In generale, l'osteoporosi è più diffusa nelle donne, in particolare in quelle in postmenopausa. Questo perché la mancanza di estrogeni dopo la menopausa può portare alla perdita di massa ossea. Inoltre, la ridotta assunzione di calcio dovuta a fattori endocrini è un'altra causa significativa di osteoporosi. Inoltre, con l'avanzare dell'età, l'aumento dei livelli di ormone paratiroideo negli anziani può anche contribuire allo sviluppo dell'osteoporosi.Altri possono sviluppare l'osteoporosi a causa di una carenza di calcio a lungo termine, malnutrizione o inattività. Tuttavia, molti non sono a conoscenza dell'osteoporosi indotta da farmaci, in cui sono i farmaci stessi a causare la perdita di massa ossea. Oggi identificheremo quei farmaci che possono scatenare l'osteoporosi.
Glucocorticoidi
I glucocorticoidi rappresentano la causa più comune di osteoporosi indotta da farmaci. Farmaci come il desametasone e il prednisone sono i responsabili più frequenti, poiché favoriscono la degradazione delle proteine, inibiscono la sintesi e aumentano l'escrezione di calcio e fosforo. Ciò riduce la produzione di proteine e glicosaminoglicani, compromettendo la formazione della matrice ossea.Questi farmaci sopprimono l'attività degli osteoblasti e la formazione ossea, riducendo il numero di trabecole ossee e di osteoblasti, causando così l'osteoporosi. Ciò è particolarmente comune nei bambini, nelle donne in postmenopausa e negli anziani, con casi gravi che possono portare a fratture spontanee. Di conseguenza, le persone che necessitano di un uso prolungato di steroidi dovrebbero assumere contemporaneamente integratori per rafforzare le ossa, compresse di calcio e farmaci anti-osteoporosi.
Durante la terapia con glucocorticoidi, un dolore alla schiena inspiegabile e in progressivo peggioramento, dolori articolari o una mobilità articolare limitata non correlata alle condizioni meteorologiche dovrebbero indurre a considerare la possibilità di osteoporosi. È essenziale consultare tempestivamente un medico, ridurre gradualmente o interrompere l'assunzione di glucocorticoidi sotto controllo medico o passare a farmaci alternativi.
Ormoni tiroidei
Gli ormoni tiroidei agiscono in sinergia con gli ormoni della crescita per promuovere la crescita e lo sviluppo scheletrico. Tuttavia, un uso eccessivo di ormoni tiroidei può alterare l'equilibrio calcio-fosforo nell'organismo, portando alla demineralizzazione ossea e ad un aumento del riassorbimento osseo, che può successivamente causare osteoporosi.I pazienti devono attenersi rigorosamente ai dosaggi prescritti di ormoni tiroidei. È necessario evitare un sovradosaggio per prevenire l'osteoporosi indotta da farmaci, poiché le conseguenze supererebbero i benefici.
I pazienti affetti da osteoporosi devono prestare particolare attenzione ai potenziali rischi associati all'osteoporosi quando assumono questi farmaci. Si consiglia di consultare un medico e di prendere in considerazione l'integrazione combinata con calcio e vitamina D.
Eparina
I pazienti che assumono eparina, come l'eparina non frazionata o l'eparina a basso peso molecolare, per più di quattro mesi possono sviluppare osteoporosi o fratture spontanee.L'osteoporosi indotta dall'eparina colpisce frequentemente la colonna vertebrale e le costole. Il meccanismo può comportare un aumento della dissoluzione del collagene, un'accelerazione del riassorbimento osseo dovuto all'ipertiroidismo e l'inibizione della formazione ossea. Il rischio di osteoporosi derivante dall'eparina a basso peso molecolare è inferiore a quello derivante dall'eparina non frazionata.
La prevenzione dipende da un rigoroso controllo della dose, evitando terapie con eparina ad alto dosaggio o prolungate.
Farmaci antiepilettici
L'uso a lungo termine di farmaci antiepilettici come la fenitoina sodica e il fenobarbital favorisce la degradazione della vitamina D e riduce l'assorbimento del calcio nel tratto digestivo, portando a ipocalcemia.L'ipocalcemia può ridurre la massa ossea del 10-30%, portando potenzialmente all'osteoporosi e a fratture spontanee. Di conseguenza, i pazienti in terapia antiepilettica a lungo termine dovrebbero iniziare l'integrazione di vitamina D e calcio 3-4 mesi dopo l'inizio del trattamento.
Diuretici
I diuretici come la furosemide e l'idroclorotiazide sono comunemente usati negli anziani per la diuresi, la riduzione della pressione sanguigna e le patologie cardiache. L'uso prolungato può causare reazioni avverse tra cui squilibrio idrico, disturbi elettrolitici, in particolare ipopotassiemia e ipocalcemia, che possono portare all'osteoporosi. Le cadute diventano significativamente più probabili e possono causare fratture.
Inibitori della pompa protonica (PPI) (antiacidi e agenti protettivi gastrici)
La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha emesso avvertenze secondo cui gli inibitori della pompa protonica (PPI), come l'omeprazolo comunemente usato, possono aumentare il rischio di fratture dell'anca, del polso e della colonna vertebrale. Il rischio osservato riguarda prevalentemente i pazienti di età superiore ai 50 anni, quelli che assumono dosi più elevate di PPI o quelli con una storia di uso di PPI superiore a un anno.Pertanto, anche i farmaci comunemente utilizzati per proteggere lo stomaco non dovrebbero essere assunti indiscriminatamente a lungo termine.
Agenti antineoplastici
Numerosi farmaci antineoplastici possono avere un impatto sul sistema scheletrico. Ad esempio, il metotrexato induce l'osteoporosi riducendo l'attività degli osteoblasti e aumentando la formazione di osteoclasti; l'uso prolungato a dosi elevate può persino causare osteopatia da metotrexato (dolore osseo, osteoporosi, fratture da compressione).La ciclofosfamide può causare danni agli osteoblasti che portano a displasia ossea e alterazioni del metabolismo osseo; la doxorubicina riduce lo spessore dell'osso midollare e corticale inibendo gli osteoblasti. Un'adeguata integrazione con preparati a base di calcio e vitamina D, in particolare vitamina D attiva, può prevenire l'osteoporosi indotta dai farmaci antineoplastici.