最近、「狂犬病ワクチン未接種の中学生が脳死」というニュースが「ホット検索」ランキングに躍り出て、再び狂犬病への関心を呼び起こした。注意すべきは、狂犬病は致死率がほぼ100％のウイルス性疾患であることだ。しかし、これほど危険な病気でも、狂犬病ワクチンの接種によって完全に予防できる。本日は北京市疾病予防管理センターと120北京救急センターの医師が、この「予防はできても治療は不可能」な病気への対処法を紹介します。
狂犬病の危険性は決して軽視できません
狂犬病（Rabies）は狂犬病ウイルス感染によって引き起こされる動物由来感染症です。狂犬病ウイルスは主に損傷した皮膚や粘膜から人体に侵入し、臨床症状としては特異的な恐風（風を恐れる）、恐水（水を恐れる）、咽頭筋痙攣、進行性麻痺などが多く見られます。近年、狂犬病による死亡報告数は、中国で法定報告伝染病の上位を占め続けています。狂犬病は致死率がほぼ100%の感染症であり、世界では年間5.9万人以上が狂犬病で死亡している。中国は現在世界で狂犬病の流行が比較的深刻な国であり、毎年数百人が狂犬病により命を落としている。
人が狂犬病に感染した場合、顕著な臨床症状として極度の恐怖、恐水症、恐風症、発作性の咽頭筋痙攣などが現れる。患者は水を見る、流水音を聞く、水を飲む、あるいは単に「水を飲む」という言葉に触れただけでも、重度の咽頭筋痙攣を引き起こす。喉が渇いても飲むことができず、飲んでも飲み込めないため、狂犬病は「恐水症」とも呼ばれる。
狂犬病を媒介するのは犬だけか？そうではない。北京市疾病予防管理センターと120北京救急センターによると、ヒトの狂犬病症例の99%は狂犬病に感染した犬類からヒトへ伝播したものである。ほぼ全ての哺乳類が狂犬病ウイルスに感受性を持つが、全ての哺乳類がヒトに対して同等の伝播リスクを持つわけではない。資料によれば、現在ヒト狂犬病の発生に関与するのは狂犬病ウイルスの貯蔵宿主のみである。狂犬病の貯蔵宿主動物は主にイヌ科、ネコ科、コウモリ目動物であり、犬、キツネ、オオカミ、ジャッカル、アナグマ、タヌキ、スカンク、アライグマ、マングース、ネコ、コウモリなどが含まれる。鳥類、魚類、昆虫、トカゲ、カメ、ヘビなどは狂犬病ウイルスに感染せず、伝播もしない。
咬傷時の応急処置
狂犬病は現在までに人類にとって唯一100%致死率の急性感染症である。潜伏期間は通常1～3ヶ月で、最短1週間未満、最長1年と、ウイルス侵入部位やウイルス量などの要因によって異なる。そのため咬傷後は、直ちに医療機関を受診することが極めて重要である。狂犬病は発症後に初めて確定診断が可能な疾患であり、この時点で中枢神経は既に深刻な損傷を受けており、その後の治療はほとんど効果がありません。しかし、狂犬病は予防可能な疾患であり、主な予防方法はワクチン接種です。
もし小動物に噛まれた場合、どうすればよいでしょうか？120北京救急センターの医師によると、徹底的な傷口処理が非常に重要であり、これは狂犬病の発症予防や二次的な細菌感染を防ぐ上で重要な意味を持ちます。以下に咬傷後の3段階応急処置法を紹介します。
狂犬に咬まれた後は、傷口を20%石鹸水または0.1%ベンザルコニウム塩化物溶液で、一定圧力の流水を用いて各部位15分間交互に洗浄し、傷口に残存するウイルスを除去します。この処置はワクチン接種や被動免疫と同等に重要であり、軽視してはなりません。
消毒処理後、75%エタノールまたは2%-3%ヨードチンキを塗布します。傷口を包帯や縫合しないよう注意してください。
外科的処置は、傷口の洗浄・消毒および必要に応じた狂犬病被動免疫製剤の使用から少なくとも2時間経過後、状況に応じて実施する。動物咬傷が整形外科、耳鼻咽喉科、眼科など複数の診療科にまたがる場合、重篤で複雑な咬傷は専門医による処置、または専門医の指導下での処置が望ましい。
北京市疾病予防管理センターは市民に対し、動物による負傷後は安易な考えを持たず、速やかに北京市衛生健康委員会指定の狂犬病ワクチン接種クリニックで創傷処置とワクチン接種を受けるよう呼びかけている。重傷の場合はワクチン接種に加え、ヒト用狂犬病免疫グロブリンの注射も必要となる。狂犬病ワクチン接種には2つのスケジュールがあります：第一は0日目（接種当日）、3日目、7日目、14日目、28日目にそれぞれ1回ずつ接種する方法。第二は0日目に2回接種し、7日目と21日目にそれぞれ1回ずつ接種する方法です。
小動物に舐められた場合、狂犬病ワクチンは必要ですか？
狂犬病ウイルスは、狂犬病に感染した動物に咬まれたり引っかかれたり、あるいは人体の粘膜や損傷した皮膚が感染動物の唾液・組織などに接触することで体内に入り、発病を引き起こします。では、動物に舐められた場合、狂犬病ワクチンは必要でしょうか？以下の状況では過度に心配する必要はありません：動物との接触や餌やり；無傷の皮膚を舐められた場合；無傷の皮膚が動物の分泌物や排泄物に接触した場合。これらの状況では医学的処置は不要で、接触部位を洗浄することをお勧めします。皮膚が無傷かどうかを判断するコツをお教えしましょう。皮膚をアルコールで拭いてみて、痛みを感じなければ皮膚は無傷です。逆に痛みを感じる場合は注意が必要です。
次に注意！以下の状況では、速やかに医療機関で処置を受けてください：
露出している皮膚が軽く噛まれた、または出血のない軽度の引っかき傷。この場合、直ちに傷口を処理し、狂犬病ワクチンを接種してください；身体の単一箇所または複数箇所で皮膚を貫通する咬傷や引っかき傷；粘膜や損傷した皮膚を動物に舐められた；頭部・顔面への損傷；コウモリとの接触。この場合、直ちに傷口を処理し、狂犬病被動免疫製剤（狂犬病免疫グロブリン）を使用し、狂犬病ワクチンを接種する必要があります。
心配しないでください、狂犬病ワクチン接種に禁忌はありません
妊娠中や慢性疾患がある場合でも狂犬病ワクチンは接種できますか？心配無用です。狂犬病ワクチンは現在、唯一の禁忌がないワクチンです。妊婦が狂犬病ワクチンを接種しても安全であり、胎児に影響を与えることはありません。狂犬病は致死性疾患であり、咬傷後のワクチン接種に禁忌はありません。ただし接種前には、接種者の個々の基本状況（重度のアレルギー歴やその他の重篤な疾患の有無など）を十分に確認する必要があります。ワクチン接種が不適切な状況であっても、厳重な監視下で接種を行うべきです。特定のブランドのワクチン成分に対して明確なアレルギー歴がある場合は、その成分を含まないワクチンに切り替える必要があります。
また、狂犬病ワクチンの接種期間中は、全課程の免疫を期日通りに完了すべきであり、遅延や前倒しは避けることが望ましい。手順に従った正しい接種は、狂犬病に対する免疫力を獲得する上で極めて重要である。例えば、ある接種回数が1日または数日遅れた場合、その後の接種スケジュールは元の免疫プログラムの間隔に応じて順延される。