Obecně lze říci, že osteoporóza se vyskytuje častěji u žen, zejména u žen po menopauze. Důvodem je nedostatek estrogenu po menopauze, který může vést ke ztrátě kostní hmoty. Dalším významným faktorem osteoporózy je snížený příjem vápníku v důsledku endokrinních faktorů. S přibývajícím věkem může k rozvoji osteoporózy přispívat také zvýšená hladina parathormonu u starších osob.U jiných může osteoporóza vzniknout v důsledku dlouhodobého nedostatku vápníku, podvýživy nebo nečinnosti. Mnozí však stále nevědí o osteoporóze vyvolané léky, kdy samotné léky způsobují úbytek kostní hmoty.
Dnes si ukážeme, které léky mohou osteoporózu vyvolat.
Glukokortikoidy
Glukokortikoidy představují nejčastější příčinu osteoporózy vyvolané léky. Nejčastěji se jedná o léky jako dexamethason a prednison, které podporují rozpad bílkovin, inhibují syntézu a zvyšují vylučování vápníku a fosforu. To snižuje produkci bílkovin a glykosaminoglykanů, což narušuje tvorbu kostní matrice.Tyto léky potlačují aktivitu osteoblastů a tvorbu kostí, snižují počet trabekulárních kostí a osteoblastů, čímž způsobují osteoporózu. To je obzvláště časté u dětí, žen po menopauze a starších osob, přičemž závažné případy mohou vést ke spontánním zlomeninám. Proto by osoby, které vyžadují dlouhodobé užívání steroidů, měly současně užívat doplňky pro posílení kostí, tablety vápníku a léky proti osteoporóze.
Během léčby glukokortikoidy by nejasné, postupně se zhoršující bolesti zad, bolesti kloubů nebo omezená pohyblivost kloubů nesouvisející s povětrnostními podmínkami měly vést k podezření na osteoporózu. Je nezbytná okamžitá konzultace s lékařem, postupné snižování dávky nebo vysazení glukokortikoidů pod lékařským dohledem nebo přechod na alternativní léky.
Hormony štítné žlázy
Hormony štítné žlázy působí synergicky s růstovými hormony a podporují růst a vývoj kostry. Nadměrné užívání hormonů štítné žlázy však může narušit rovnováhu vápníku a fosforu v těle, což vede k demineralizaci kostí a zvýšené resorpci kostí, což může následně způsobit osteoporózu.Pacienti by měli přísně dodržovat předepsané dávky hormonů štítné žlázy. Je nutné se vyvarovat předávkování, aby se předešlo osteoporóze vyvolané léky, protože následky by převážily nad případnými přínosy.
Pacienti s osteoporózou by měli při užívání těchto léků věnovat zvláštní pozornost potenciálním rizikům spojeným s osteoporózou. Je vhodné konzultovat lékaře a zvážit kombinovanou suplementaci vápníkem a vitamínem D.
Heparin
U pacientů, kteří užívají heparin, jako je nefrakcionovaný heparin nebo heparin s nízkou molekulovou hmotností, po dobu delší než čtyři měsíce, se může vyvinout osteoporóza nebo může dojít ke spontánním zlomeninám.Osteoporóza vyvolaná heparinem postihuje nejčastěji páteř a žebra. Mechanismus může zahrnovat zvýšené rozpouštění kolagenu, zrychlenou resorpci kostí v důsledku hypertyreózy a inhibici tvorby kostí. Riziko osteoporózy způsobené heparinem s nízkou molekulovou hmotností je nižší než u nefrakcionovaného heparinu.
Prevence spočívá v přísné kontrole dávkování a vyhýbání se vysokým dávkám nebo dlouhodobé léčbě heparinem.
Antiepileptika
Dlouhodobé užívání antiepileptik, jako je fenytoin sodný a fenobarbital, podporuje degradaci vitaminu D a snižuje vstřebávání vápníku v zažívacím traktu, což vede k hypokalcémii.Hypokalcemie může snížit kostní hmotu o 10–30 %, což může vést k osteoporóze a spontánním zlomeninám. Pacienti podstupující dlouhodobou antiepileptickou léčbu by proto měli 3–4 měsíce po zahájení léčby začít užívat doplňky vitamínu D a vápníku.
Diuretika
Diuretika, jako je furosemid a hydrochlorothiazid, se běžně používají u starších osob k diuréze, snížení krevního tlaku a léčbě srdečních onemocnění. Dlouhodobé užívání může způsobit nežádoucí účinky, včetně nerovnováhy tekutin, poruch elektrolytů – zejména hypokalémie a hypokalcémie –, které mohou vést k osteoporóze. Pády se stávají mnohem častějšími a mohou vést ke zlomeninám.
Inhibitory protonové pumpy (PPI) (antacida a žaludeční ochranné látky)
Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal varování, že inhibitory protonové pumpy (PPI), jako je běžně používaný omeprazol, mohou zvyšovat riziko zlomenin kyčle, zápěstí a páteře. Pozorovaná rizika se týkají převážně pacientů starších 50 let, pacientů užívajících vyšší dávky PPI nebo pacientů s anamnézou užívání PPI delší než jeden rok.Proto by ani běžně používané léky na ochranu žaludku neměly být užívány dlouhodobě bez rozmyslu. Antineoplastická činidla Mnoho antineoplastických léků může ovlivnit kosterní systém. Například methotrexát snižuje aktivitu osteoblastů a zvyšuje tvorbu osteoklastů, což vede k osteoporóze. Dlouhodobé užívání vysokých dávek může dokonce způsobit methotrexátovou osteopatii (bolest kostí, osteoporóza, kompresní zlomeniny).Cyklofosfamid může způsobit poškození osteoblastů, což vede k dysplazii kostí a narušení metabolismu kostí; doxorubicin snižuje tloušťku kostní dřeně a kortikální kosti tím, že inhibuje osteoblasty. Vhodné doplnění přípravků s vápníkem a vitamínem D, zejména aktivním vitamínem D, může zabránit osteoporóze vyvolané protinádorovými léky.