As hemorróidas são uma doença comum frequentemente discutida na vida quotidiana, particularmente prevalente entre os homens. Esta condição pode ser profundamente embaraçosa, causando frequentemente dor aguda durante ocasiões importantes e deixando os doentes inquietos. Hoje, descrevemos os sintomas das hemorróidas.
Sintomas das hemorróidas
Sintomas primários
(1) Sangue nas fezes
Caracterizado por sangue vermelho vivo, indolor e intermitente após a defecação, este é um sintoma precoce comum de hemorróidas internas ou mistas. O sangramento ocorre normalmente quando as fezes rasgam abrasivamente a mucosa ou quando o esforço excessivo durante as evacuações rompe os vasos sanguíneos dilatados.Os casos leves podem apresentar sangue nas fezes ou no papel higiênico, progredindo para sangramento. Os casos graves envolvem sangramento intenso, que geralmente cessa espontaneamente após vários dias. Esse padrão tem um valor diagnóstico significativo. Prisão de ventre, fezes duras, consumo de álcool e alimentos picantes são gatilhos comuns. O sangramento recorrente prolongado pode levar à anemia, uma complicação clinicamente comum que requer diferenciação de distúrbios hemorrágicos.
(2) Prolapso de massas hemorroidais
Este é tipicamente um sintoma de fase avançada, muitas vezes precedendo o prolapso com sangramento. À medida que as hemorróidas aumentam de tamanho em fases avançadas, elas se destacam gradualmente da camada muscular e são empurradas para fora do ânus durante a defecação.Os casos leves apresentam prolapso apenas durante a defecação e retraem-se espontaneamente depois. Os casos mais graves requerem reposicionamento manual. Nos casos mais graves, mesmo uma ligeira pressão abdominal — como tossir ou caminhar — causa prolapso, com recuperação difícil e incapacidade para o trabalho. Uma minoria dos pacientes relata prolapso como o sintoma inicial.
(iii) Dor
As hemorróidas internas simples são normalmente indolores, embora algumas pessoas possam sentir uma sensação de peso. Dor de intensidade variável ocorre quando as hemorróidas internas ou mistas prolapam e ficam encarceradas, levando a edema, infecção ou necrose.
(IV) Comichão
Hemorróidas internas avançadas, tecido hemorroidal prolapsado e relaxamento do esfíncter anal muitas vezes levam à secreção de muco. Essa secreção irrita a área perianal, causando comichão persistente e desconforto, às vezes progredindo para eczema, o que é extremamente angustiante para os pacientes.
Classificação
1. Hemorróidas internas
Com base na localização, as hemorróidas internas são classificadas como primárias (hemorróidas primárias) ou secundárias (hemorróidas secundárias).Isto está relacionado com os padrões de ramificação vascular. A artéria retal superior distribui principalmente os seus ramos terminais nas colunas retal anterior direita, retal posterior direita e retal média esquerda. As veias retais superiores que correm paralelas a estas três áreas são relativamente tortuosas, formando os plexos venosos hemorroidais internos. A dilatação, tortuosidade e congestão dentro destes três plexos (retal anterior direita, retal posterior direita e retal média esquerda) constituem hemorróidas internas primárias.As hemorróidas secundárias podem variar entre uma e quatro, frequentemente ligadas às hemorróidas primárias nas colunas retal posterior direita e retal média esquerda (à medida que as veias nessas áreas se ramificam ainda mais). As veias na coluna hemorróida primária anterior direita raramente se ramificam novamente, apresentando-se tipicamente como lesões solitárias sem hemorróidas secundárias. No entanto, o posicionamento das hemorróidas primárias e secundárias varia:Algumas podem estar isoladas, enquanto outras podem estar agrupadas. Quando as hemorróidas primárias e secundárias prolapam para fora do ânus num padrão de flor de ameixa, isso é denominado hemorróidas anulares. Se as hemorróidas internas prolapsadas ficarem edematosas e não puderem ser reduzidas, isso é denominado hemorróidas internas prolapsadas. Se houver circulação sanguínea prejudicada, isso é denominado hemorróidas internas estranguladas.
(1) Sintomas e sinais
① Hematoquezia: Caracterizada por sangramento intermitente e indolor, com sangue vermelho vivo a aparecer após a defecação, este é um sintoma precoce comum de hemorróidas internas ou mistas. O sangramento ocorre normalmente quando as fezes danificam abrasivamente a mucosa ou quando o esforço excessivo durante a defecação rompe os vasos sanguíneos dilatados. Os casos leves apresentam frequentemente sangue nas fezes ou no papel higiénico, progredindo para gotejamento de sangue.em casos graves, pode haver sangue a sair. O sangramento geralmente cessa espontaneamente após vários dias, uma característica de importância diagnóstica. Constipação, fezes duras, consumo de álcool e alimentos picantes são gatilhos comuns. Sangramento recorrente prolongado pode levar à anemia, uma complicação clinicamente comum que requer diferenciação de distúrbios hemorrágicos.② Prolapso do tecido hemorroidal: Normalmente um sintoma em fase avançada, muitas vezes precedido por sangramento retal. À medida que as hemorróidas aumentam em estágios avançados, elas se destacam gradualmente da camada muscular e são empurradas para fora do ânus durante a defecação. Casos leves apresentam prolapso apenas durante as evacuações e se retraem espontaneamente depois.Casos mais graves requerem reposicionamento manual, enquanto os casos mais avançados prolapam com pressão abdominal mínima — até mesmo tossir ou caminhar pode causar protrusão difícil de reduzir, tornando o paciente incapaz de trabalhar. Uma minoria dos pacientes relata o prolapso como o sintoma inicial.
③ Dor: As hemorróidas internas simples são normalmente indolores, embora algumas pessoas possam sentir uma sensação de peso. Dor de intensidade variável ocorre quando as hemorróidas internas ou mistas prolapam e ficam encarceradas, levando a edema, infecção ou necrose.④ Comichão: Nas hemorróidas internas avançadas, as massas hemorroidais prolapsadas e o relaxamento do esfíncter anal muitas vezes levam à secreção. Essa secreção irrita a área perianal, causando comichão persistente e desconforto, às vezes progredindo para eczema, o que é altamente angustiante para os pacientes.