現在、脂肪移植は非常に人気がありますが、その一方で真剣に直視すべき点があります。同じ注入充填材であるにもかかわらず、脂肪注入のリスクはヒアルロン酸の何倍なのでしょうか？関連統計によると、脂肪注入のリスクはヒアルロン酸の10～50倍です。つまり、ヒアルロン酸注入のリスクは脂肪注入に比べはるかに低いのです。したがって、脂肪は私たちが想像する以上に研究・探求する価値があると言えます。「2015年南方微整形学術フォーラム・全国若手医師注入美容セミナー」において、南方医科大学南方病院形成美容外科の魯峰教授が脂肪をテーマに講演し、脂肪移植の新たな概念と理念について詳細に解説しました。
>>>2015南方整形学術フォーラム現場レポート
南方医科大学南方病院形成美容外科 魯峰教授
構造的脂肪移植が移植するのは脂肪細胞だけではない
脂肪移植——美容を追求する人々にとって、この四文字は非常に魅力的です。不要な脂肪を望む部位に移植でき、美と痩身を同時に実現できるからです。しかし南方医科大学南方医院形成美容外科の魯峰教授は、これを実現するには想像以上に複雑だと注意を促す。まず、脂肪がどのような構造をしているのかを理解する必要があります。
脂肪はどのような姿をしているのか？魯峰教授はイメージを交えて説明します：脂肪組織は「一房のブドウ」のようです。「解剖学的構造から見ると、脂肪組織はブドウに非常に近いものです。しかも脂肪組織は孤立しておらず、『小さな家』の中に住んでいます。『家』の周囲には豊富な毛細血管と大量の交感神経線維末端が含まれています。保護されていない脂肪組織は、ある場所から別の場所へ移動して生存することは不可能であり、これは非常に重要な概念です。したがって、脂肪移植を行う際には、脂肪細胞だけを取り出して移植するのではなく、脂肪組織が持つ『家』ごと、周囲の幹細胞成分も含めて一緒に移動させなければなりません。これが構造的脂肪移植です」と魯峰教授は強調します。構造的脂肪移植では、脂肪細胞ではなく全体を移植することで、より満足のいく効果が得られるのです。
また、脂肪細胞の再生に関する概念について、「従来、脂肪は再生しないと考えられていましたが、現在では明確に、脂肪は再生を続けていることが分かっています。その速度は遅いものの」と説明。魯峰教授は「脂肪細胞数は一定ではなく、常に再生している」と総括し、これが「脂肪吸引後に脂肪がリバウンドする現象」を説明する根拠ともなると述べた。脂肪吸引は脂肪細胞の増殖を刺激するためである。
自己脂肪移植技術の発展史：拒絶から普及へ
研修会では、魯峰教授が自己脂肪移植技術の歴史についても解説した。1904年に脂肪移植の可能性が発見されてから、1987年に顆粒状脂肪移植が始まるまで、脂肪移植は医学界全体において「受け入れられない」主流の見解であった。その理由は、予測不可能な要素が多かったためである。このため1987年、米国形成外科学会は脂肪移植の大規模臨床応用を禁止した。1990年代末から2000年代初頭にかけて、Colemanの構造的脂肪移植に代表される移植法の改良が乳房受容部への脂肪移植を飛躍的に発展させた。2007年から豊胸目的の脂肪移植を厳禁していたフランス形成・再建外科学会も2011年に方針を転換した。その後、脂肪吸引技術の急速な発展と国内外の多くの臨床従事者による不断の探求に伴い、自己脂肪移植のブームが再び巻き起こった。近年ではその発展はさらに急速で、現在では国内外で最も流行している美容手術の一つとなり、顔面凹みの充填や豊胸術などの分野で広く応用されている。
「個人的な見解では、脂肪移植の最も深刻な問題は高い吸収率ではなく、結果の予測不可能性と制御性の低さです。もう一つの問題は、乳房への脂肪移植が乳癌に与える影響であり、これも真剣に検討すべき課題です。」
自己脂肪移植による豊胸手術の3つの核心的問題を明確に
脂肪移植豊胸と乳癌について、魯峰教授は脂肪移植豊胸には3つの核心的問題があると説明した：1）脂肪移植後の吸収をどう減らすか？2）脂肪移植は乳癌の早期画像診断に影響するか？3）乳癌の発生や術後の再発を促進するか？特に乳癌と自己脂肪移植の間に直接的な関係はあるのか？魯峰教授は、現時点では自己脂肪移植による豊胸と乳がんの直接的な関連性を証明することはできないと述べた。しかし、乳がんのために乳房を切除した患者、乳がんの既往歴や家族歴がある患者、乳がん感受性遺伝子を持つ患者については、自己脂肪移植による豊胸を受けるかどうか慎重に検討する必要がある。
「脂肪移植が乳癌の早期画像診断に影響するかどうかについては、欧州でも米国でも、もはや問題ではないというコンセンサスがある。画像診断の専門家は、自家脂肪移植による石灰化と乳癌による石灰化を十分に区別できるようになった。ただし米国形成外科学会では、脂肪移植を受ける全ての患者に対し、移植前および移植後3～6ヶ月のマンモグラフィー画像を保存するよう求めています。これは将来の画像診断上の干渉を排除するためです。」
さらに、自家脂肪移植による豊胸手術に関して、魯峰教授は施術希望者に対し、以下の点を明確に認識すべきだと注意を促している：単純に体積増加を求める場合はインプラント豊胸が適している。乳房の感触や形状をより重視し、わずかな体積増加が必要な場合には、自家脂肪移植による豊胸が優れた選択肢となる。特に良性腫瘍切除後の乳房変形に対して効果的である。「脂肪移植による豊胸は、体積増加を主目的とすべきではなく、形態の調整と改善が主な適応症です。例えば、授乳後の腺組織の軽度萎縮・下垂、両乳房の非対称、乳房良性腫瘍切除後の局所陥没などが挙げられます。」