D'une manière générale, l'ostéoporose touche davantage les femmes, en particulier celles qui sont ménopausées. En effet, le manque d'œstrogènes après la ménopause peut entraîner une perte osseuse. De plus, la réduction de l'apport en calcium due à des facteurs endocriniens est une autre cause importante de l'ostéoporose. Par ailleurs, avec l'âge, l'augmentation du taux d'hormone parathyroïdienne chez les personnes âgées peut également contribuer au développement de l'ostéoporose.D'autres peuvent développer de l'ostéoporose en raison d'une carence en calcium à long terme, d'une malnutrition ou d'une inactivité physique. Cependant, beaucoup ignorent encore l'existence de l'ostéoporose d'origine médicamenteuse, où les médicaments eux-mêmes provoquent une perte osseuse.
Aujourd'hui, nous allons identifier les médicaments qui peuvent déclencher l'ostéoporose.
Glucocorticoïdes
Les glucocorticoïdes représentent la cause la plus fréquente d'ostéoporose d'origine médicamenteuse. Les médicaments tels que la dexaméthasone et la prednisone sont les plus souvent en cause, car ils favorisent la dégradation des protéines, inhibent la synthèse et augmentent l'excrétion du calcium et du phosphore. Cela réduit la production de protéines et de glycosaminoglycanes, ce qui nuit à la formation de la matrice osseuse.Ces médicaments suppriment l'activité des ostéoblastes et la formation osseuse, réduisant le nombre d'os trabéculaires et d'ostéoblastes, ce qui provoque l'ostéoporose. Ce phénomène est particulièrement fréquent chez les enfants, les femmes ménopausées et les personnes âgées, les cas graves pouvant entraîner des fractures spontanées. Par conséquent, les personnes qui doivent prendre des stéroïdes à long terme doivent prendre en même temps des compléments alimentaires pour renforcer les os, des comprimés de calcium et des médicaments contre l'ostéoporose.
Au cours d'un traitement aux glucocorticoïdes, des douleurs dorsales, articulaires ou une mobilité articulaire réduite inexpliquées et s'aggravant progressivement, sans rapport avec les conditions météorologiques, doivent inciter à envisager un diagnostic d'ostéoporose. Il est essentiel de consulter rapidement un médecin afin de réduire progressivement ou d'arrêter la prise de glucocorticoïdes sous surveillance médicale, ou de passer à d'autres médicaments.
Hormones thyroïdiennes
Les hormones thyroïdiennes agissent en synergie avec les hormones de croissance pour favoriser la croissance et le développement du squelette. Cependant, une utilisation excessive d'hormones thyroïdiennes peut perturber l'équilibre calcium-phosphore dans l'organisme, entraînant une déminéralisation osseuse et une augmentation de la résorption osseuse, ce qui peut ensuite provoquer l'ostéoporose.Les patients doivent respecter strictement les doses d'hormones thyroïdiennes prescrites. Il faut éviter la surmédication afin de prévenir l'ostéoporose d'origine médicamenteuse, car les conséquences l'emporteraient sur les bénéfices.
Les patients atteints d'ostéoporose doivent être particulièrement attentifs aux risques potentiels associés à l'ostéoporose lorsqu'ils utilisent ces médicaments. Il est conseillé de consulter un médecin et d'envisager une supplémentation combinée en calcium et en vitamine D.
Héparine
Les patients utilisant de l'héparine, telle que l'héparine non fractionnée ou l'héparine de bas poids moléculaire, pendant plus de quatre mois peuvent développer une ostéoporose ou souffrir de fractures spontanées.L'ostéoporose induite par l'héparine touche fréquemment la colonne vertébrale et les côtes. Le mécanisme peut impliquer une augmentation de la dissolution du collagène, une accélération de la résorption osseuse due à l'hyperthyroïdie et une inhibition de la formation osseuse. Le risque d'ostéoporose lié à l'héparine de bas poids moléculaire est inférieur à celui lié à l'héparine non fractionnée.
La prévention repose sur un contrôle strict de la posologie, en évitant les traitements à forte dose ou prolongés à l'héparine.
Médicaments antiépileptiques
L'utilisation à long terme de médicaments antiépileptiques tels que la phénytoïne sodique et le phénobarbital favorise la dégradation de la vitamine D et réduit l'absorption du calcium dans le tube digestif, entraînant une hypocalcémie.L'hypocalcémie peut réduire la masse osseuse de 10 à 30 %, ce qui peut entraîner une ostéoporose et des fractures spontanées. Par conséquent, les patients sous traitement antiépileptique à long terme doivent commencer à prendre des suppléments de vitamine D et de calcium 3 à 4 mois après le début du traitement.
Diurétiques
Les diurétiques tels que le furosémide et l'hydrochlorothiazide sont couramment utilisés chez les personnes âgées pour traiter la rétention d'eau, l'hypertension et les troubles cardiaques. Une utilisation prolongée peut entraîner des effets indésirables, notamment un déséquilibre hydrique, des troubles électrolytiques, en particulier une hypokaliémie et une hypocalcémie, qui peuvent contribuer à l'ostéoporose. Cela augmente le risque de fracture en cas de chute.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (médicaments gastriques antiacides)
La Food and Drug Administration (FDA) américaine a émis des avertissements indiquant que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), tels que l'oméprazole couramment utilisé, peuvent augmenter le risque de fractures de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale. Le risque observé touche principalement les patients de plus de 50 ans, ceux qui prennent des doses élevées d'IPP ou ceux qui ont utilisé des IPP pendant plus d'un an.Par conséquent, même les médicaments couramment utilisés pour protéger l'estomac ne doivent pas être pris à long terme sans discernement. Agents antinéoplasiques De nombreux médicaments antinéoplasiques peuvent affecter le système squelettique. Par exemple, le méthotrexate réduit l'activité des ostéoblastes et augmente la formation d'ostéoclastes, ce qui entraîne l'ostéoporose. Une utilisation à long terme à forte dose peut même provoquer une ostéopathie liée au méthotrexate (douleurs osseuses, ostéoporose, fractures par compression).Le cyclophosphamide peut endommager les ostéoblastes, entraînant une dysplasie osseuse et une altération du métabolisme osseux ; la doxorubicine réduit l'épaisseur de l'os médullaire et cortical en inhibant les ostéoblastes. Une supplémentation appropriée en calcium et en vitamine D, en particulier en vitamine D active, peut prévenir l'ostéoporose induite par les médicaments antinéoplasiques.