駝峰鼻(鼻の隆起)の手術過程はどのようなものか
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見た目が良くない鼻には様々な種類があり、駝峰鼻(こぶ鼻)もその一つです。駝峰鼻は顔の印象に一定の影響を与えます。では、駝峰鼻を治療する手術の過程はどのようなものなのでしょうか?この問題について、以下に専門家がご説明します。
1)切開法。海外では鼻内切開が主流で、術野が明瞭でないため操作が困難です。一方、鼻外切開は術野の露出が良好で操作しやすい利点があるため、国内では主に鼻外切開が採用されていますが、鼻先に瘢痕が残る可能性があります。
2)潜行剥離。小型湾曲ハサミを自切挿入し、鼻背の可動部と固定部を潜行的に剥離します。具体的には、鼻翼軟骨・側鼻軟骨・中隔軟骨上端を表面皮膚から分離し、骨膜剥離器を用いて鼻骨を表面の骨膜・筋肉・皮膚から分離、さらに深層の粘膜からも剥離します。浅層剥離範囲:上端は鼻根部まで、両側は上顎骨前頭突起まで。
3)駝峰(こぶ)の切除。術前にマーキングした突出した鼻骨・側鼻軟骨を骨鑿で切除後、骨やすりで平滑化。骨鋏による切除も可能。
4)鼻背の狭窄。骨膜剥離器を用いて上顎骨前頭突起とその表面の骨膜などの軟組織を分離し、電動または空気圧式往復鋸または骨鑿で鼻面交界部において上顎骨前頭突起を切断すると同時に、鼻骨上方の骨組織を横方向に切断する。段差形成を防ぐため、可能な限り上顎骨前頭突起の起始部で切断すべきである。段差が生じた場合は、部分的骨切除で段差を除去し、親指で上顎骨を正中線方向に押し戻す。鼻基部が狭くない患者には、Skoog法を採用し、切除した駝峰表層片を再利用して鼻背に再移植するか、薄層シリコン鼻膜を移植して鼻背形態を形成することも可能である。
5)鼻下部変形の修正。鼻下部が同時に過長な場合、側鼻軟骨下端を解剖し、適宜一部を切除する。鼻尖下垂がある場合は、鼻翼軟骨内側脚の後方において鼻中隔軟骨前端を適宜切除し、切縁両側の鼻柱と鼻中隔を縫合する。鼻翼過大を合併する場合、鼻翼軟骨の上縁・外側縁の一部を切除する。鼻尖過低の場合、切除した鼻骨または軟骨を用いて充填・支持する。
6)術後固定。術後固定は駝峰鼻治療において極めて重要である。適切な固定は手術の予期される効果を維持するが、逆に効果に影響を与えたり二次的変形を引き起こす可能性がある。したがって固定の原則は、鼻内・鼻外に均等に圧力を加え、設計された良好な外形を維持し、二次的変形の発生を防ぐことである。
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