Peräpukamat ovat yleinen vaiva, josta keskustellaan usein arkielämässä ja joka on erityisen yleinen miehillä. Tämä vaiva voi olla erittäin kiusallinen, sillä se aiheuttaa usein voimakasta kipua tärkeissä tilanteissa ja aiheuttaa kärsiville levottomuutta. Tänään esittelemme peräpukamien oireet.
Peräpukamien oireet
Ensisijaiset oireet
(1) Peräsuolen verenvuoto
Tämä on yleinen varhainen oire sisäisistä tai sekaperäpukamista, ja sille on ominaista kivuton, ajoittainen, kirkkaanpunainen veri ulostamisen jälkeen. Verenvuoto tapahtuu tyypillisesti, kun uloste vahingoittaa limakalvoja tai liiallinen ponnistelu ulostamisen aikana repeää laajentuneita verisuonia.Lievässä tapauksessa ulosteessa tai wc-paperissa voi olla verijuovia, jotka voivat edetä tiputtavaksi verenvuodoksi. Vaikeissa tapauksissa verenvuoto on voimakasta, mutta se loppuu usein itsestään muutaman päivän kuluttua. Tämä oirekuvio on diagnostisesti merkittävä. Ummetus, kova uloste, alkoholin käyttö ja mausteinen ruoka ovat yleisiä laukaisevia tekijöitä. Pitkittynyt toistuva verenvuoto voi johtaa anemiaan, joka on kliinisesti yleinen komplikaatio ja joka on erotettava verenvuotohäiriöistä.
(2) Peräpukamien esiinluiskahdus
Tämä on tyypillisesti myöhäisen vaiheen oire, joka usein edeltää esiinluiskahdusta ja verenvuotoa. Kun peräpukamat suurentuvat edistyneissä vaiheissa, ne irtoavat vähitellen lihaskerroksesta ja työntyvät ulos peräaukosta ulostamisen aikana.Lievässä tapauksessa kudos voi prolapsoitua vain ulostamisen aikana ja vetäytyä sen jälkeen spontaanisti takaisin. Vakavammissa tapauksissa kudos on asetettava takaisin paikalleen manuaalisesti. Pitkälle edenneissä tapauksissa jopa lievä vatsan paine, kuten yskiminen tai kävely, aiheuttaa prolapsoitumisen, jota on vaikea korjata, jolloin potilas ei kykene työskentelemään. Pienellä osalla potilaista prolapsoituminen on ensimmäinen oire.
(iii) Kipu
Yksinkertaiset sisäiset peräpukamat ovat tyypillisesti kivuttomia, vaikka jotkut voivat kokea raskauden tunnetta. Erilaisen voimakkuuden kipua esiintyy, kun sisäiset tai sekaperäpukamat prolapsivat ja jäävät jumiin, mikä johtaa turvotukseen, infektioon tai nekroosiin.
(IV) Kutina
Pitkälle edenneet sisäiset peräpukamat, peräpukamien kudoksen prolapsi ja peräaukon sulkijalihaksen relaksaatio johtavat usein limaneritykseen. Tämä erite ärsyttää peräaukon aluetta aiheuttaen jatkuvaa kutinaa ja epämukavuutta, joka joskus etenee ekseemaksi, mikä on potilaille erittäin tuskallista.
Luokittelu
1. Sisäiset peräpukamat
Sijainnin perusteella sisäiset peräpukamat luokitellaan primaarisiksi (primaariset peräpukamat) tai sekundaarisiksi (sekundaariset peräpukamat).Tämä liittyy verisuonten haarautumiseen. Yläperäsuolen valtimo jakautuu pääasiassa oikeaan etu-, oikeaan taka- ja vasempaan keskimmäiseen peräsuolen osaan. Näiden kolmen alueen kanssa yhdensuuntaisesti kulkevat yläperäsuolen laskimot ovat suhteellisen mutkaisia ja muodostavat sisäisten peräpukamien laskimoverkkoston. Näiden kolmen verkkoston (oikea etu-, oikea taka- ja vasen keskimmäinen peräsuoli) laajentuminen, mutkaisuus ja ruuhkautuminen muodostavat primaariset sisäiset peräpukamat.Toissijaisia peräpukamia voi olla yhdestä neljään, ja ne liittyvät usein ensisijaisiin peräpukamiin oikeassa takapuolessa ja vasemmassa keskirektumissa (koska näiden alueiden laskimot haarautuvat edelleen). Oikean etupuolisen ensisijaisen peräpukamapylvään laskimot haarautuvat harvoin uudelleen, joten ne esiintyvät tyypillisesti yksittäisinä leesioina ilman toissijaisia peräpukamia. Ensisijaisten ja toissijaisten peräpukamien sijainti vaihtelee kuitenkin:Jotkut voivat olla erillisiä, kun taas toiset voivat olla ryhmittyneitä. Kun sekä primaariset että sekundaariset peräpukamat prolapsoituvat peräaukon ulkopuolelle muodostaen kirsikankukkakuvion, tätä kutsutaan rengasmaisiksi peräpukamiksi. Jos prolapsoituneet sisäiset peräpukamat turpoavat eikä niitä voida palauttaa, niitä kutsutaan prolapsoituneiksi sisäisiksi peräpukamiksi. Jos verenkierto on heikentynyt, niitä kutsutaan stranguloituneiksi sisäisiksi peräpukamiksi.
(1) Oireet ja merkit
① Verinen uloste: Tyypillistä on kivuton, ajoittainen, kirkkaanpunainen veri ulostamisen jälkeen. Tämä on yleinen varhainen oire sisäisistä tai sekaperäisistä peräpukamista. Verenvuoto tapahtuu tyypillisesti, kun uloste hankaa limakalvoa tai liiallinen ponnistelu repeää laajentuneita verisuonia. Lievissä tapauksissa verta esiintyy ulosteessa tai wc-paperissa, ja tilanne etenee tiputtelevaksi verenvuodoksi.Vaikeissa tapauksissa veri voi vuotaa ulos. Verenvuoto lakkaa usein itsestään muutaman päivän kuluttua, mikä on diagnostisesti merkittävää. Ummetus, kova uloste, alkoholin käyttö ja ärsyttävät ruuat ovat yleisiä laukaisijoita. Pitkittynyt toistuva verenvuoto voi johtaa anemiaan, joka on kliinisesti yleinen komplikaatio ja joka on erotettava verenvuotohäiriöistä.② Peräpukamien kudoksen esiinluiskahdus: Tyypillisesti myöhäisen vaiheen oire, jota edeltää usein peräsuolen verenvuoto. Kun peräpukamat suurentuvat edistyneissä vaiheissa, ne irtoavat vähitellen lihaskerroksesta ja työntyvät ulos peräaukosta ulostamisen aikana. Lievissä tapauksissa esiinluiskahdus tapahtuu vain suoliston liikkeiden aikana ja perääntyy spontaanisti sen jälkeen.Vaikeammissa tapauksissa tarvitaan manuaalista palauttamista, kun taas edistyneimmissä tapauksissa esiinluiskahdus tapahtuu vähäisellä vatsan paineella – jopa yskiminen tai kävely voi aiheuttaa esiinluiskahduksen, jota on vaikea palauttaa, jolloin potilas ei kykene työskentelemään. Pieni osa potilaista ilmoittaa esiinluiskahduksen olevan ensimmäinen oire.
③ Kipu: Yksinkertaiset sisäiset peräpukamat ovat tyypillisesti kivuttomia, vaikka jotkut voivat kokea raskauden tunnetta. Erilaisen voimakkuuden kipua esiintyy, kun sisäiset tai sekaperäpukamat prolapsivat ja jäävät jumiin, mikä johtaa turvotukseen, infektioon tai nekroosiin.④ Kutina: Pitkälle edenneet sisäiset peräpukamat, prolapsit ja peräaukon sulkijalihaksen relaksaatio johtavat usein eritteiden muodostumiseen. Näiden eritteiden aiheuttaman ärsytyksen vuoksi peräaukon alueella esiintyy usein kutinaa ja jopa ekseemaa, mikä aiheuttaa potilaalle merkittävää kärsimystä.