Na splošno je osteoporoza pogostejša pri ženskah, zlasti pri ženskah po menopavzi. To je zato, ker pomanjkanje estrogena po menopavzi lahko vodi do izgube kostne mase. Poleg tega je zmanjšan vnos kalcija zaradi endokrinnih dejavnikov še en pomemben vzrok za osteoporozo. Poleg tega lahko s staranjem ljudi tudi povečane ravni paratiroidnega hormona pri starejših prispevajo k razvoju osteoporoze.Drugi lahko razvijejo osteoporozo zaradi dolgotrajnega pomanjkanja kalcija, podhranjenosti ali neaktivnosti. Vendar pa mnogi še vedno ne poznajo osteoporoze, ki jo povzročajo zdravila, pri kateri zdravila sama po sebi povzročajo izgubo kostne mase.
Danes bomo opredelili tista zdravila, ki lahko sprožijo osteoporozo.
Glukokortikoidi
Glukokortikoidi so najpogostejši vzrok za osteoporozo, ki jo povzročajo zdravila. Zdravila, kot sta deksametazon in prednizon, so najpogostejši krivci, saj spodbujajo razgradnjo beljakovin, zavirajo sintezo in povečujejo izločanje kalcija in fosforja. To zmanjša proizvodnjo beljakovin in glikozaminoglikanov, kar ovira nastajanje kostne matrice.Ta zdravila zavirajo aktivnost osteoblastov in nastajanje kosti, zmanjšujejo število trabekularnih kosti in osteoblastov, s čimer povzročajo osteoporozo. To je še posebej pogosto pri otrocih, ženskah po menopavzi in starejših osebah, pri čemer lahko hudi primeri vodijo do spontanih zlomov. Zato morajo osebe, ki potrebujejo dolgotrajno jemanje steroidov, hkrati jemati dodatke za krepitev kosti, kalcijeve tablete in zdravila proti osteoporozi.
Med terapijo z glukokortikoidi je treba pri nepojasnjenih, postopno se poslabšujočih bolečinah v hrbtu, bolečinah v sklepih ali omejeni gibljivosti sklepov, ki niso povezane z vremenskimi razmerami, takoj pomisliti na osteoporozo. Nujno je takojšnje posvetovanje z zdravnikom, postopno zmanjševanje ali prekinitev jemanja glukokortikoidov pod zdravniškim nadzorom ali prehod na druga zdravila.
Ščitnični hormoni
Ščitnični hormoni delujejo sinergistično z rastnimi hormoni in spodbujajo rast in razvoj skeletnega sistema. Prekomerno jemanje ščitničnih hormonov pa lahko moti ravnovesje kalcija in fosforja v telesu, kar vodi do demineralizacije kosti in povečane kostne resorpcije, kar lahko posledično povzroči osteoporozo.Bolniki morajo strogo upoštevati predpisane odmerke ščitničnih hormonov. Prekomerno jemanje zdravil je treba preprečiti, da se ne bi razvila osteoporoza, povzročena z zdravili, saj bi posledice prevladale nad koristmi.
Bolniki z osteoporozo morajo pri uporabi teh zdravil posebno pozornost posvetiti potencialnim tveganjem, povezanim z osteoporozo. Priporočljivo je, da se posvetujejo z zdravnikom in razmislijo o kombiniranem jemanju dodatkov kalcija in vitamina D.
Heparin
Bolniki, ki več kot štiri mesece uporabljajo heparin, kot je nefrakcionirani heparin ali heparin z nizko molekulsko maso, lahko razvijejo osteoporozo ali utrpijo spontane zlome.Osteoporoza, povzročena s heparinom, pogosto prizadene hrbtenico in rebra. Mehanizem lahko vključuje povečano raztapljanje kolagena, pospešeno resorpcijo kosti zaradi hipertiroidizma in zaviranje nastajanja kosti. Tveganje za osteoporozo zaradi heparina z nizko molekulsko maso je manjše kot pri nefrakcioniranem heparinu.
Preprečevanje je odvisno od stroge kontrole odmerka, izogibanja visokim odmerkom ali dolgotrajnemu zdravljenju s heparinom.
Antiepileptična zdravila
Dolgotrajna uporaba antiepileptičnih zdravil, kot sta fenitoin natrij in fenobarbital, pospešuje razgradnjo vitamina D in zmanjšuje absorpcijo kalcija v prebavnem traktu, kar vodi do hipokalcemije.Hipokalcijemija lahko zmanjša kostno maso za 10–30 %, kar lahko vodi do osteoporoze in spontani zlomov. Zato morajo bolniki, ki so na dolgotrajni antiepileptični terapiji, 3–4 mesece po začetku zdravljenja začeti jemati dodatke vitamina D in kalcija.
Diuretiki
Diuretiki, kot sta furosemid in hidroklorotiazid, se pogosto uporabljajo pri starejših za zadrževanje tekočine, hipertenzijo in srčne bolezni. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči neželene učinke, vključno z neravnovesjem tekočin, motnjami elektrolitov – zlasti hipokalcemijo in hipokalcemijo –, ki lahko prispevajo k osteoporozi. To poveča tveganje za zlome po padcih.
Zaviralci protonske črpalke (PPI) (antacidi in sredstva za zaščito želodca)
Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) je izdala opozorila, da zaviralci protonske črpalke (PPI), kot je pogosto uporabljeni omeprazol, lahko povečajo tveganje za zlome kolka, zapestja in hrbtenice. Opazovano tveganje vpliva predvsem na bolnike, starejše od 50 let, tiste, ki jemljejo višje odmerke PPI, ali tiste, ki so PPI uporabljali več kot eno leto.Zato tudi pogosto uporabljanih zdravil za zaščito želodca ne smemo jemati dolgoročno in brez razlikovanja. Antineoplastična zdravila Mnoga antineoplastična zdravila lahko vplivajo na skeletni sistem. Na primer, metotreksat zmanjša aktivnost osteoblastov in poveča nastajanje osteoklastov, kar vodi do osteoporoze. Dolgoročno jemanje visokih odmerkov lahko povzroči celo metotreksatno osteopatijo (bolečine v kosteh, osteoporozo, kompresijske zlome).Ciklofosfamid lahko povzroči poškodbe osteoblastov, kar vodi do kostne displazije in motenj v presnovi kosti; doksorubicin z zaviranjem osteoblastov zmanjša debelino medularne in kortikalne kosti. Ustrezno dopolnjevanje s pripravki kalcija in vitamina D, zlasti aktivnega vitamina D, lahko prepreči osteoporozo, ki jo povzročajo antineoplastična zdravila.