V současné době se těší velké oblibě transplantace tuku. V souvislosti s tímto trendem je však třeba vážně zvážit následující otázku: o kolikrát vyšší jsou rizika spojená s injekčními výplněmi z tuku ve srovnání s kyselinou hyaluronovou? Příslušné statistiky ukazují, že rizika injekcí tuku jsou 10 až 50krát vyšší než rizika injekcí kyseliny hyaluronové. To znamená, že rizika injekcí kyseliny hyaluronové jsou výrazně nižší než rizika injekcí tuku. Proto si tuk často zaslouží více výzkumu a zkoumání, než si dokážeme představit.Na „Akademickém fóru jižní estetické chirurgie 2015 a národním workshopu mladých lékařů o injekční estetice“ přednesl profesor Lu Feng z oddělení plastické a estetické chirurgie nemocnice Nanfang při Jižní lékařské univerzitě specializovanou prezentaci o tukové tkáni. Dále se podrobněji zabýval novými koncepty a principy v oblasti transplantace tuku.
Reportáž z místa: Southern Plastic Surgery Academic Forum 2015
Profesor Lu Feng, oddělení plastické a estetické chirurgie, Nanfang Hospital, Southern Medical University
Strukturální transplantace tuku: transplantace více než jen tukových buněk
Pro milovníky krásy má pojem „transplantace tuku” obrovskou přitažlivost. Slibuje možnost přemístit nežádoucí tuk do požadovaných oblastí a dosáhnout tak současně estetického vylepšení i konturování těla.Profesor Lu Feng z oddělení plastické a estetické chirurgie nemocnice Nanfang, Jižní lékařská univerzita, však varuje, že dosažení tohoto cíle je mnohem složitější, než se obecně předpokládá.Nejprve musíme pochopit podstatu tukové tkáně.
Čemu se tuk podobá? Profesor Lu Feng nabízí názornou analogii: tuková tkáň se podobá „hroznu“. „Anatomicky se tuková tkáň velmi podobá hroznu. Tukové buňky navíc neexistují izolovaně, ale nacházejí se v „malých domečcích“ obklopených bohatou sítí kapilár a četnými sympatickými nervovými zakončeními.Tuková tkáň zbavená své ochranné struktury nemůže přežít, když je přemístěna z jednoho místa na druhé. To je zásadní pojem. Proto musí být při transplantacích tuku přemístěna celá „domek“ obsahující tukovou tkáň, včetně okolních kmenových buněk. Nejde pouze o izolaci tukových buněk a jejich transplantaci. Tento postup se nazývá strukturální transplantace tuku. Profesor Lu Feng zdůrazňuje, že strukturální transplantace tuku zahrnuje transplantaci celé jednotky, nikoli pouze tukových buněk, aby bylo dosaženo uspokojivých výsledků.
Pokud jde o koncept obnovy adipocytů, profesor Lu Feng objasnil: „Dříve se věřilo, že tuková tkáň se neobnovuje. Nyní můžeme s jistotou říci, že tuková tkáň se neustále obnovuje, i když relativně pomalu.“ Shrnul, že počet adipocytů není statický, ale neustále se obnovuje. To také vysvětluje, proč po liposukci dochází k návratu tuku, protože tento zákrok stimuluje proliferaci adipocytů.
Vývoj autologního tuku: Od odmítnutí k běžné praxi
Během workshopu profesor Lu Feng také zmapoval historický vývoj autologního tuku. Od objevu potenciálu transplantace tuku v roce 1904 až po zavedení technik mikroinjekcí tuku v roce 1987 zůstával tuk v lékařských kruzích z velké části „nepřijatelný“ kvůli své nepředvídatelnosti.V důsledku toho v roce 1987 Americká společnost plastických chirurgů zakázala použití transplantace tuku ve velkých klinických aplikacích. Od konce 90. let do počátku 21. století vedlo zdokonalení technik transplantace, jehož příkladem je strukturální transplantace tuku podle Colemana, k významnému pokroku v oblasti transplantace tuku do prsou. Francouzská společnost plastické a rekonstrukční chirurgie, která od roku 2007 přísně zakazovala transplantaci tuku pro zvětšení prsou, také v roce 2011 revidovala svůj postoj.Následně, spolu s rychlým pokrokem v technikách liposukce a neustálým výzkumem mnoha klinických lékařů po celém světě, došlo k renesanci autologního tuku. V posledních letech došlo k obzvláště rychlému rozvoji, díky čemuž se tato metoda stala jednou z nejvyhledávanějších kosmetických procedur na světě, široce používanou při konturování obličeje a zvětšování prsou.
„Podle mého osobního názoru není nejzávažnějším problémem transplantace tuku vysoká míra absorpce, ale nepředvídatelnost výsledků a špatná kontrolovatelnost. Dalším důvodem k obavám je potenciální vliv transplantace tuku do prsou na rakovinu prsu, který si zaslouží vážnou pozornost.“
Porozumění třem klíčovým problémům při augmentaci prsou autologním tukem
Pokud jde o augmentaci prsou tukem a rakovinu prsu, profesor Lu Feng nastínil tři hlavní problémy: 1) Jak minimalizovat absorpci tuku po transferu? 2) Ovlivňuje transfer tuku diagnostiku rakoviny prsu v raném stadiu? 3) Podporuje rozvoj rakoviny prsu nebo pooperační recidivu? A co je nejdůležitější, existuje přímá souvislost mezi rakovinou prsu a autologním transferem tuku?Profesor Lu Feng uvedl, že ačkoli dosud nebyla prokázána žádná přímá souvislost mezi augmentací prsou autologním tukem a rakovinou prsu, pacientky, které podstoupily mastektomii kvůli rakovině prsu, nebo pacientky s osobní nebo rodinnou anamnézou rakoviny prsu, nebo pacientky, které jsou nositelkami genů zvyšujících náchylnost k rakovině prsu, by měly pečlivě zvážit, zda podstoupit augmentaci prsou autologním tukem.
„Pokud jde o to, zda transplantace tuku ovlivňuje zobrazování karcinomu prsu v raném stadiu, v Evropě i ve Spojených státech panuje shoda, že to již není problém. Radiologové jsou nyní schopni rozlišit kalcifikace způsobené autologní transplantací tuku od kalcifikací spojených s karcinomem prsu.Americká společnost plastických chirurgů však stanoví, že všechny pacientky podstupující tukovou transplantaci musí mít mamografický snímek před zákrokem a 3 až 6 měsíců po operaci. To slouží především k vyloučení potenciálního budoucího rušení zobrazování.
Pokud jde o zvětšení prsou autologním tukem, profesor Lu Feng navíc radí pacientkám, aby si uvědomily, že pokud je primárním cílem zvětšení objemu, je vhodnější implantátové zvětšení, ale pokud je cílem dosáhnout přirozeného vzhledu a tvaru s minimálním zvětšením objemu, je autologní tuková transplantace vynikající volbou, zejména pro korekci deformit prsou po resekci benigních nádorů.„Zvětšení prsou pomocí transplantace tuku by nemělo upřednostňovat zvětšení objemu; jeho primární indikace spočívá ve zjemnění a zlepšení kontur. Příklady zahrnují mírnou atrofii žláz a ptózu po kojení, oboustrannou asymetrii prsou nebo lokalizované prohlubně po excizi benigních nádorů.“