De modo geral, a osteoporose é mais prevalente em mulheres, particularmente mulheres na pós-menopausa. Isso ocorre porque a falta de estrogénio após a menopausa pode levar à perda óssea. Além disso, a redução da ingestão de cálcio devido a fatores endócrinos é outra causa significativa da osteoporose. Além disso, à medida que as pessoas envelhecem, o aumento dos níveis do hormônio paratireóideo em idosos também pode contribuir para o desenvolvimento da osteoporose.Outras pessoas podem desenvolver osteoporose devido à deficiência prolongada de cálcio, desnutrição ou inatividade. No entanto, muitas pessoas continuam sem saber da existência da osteoporose induzida por medicamentos, em que os próprios medicamentos causam perda óssea. Hoje, vamos identificar os medicamentos que podem desencadear a osteoporose.
Glicocorticóides
Os glicocorticóides representam a causa mais comum de osteoporose induzida por medicamentos. Medicamentos como a dexametasona e a prednisona são os culpados mais frequentes, promovendo a degradação de proteínas, inibindo a síntese e aumentando a excreção de cálcio e fósforo. Isso reduz a produção de proteínas e glicosaminoglicanos, prejudicando a formação da matriz óssea.Esses medicamentos suprimem a atividade dos osteoblastos e a formação óssea, reduzindo o número de ossos trabeculares e osteoblastos, causando assim osteoporose. Isso é particularmente comum em crianças, mulheres na pós-menopausa e idosos, com casos graves podendo levar a fraturas espontâneas. Consequentemente, indivíduos que necessitam do uso prolongado de esteróides devem tomar simultaneamente suplementos para fortalecer os ossos, comprimidos de cálcio e medicamentos antiosteoporóticos.
Durante a terapia com glicocorticóides, dores nas costas inexplicáveis e progressivamente piores, dores nas articulações ou mobilidade articular restrita não relacionada com as condições meteorológicas devem levar à consideração da osteoporose. É essencial consultar um médico imediatamente, com redução gradual ou interrupção dos glicocorticóides sob supervisão médica, ou mudança para medicamentos alternativos.
Hormônios tireoidianos
Os hormônios tireoidianos atuam sinergicamente com os hormônios do crescimento para promover o crescimento e o desenvolvimento esquelético. No entanto, o uso excessivo de hormônios tireoidianos pode perturbar o equilíbrio cálcio-fósforo no organismo, levando à desmineralização óssea e ao aumento da reabsorção óssea, o que pode subsequentemente causar osteoporose.Os pacientes devem seguir rigorosamente as dosagens prescritas de hormonas da tiróide. A medicação excessiva deve ser evitada para prevenir a osteoporose induzida por medicamentos, pois as consequências superariam quaisquer benefícios.
Os pacientes com osteoporose devem estar particularmente atentos aos riscos potenciais da osteoporose ao usar esses medicamentos. É aconselhável consultar um médico e considerar a suplementação combinada com cálcio e vitamina D.
Heparina
Os pacientes que usam heparina, como heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular, por mais de quatro meses podem desenvolver osteoporose ou sofrer fraturas espontâneas.A osteoporose induzida por heparina afeta comumente a coluna vertebral e as costelas. O mecanismo pode envolver aumento da dissolução do colagénio, reabsorção óssea acelerada devido ao hipertiroidismo e inibição da formação óssea. O risco de osteoporose da heparina de baixo peso molecular é menor do que o da heparina não fracionada.
A prevenção depende do controlo rigoroso da dose, evitando a terapia com heparina em doses elevadas ou prolongadas.
Medicamentos antiepilépticos
O uso prolongado de medicamentos antiepilépticos, como fenitoína sódica e fenobarbital, promove a degradação da vitamina D e reduz a absorção de cálcio no trato digestivo, levando à hipocalcemia.A hipocalcemia pode reduzir a massa óssea em 10 a 30%, levando potencialmente à osteoporose e a fraturas espontâneas. Consequentemente, os pacientes em terapia antiepiléptica de longo prazo devem iniciar a suplementação de vitamina D e cálcio 3 a 4 meses após o início do tratamento.
Diuréticos
Diuréticos como a furosemida e a hidroclorotiazida são comumente usados em idosos para retenção de líquidos, hipertensão e doenças cardíacas. O uso prolongado pode causar efeitos adversos, incluindo desequilíbrio de líquidos, distúrbios eletrolíticos — particularmente hipocalemia e hipocalcemia — que podem contribuir para a osteoporose. Isso aumenta o risco de fraturas após quedas.
Inibidores da bomba de protões (IBP) (antiácidos e agentes protetores gástricos)
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu alertas de que os inibidores da bomba de protões (IBP), como o omeprazol, comumente usado, podem aumentar o risco de fraturas no quadril, punho e coluna vertebral. O risco observado afeta predominantemente pacientes com mais de 50 anos de idade, aqueles que tomam doses mais altas de IBP ou aqueles com histórico de uso de IBP por mais de um ano.Portanto, mesmo medicamentos comuns para proteger o estômago não devem ser tomados indiscriminadamente a longo prazo. Agentes antineoplásicos Muitos medicamentos antineoplásicos podem afetar o sistema esquelético. Por exemplo, o metotrexato reduz a atividade dos osteoblastos e aumenta a formação de osteoclastos, levando à osteoporose. O uso prolongado de altas doses pode até causar osteopatia por metotrexato (dor óssea, osteoporose, fraturas por compressão).A ciclofosfamida pode causar danos aos osteoblastos, levando à displasia óssea e ao comprometimento do metabolismo ósseo; a doxorrubicina reduz a espessura do osso medular e cortical ao inibir os osteoblastos. A suplementação adequada com preparações de cálcio e vitamina D, particularmente vitamina D ativa, pode prevenir a osteoporose induzida por medicamentos antineoplásicos.