádorů od 12 pacientů s primárním HCC a 6 pacientů s časnou recidivou HCC.Prostřednictvím sekvenování a srovnávací analýzy tým zjistil, že recidivující HCC vykazuje odlišný imunitní ekosystém. Charakteristicky vykazuje snížený podíl imunosupresivních Treg buněk spolu se zvýšeným podílem dendritických buněk (DC) a vrozených CD161+CD8+ T buněk. Tyto buňky vykazují dysregulovanou cytotoxicitu a sníženou proliferační schopnost. To naznačuje, že mechanismy imunitního úniku nádoru u recidivujícího HCC se liší od mechanismů u primárního HCC.
Porozumění těmto rozdílům v mechanismech imunitního úniku a imunitním mikroprostředí poskytuje jasný teoretický základ pro budoucí imunoterapeutické přístupy k rakovině jater a pokračující hledání nových způsobů léčby recidivující rakoviny jater.
Jak lze snížit pravděpodobnost recidivy po operaci rakoviny jater?
Vzhledem k vysoké míře recidivy po léčbě by pacienti měli v současné době přijmout komplexní preventivní opatření.
Doporučení ohledně stravy: Během fáze zotavení po léčbě by pacienti měli mírně zvýšit příjem zeleniny a celozrnných výrobků. Americká onkologická společnost doporučuje konzumovat dostatek ovoce, zeleniny, sójových výrobků a celozrnných výrobků. Celkově by strava měla být relativně lehká, s důrazem na vysoce kvalitní bílkoviny. Je třeba se vyvarovat tučných, kořeněných a dráždivých potravin a udržovat vyváženou výživu prostřednictvím menších, častějších jídel.
Pokud jde o cvičení, pacienti s rakovinou jater by se během zotavování měli věnovat vhodné fyzické aktivitě. Klíčové je najít vhodné aerobní cvičení, které lze dlouhodobě udržet – plavání, jogging, rychlá chůze nebo cvičení tai-či jsou všechny vhodné možnosti. Nejdůležitější je pravidelnost, přičemž denní cvičení by mělo trvat přibližně půl hodiny.
Kromě každodenní péče jsou nezbytné pravidelné kontrolní prohlídky. Pacienti musí přísně dodržovat lékařské pokyny a docházet na plánované kontroly, protože to usnadňuje včasné odhalení známek metastáz, a tím rozšiřuje možnosti léčby. Klinicky se u některých pacientů s rakovinou jater vyskytlo dvakrát recidiva, ale při včasném odhalení je stále možné dosáhnout účinné léčby.
V současné době vstoupila léčba rakoviny jater do éry imunoterapie. Čínští vědci identifikovali odlišné imunologické únikové mechanismy u časné recidivy rakoviny jater, což poskytuje pevný teoretický základ pro zdokonalení léčebných přístupů a vývoj nových strategií v budoucí klinické praxi.