Actuellement, la greffe de graisse jouit d'une immense popularité. Cependant, au milieu de cette tendance, il faut sérieusement prendre en considération le point suivant : en tant que produit de comblement injectable, les risques associés à l'injection de graisse sont-ils plus élevés que ceux liés à l'acide hyaluronique ? Les statistiques pertinentes indiquent que les risques liés à l'injection de graisse sont 10 à 50 fois plus élevés que ceux liés à l'acide hyaluronique. Cela signifie que les risques liés à l'injection d'acide hyaluronique sont nettement inférieurs à ceux liés à l'injection de graisse. Par conséquent, la graisse mérite souvent plus de recherche et d'exploration que nous ne l'imaginons.Lors du « Forum académique 2015 sur la chirurgie esthétique du Sud et de l'atelier national sur l'esthétique par injection destiné aux jeunes médecins », le professeur Lu Feng du département de chirurgie plastique et esthétique de l'hôpital Nanfang de l'université médicale du Sud a fait une présentation consacrée à la graisse, analysant plus en détail les nouveaux concepts et philosophies en matière de greffe de graisse.
Couverture sur place : Forum académique 2015 sur la chirurgie plastique du Sud
Professeur Lu Feng, département de chirurgie plastique et esthétique, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud
Greffe de graisse structurelle : transplanter plus que de simples cellules graisseuses
Pour les amateurs de beauté, le terme « greffe de graisse » a un attrait immense : la perspective de déplacer la graisse indésirable vers les zones souhaitées, afin d'améliorer l'esthétique et de remodeler le corps simultanément.Cependant, le professeur Lu Feng, du département de chirurgie plastique et esthétique de l'hôpital Nanfang, Université médicale du Sud, met en garde contre le fait que la réalisation de cet objectif est beaucoup plus complexe qu'on ne le pense généralement.Tout d'abord, il faut comprendre la nature du tissu adipeux. À quoi ressemble la graisse ? Le professeur Lu Feng propose une analogie frappante : le tissu adipeux ressemble à « une grappe de raisin ». « Sur le plan anatomique, le tissu adipeux ressemble beaucoup au raisin. De plus, les cellules graisseuses n'existent pas de manière isolée ; elles résident dans de « petites maisons » entourées d'un riche réseau de capillaires et de nombreuses terminaisons nerveuses sympathiques.Le tissu adipeux privé de cet environnement protecteur ne peut pas survivre lorsqu'il est transféré d'un endroit à un autre. Il s'agit là d'un concept crucial. Par conséquent, lors d'une greffe de graisse, il faut déplacer l'ensemble de la « maison » contenant le tissu adipeux, y compris les composants des cellules souches qui l'entourent. Il ne s'agit pas simplement d'isoler les cellules adipeuses et de les transférer. C'est ce qu'on appelle la greffe de graisse structurelle. Le professeur Lu Feng souligne que la greffe de graisse structurelle consiste à transplanter l'ensemble de l'unité, et pas seulement les cellules adipeuses, afin d'obtenir des résultats satisfaisants.
Concernant le concept de renouvellement des adipocytes, le professeur Lu Feng a précisé : « Auparavant, on pensait que le tissu adipeux ne se renouvelait pas. Nous pouvons désormais affirmer avec certitude que le tissu adipeux se renouvelle constamment, bien qu'à un rythme relativement lent. » Il a résumé en disant que le nombre d'adipocytes n'est pas statique, mais qu'il se renouvelle continuellement. Cela explique également pourquoi un rebond graisseux se produit après une liposuccion, car cette procédure stimule la prolifération des adipocytes.
L'évolution de la greffe de graisse autologue : du rejet à la pratique courante
Au cours de l'atelier, le professeur Lu Feng a également retracé l'évolution historique de la greffe de graisse autologue. Depuis la découverte en 1904 de la possibilité de transplanter de la graisse jusqu'à l'avènement des techniques d'injection de particules de graisse en 1987, la greffe de graisse est restée largement « inacceptée » dans les milieux médicaux traditionnels en raison de son imprévisibilité inhérente.En conséquence, en 1987, l'American Society of Plastic Surgeons (Société américaine des chirurgiens plasticiens) a interdit l'utilisation de la greffe de graisse dans les applications cliniques à grande échelle. De la fin des années 1990 au début des années 2000, les améliorations apportées aux techniques de greffe, illustrées par la greffe de graisse structurelle de Coleman, ont permis des progrès significatifs dans le domaine de la greffe de graisse mammaire. La Société française de chirurgie plastique et reconstructrice, qui avait strictement interdit la greffe de graisse pour l'augmentation mammaire depuis 2007, a également révisé sa position en 2011.Par la suite, parallèlement aux progrès rapides des techniques de liposuccion et aux recherches continues menées par de nombreux cliniciens à travers le monde, la greffe de graisse autologue a connu un regain d'intérêt. Ces dernières années ont été marquées par un développement particulièrement rapide, qui en a fait l'une des interventions esthétiques les plus demandées au monde, largement utilisée dans le remodelage du visage et l'augmentation mammaire.
« À mon avis, le problème le plus grave lié à la greffe de graisse n'est pas son taux d'absorption élevé, mais l'imprévisibilité des résultats et le manque de contrôlabilité. Une autre préoccupation concerne l'impact potentiel de la greffe de graisse mammaire sur le cancer du sein, qui mérite d'être sérieusement pris en considération. »
Comprendre les trois questions fondamentales relatives à l'augmentation mammaire par transfert de graisse autologue
En ce qui concerne l'augmentation mammaire par transfert de graisse et le cancer du sein, le professeur Lu Feng a souligné trois préoccupations centrales : 1) Comment minimiser l'absorption de graisse après le transfert ? 2) Le transfert de graisse interfère-t-il avec le diagnostic par imagerie du cancer du sein à un stade précoce ? 3) Favorise-t-il le développement du cancer du sein ou la récidive postopératoire ? Plus important encore, existe-t-il un lien direct entre le cancer du sein et le transfert de graisse autologue ?Le professeur Lu Feng a déclaré que, bien qu'aucun lien direct entre l'augmentation mammaire par transfert de graisse autologue et le cancer du sein n'ait été prouvé à ce jour, les patientes qui ont subi une mastectomie en raison d'un cancer du sein, celles qui ont des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein, ou celles qui sont porteuses de gènes de prédisposition au cancer du sein, doivent faire preuve de prudence lorsqu'elles envisagent une augmentation mammaire par transfert de graisse autologue.
« Quant à savoir si la greffe de graisse affecte l'imagerie du cancer du sein à un stade précoce, le consensus en Europe et aux États-Unis est que cela ne pose plus de problème. Les radiologues sont désormais capables de distinguer les calcifications causées par la greffe de graisse autologue de celles associées au cancer du sein.Toutefois, l'American Society of Plastic Surgeons stipule que toutes les patientes subissant une greffe de graisse doivent conserver une mammographie avant l'intervention et 3 à 6 mois après l'opération. Cela permet principalement d'exclure toute interférence potentielle future avec l'imagerie.
En outre, en ce qui concerne l'augmentation mammaire par transfert de graisse autologue, le professeur Lu Feng conseille aux patientes de bien comprendre que si l'objectif principal est l'augmentation du volume, l'augmentation par implant est plus appropriée ; cependant, si l'objectif est d'obtenir un toucher et une forme naturels avec une augmentation minimale du volume, le transfert de graisse autologue est un excellent choix, en particulier pour corriger les déformations mammaires consécutives à une résection de tumeur bénigne.« L'augmentation mammaire par greffe de graisse ne doit pas privilégier l'augmentation du volume ; ses principales indications résident dans le raffinement et l'amélioration du contour. Citons par exemple l'atrophie glandulaire légère et la ptose post-allaitement, l'asymétrie mammaire bilatérale ou les dépressions localisées après l'excision d'une tumeur bénigne. »