Hemoroidy jsou častým onemocněním, o kterém se v každodenním životě často hovoří, zejména u mužů. Tento stav může být velmi trapný, často způsobuje akutní bolest při důležitých příležitostech a trpící osoby jsou kvůli němu neklidné. Dnes si přiblížíme příznaky hemoroidů.
Příznaky hemoroidů
Primární projevy
(1) Krvácení z konečníku
Charakterizované bezbolestným, přerušovaným, jasně červeným krvácením po stolici, což je běžný časný příznak vnitřních nebo smíšených hemoroidů. Krvácení se obvykle vyskytuje, když stolice abrazivně poškodí slizniční tkáň nebo když nadměrné namáhání při defekaci způsobí prasknutí rozšířených cév.Mírné případy se mohou projevit krvavými skvrnami na stolici nebo toaletním papíře, které postupně přecházejí v kapání krve. V závažných případech dochází k prudkému krvácení, které často spontánně ustane po několika dnech. Tento vzorec má významnou diagnostickou hodnotu. Častými spouštěči jsou zácpa, tvrdá stolice, konzumace alkoholu a kořeněná jídla. Dlouhotrvající opakované krvácení může vést k anémii, což je klinicky častá komplikace, kterou je třeba odlišit od hemoragických poruch.
(2) Výhřez hemoroidních mas
Jedná se obvykle o příznak v pozdním stadiu, který často předchází výhřezu s krvácením. Jak se hemoroidy v pokročilých stadiích zvětšují, postupně se oddělují od svalové vrstvy a při defekaci jsou vytlačovány z konečníku.Mírné případy prolapsují pouze během defekace a poté se spontánně vrací zpět. Závažnější případy vyžadují ruční repozici. V nejzávažnějších případech způsobuje prolaps i mírný tlak na břicho, například kašel nebo chůze, s obtížným zotavením a neschopností pracovat. Menšina pacientů uvádí prolaps jako počáteční příznak.
(iii) Bolest
Jednoduché vnitřní hemoroidy jsou obvykle bezbolestné, i když někteří pacienti mohou pociťovat pocit těžkosti. Bolest různé intenzity se vyskytuje, když vnitřní nebo smíšené hemoroidy prolapsují a uvíznou, což vede k otoku, infekci nebo nekróze.
(IV) Svědění
Pokročilé vnitřní hemoroidy, prolaps hemoroidální tkáně a uvolnění análního svěrače často vedou k výtoku hlenu. Tato sekrece dráždí perianální oblast, způsobuje přetrvávající svědění a nepohodlí, někdy postupuje až k ekzému, který je pro pacienta velmi nepříjemný.
Klasifikace
1. Vnitřní hemoroidy
Na základě umístění se vnitřní hemoroidy dělí na primární (primární hemoroidy) a sekundární (sekundární hemoroidy).To souvisí s rozvětvením cév. Horní rektální tepna rozděluje své koncové větve především do pravé přední, pravé zadní a levé střední rektální kolony. Horní rektální žíly, které vedou paralelně s těmito třemi oblastmi, jsou relativně klikaté a tvoří vnitřní hemoroidální žilní pletence. Dilatace, klikatost a kongesce v těchto třech pletencích (pravá přední, pravá zadní a levá střední rektální) tvoří primární vnitřní hemoroidy.Sekundární hemoroidy mohou být v počtu od jednoho do čtyř, často spojené s primárními hemoroidy v pravém zadním a levém středním rektálním sloupci (protože žíly v těchto oblastech se dále rozvětvují). Žíly v pravém předním primárním hemoroidním sloupci se zřídka dále rozvětvují, a proto se typicky projevují jako solitární léze bez sekundárních hemoroidů. Umístění primárních a sekundárních hemoroidů se však liší:Některé mohou být izolované, zatímco jiné mohou být seskupené. Pokud primární i sekundární hemoroidy vyčnívají z konečníku ve tvaru švestkového květu, hovoříme o prstencovitých hemoroidech. Pokud vyčnívající vnitřní hemoroidy otékají a nelze je vrátit zpět, hovoříme o vyčnívajících vnitřních hemoroidech. Pokud dochází k narušení krevního oběhu, hovoříme o uškrcených vnitřních hemoroidech.
(1) Příznaky a známky
① Hematochezie: Charakterizovaná bezbolestnou, přerušovanou, jasně červenou krví po defekaci, je to běžný časný příznak vnitřních nebo smíšených hemoroidů. Krvácení se obvykle vyskytuje, když stolice abrazivně roztrhne sliznici nebo nadměrné namáhání roztrhne rozšířené cévy. Mírné případy se projevují krví ve stolici nebo na toaletním papíře, postupně se vyvíjejí v kapání krve.v těžkých případech až po výrazný výtok krve. Krvácení často spontánně ustane po několika dnech, což je diagnosticky významná vlastnost. Častými spouštěči jsou zácpa, tvrdá stolice, konzumace alkoholu a dráždivé potraviny. Dlouhotrvající opakované krvácení může vést k anémii, což je klinicky častá komplikace, kterou je třeba odlišit od hemoragických poruch.② Výhřez hemoroidální tkáně: Typicky se jedná o příznak v pozdním stadiu, kterému často předchází rektální krvácení. Jak se hemoroidy v pokročilých stadiích zvětšují, postupně se odlučují od svalové vrstvy a při defekaci jsou vytlačovány z konečníku. Mírné případy výhřezu se vyskytují pouze během stolice a poté se spontánně vrací zpět.Závažnější případy vyžadují ruční repozici, zatímco v nejzávažnějších případech dochází k prolapsu při minimálním tlaku na břicho – i kašel nebo chůze mohou způsobit výhřez, který je obtížné vrátit zpět, což znemožňuje pacientovi pracovat. Menšina pacientů uvádí prolaps jako počáteční příznak.
③ Bolest: Jednoduché vnitřní hemoroidy jsou obvykle bezbolestné, i když někteří pacienti mohou pociťovat pocit těžkosti. Bolest různé intenzity se vyskytuje, když vnitřní nebo smíšené hemoroidy prolapsují a uvíznou, což vede k otoku, infekci nebo nekróze.④ Svědění: Pokročilé vnitřní hemoroidy, prolaps hemoroidálních mas a uvolnění análního svěrače často vedou k sekreci. V důsledku podráždění těmito sekrecemi dochází v perianální oblasti často ke svědění a může se dokonce vyvinout ekzém, který pacientovi způsobuje značné potíže.