痔は日常生活でよく耳にする疾患であり、特に男性は発症リスクが高い。痔は非常に気まずい病気で、重要な場面で突然激しい痛みが生じ、落ち着かない状態になることもある。今回は痔の症状について解説する。
痔の症状とは
主な症状
(一) 便血
無痛性・間欠性で、排便後に鮮血がみられるのが特徴であり、内痔核や混合痔の初期によく見られる症状です。便血は、便による粘膜の擦過や排便時の過度の力みにより、拡張した血管が破裂して出血することが原因です。軽症例では便やトイレットペーパーに血が混じる程度で、次第に滴下性の出血となる。重症例では噴射状の出血が見られ、通常数日で自然停止する。この経過は診断上重要な意味を持つ。便秘、硬便、飲酒、刺激物摂取などが出血の誘因となる。長期にわたり反復出血が続くと貧血を招くことがあり、臨床では珍しくないため、出血性疾患との鑑別が必要である。
(二)痔核の脱出
通常は進行期の症状であり、多くの場合、便血に続いて脱出が生じる。進行期には痔核が肥大し、徐々に筋層から分離するため、排便時に肛門外へ押し出される。軽症例では排便時のみ脱出し、便後自然に還るが、重症例では手で押し戻す必要があり、さらに重篤な場合はわずかな腹圧（咳・歩行時など）で肛門外に脱出する。脱出後は復帰困難で労働不能となる。ごく少数の患者では脱出が初発症状となる。
(三)疼痛
単純性内痔核には疼痛を伴わないが、少数例で重圧感がある。内痔核または混合痔核が脱出・嵌頓し、浮腫・感染・壊死が生じた場合、程度の異なる疼痛が現れる。
(四) 痒み
進行期の内痔核、痔核の脱出、肛門括約筋の弛緩により分泌物が流出することが多く、この分泌物が刺激となり肛門周囲に痒みや不快感が生じ、皮膚湿疹を伴う場合もあり、患者は極めて苦痛を感じる。
分類
1. 内痔核
発生部位に基づき、原発性内痔核（母痔）と続発性内痔核（子痔）に分類される。これは血管分岐と関連しており、上直腸動脈の主要な末梢枝は右前、右後、左正中直腸柱内に分布する。これら3箇所で並行する上直腸静脈は屈曲しやすく、内痔静脈叢と呼ばれる。右前、右後、左正中の3箇所で内痔静脈叢が拡張・屈曲・充血すると、原発性内痔となる。二次性内痔核は1～4個存在し、通常は右後方及び左正中母痔核と連なる（当該部位の静脈がさらに分岐するため）。一方、右前方母痔核の静脈は分岐しないことが多いため、単発で発生し子痔核を伴わないことが多い。ただし母痔核と子痔核の位置には変異があり、孤立しているものもあれば、複数個が連なっているものもある。母痔と子痔が共に肛門外に脱出、梅花状を呈する場合は環状痔と称する。内痔核が脱出し浮腫んで還納不能な場合は嵌頓性内痔核、血行障害を伴う場合は絞扼性内痔核と称する。
(1)症状と徴候
①便血：無痛性で間欠的、排便後に鮮紅色の血がみられるのが特徴であり、内痔核または混合痔核の初期にしばしば見られる症状である。便血は主に便による粘膜の擦過や排便時の過度の力みにより拡張した血管が破裂して出血するためであり、軽症例では便やトイレットペーパーに血が混じる程度だが、次第に滴下し、重症例では噴射状出血となる。出血は数日で自然停止することが多く、これは診断上重要な意義を持つ。便秘、硬便、飲酒、刺激性食物の摂取などが出血の誘因となる。長期にわたり反復出血すると貧血を来すことがあり、臨床では珍しくないため、出血性疾患との鑑別が必要である。
②痔核の脱出：通常は進行期症状であり、多くの場合、便血に続いて脱出が生じる。進行期には痔核が肥大し、徐々に筋層から分離するため、排便時に肛門外へ押し出される。軽度の場合、排便時のみ脱出し、便後には自然に復帰する。重症例では手で押し戻す必要があり、さらに重篤な場合はわずかな腹圧で肛門外に脱出する。咳や歩行など腹圧がわずかに上昇するだけで痔核が脱出・復位困難となり、労働不能となる。ごく少数の患者では脱出が初発症状として訴えられる。
③疼痛：単純性内痔核には疼痛を伴わないが、少数例で重圧感がある。内痔核または混合痔核が脱出・嵌頓し、浮腫・感染・壊死を起こすと、程度の異なる疼痛が生じる。
④かゆみ：進行した内痔核では、痔核の脱出や肛門括約筋の弛緩により分泌物が漏れ出し、これが刺激となって肛門周囲にかゆみや不快感が生じ、皮膚湿疹を伴うこともあり、患者は極めて不快感を覚える。