Allvarlig undernäring hos modern under graviditeten, lever- eller njursjukdom, kronisk diarré, för tidig födsel eller flerbarnsfödsel kan alla leda till otillräckliga vitamin D-lager hos spädbarnet, vilket resulterar i medfödd vitamin D-bristrakit.
Otillräcklig solexponering
Dehydrokolesterol i människans hud omvandlas till vitamin D när det utsätts för ultravioletta strålar från solljus. Följaktligen kan faktorer som luftföroreningar, höga byggnader och långvarig inomhusaktivitet hos spädbarn försämra vitamin D-syntesen.
Otillräckligt intag av vitamin D via kosten
Naturligt förekommande vitamin D i livsmedel är sällsynt. Även vid uteslutande amning är spädbarn med begränsad vistelse utomhus och utan vitamin D-tillskott benägna att drabbas av brist.
Ökat behov av vitamin D
Spädbarnstiden är den period då tillväxten och utvecklingen är som snabbast, vilket sammanfaller med den högsta förekomsten av vitamin D-brist.För tidigt födda barn och tvillingar växer snabbt efter födseln och behöver mycket vitamin D, men har otillräckliga reserver, vilket gör dem mottagliga för vitamin D-bristrakit.
Inverkan av sjukdom eller medicinering
Gastrointestinala och hepatobiliära störningar försämrar absorptionen och utnyttjandet av vitamin D. Långvarig användning av antiepileptika eller glukokortikoider stör vitamin D- och kalciummetabolismen, vilket leder till brist.
"Kalciumbrist" är egentligen "vitamin D-brist"
Otillräckligt vitamin D i kroppen stör kalcium- och fosformetabolismen, vilket orsakar en kronisk systemisk näringsstörning som kännetecknas av epifysskador. Detta tillstånd, känt som vitamin D-bristrakit, är en av de vanligaste sjukdomarna bland spädbarn och småbarn i Kina, och förekommer över hela landet med högre förekomst i de norra regionerna. Tillståndet kallas ofta i vardagligt tal för "kalciumbrist", men det är egentligen "vitamin D-brist".
Tidiga symtom på vitamin D-bristrakit
· Irritabilitet, skrämselrespons, oro, överdriven svettning, stor fontanell och skallig fläck i bakhuvudet;
· Under den aktiva fasen uppstår typiska epifysförändringar, såsom "pingponghuvud" – en påtaglig fasthet som liknar en pingpongboll när man trycker på båda sidor av occipitalregionen;· Ansamling av benvävnad som bildar ”bröstdeformitet”, ”pärlformade revben” och utstående revben i främre delen av bröstkorgen, revbensbroskets fogar och nedre revbenskanter; kyfos med puckelrygg; underben som är bågformade (”O-formade”) eller knäböjda (”X-formade”); och ”armbandsdeformiteter” vid handleder och fotleder;
· Svår hypofosfatemi orsakar allmän muskelslapphet och minskad muskeltonus, vilket yttrar sig i form av svaghet i buken, uppblåsthet och försenad motorisk utveckling.
· Vitamin D-brist försämrar barnens immunförsvar ytterligare, vilket gör dem mottagliga för lunginflammation och diarrésjukdomar.
Nyckeln till att förebygga vitamin D-bristrakit ligger i vetenskapligt baserad vitamin D-tillskott.
Principerna för vitamin D-tillskott är tidig start, lämplig dosering och fullständig behandlingskur. Fullgångna nyfödda bör börja med vitamin D-tillskott på 400 IE dagligen från två veckor efter födseln.För tidigt födda barn, barn med låg födelsevikt och tvillingar bör börja med tillskott en vecka efter födseln med 800 IE dagligen, vilket minskas till 400 IE dagligen efter tre månader. Båda grupperna bör fortsätta med tillskott tills de är två år. Kalciumtillskott är i allmänhet onödigt och reserverat endast för spädbarn med otillräckligt mjölkintag eller undernäring som kräver lämpligt tillskott av mikronäringsämnen och kalcium.
Patienter med svår vitamin D-bristrakit (med betydande epifysdeformiteter eller funktionsnedsättning), komplicerade fall eller patienter som inte kan ta oral medicinering kan få en enda högdos intramuskulär injektion av 200 000–300 000 IE vitamin D, och efter tre månader övergå till den profylaktiska dosen (400 IE vitamin D dagligen).Den standardmässiga terapeutiska dosen för allmän rakit är 2000–4000 IE vitamin D oralt dagligen, med övergång till profylaktisk dos efter en månad. Överdriven vitamin D-tillskott kan orsaka toxicitet. Vitamin D-toxicitet kan uppstå till följd av upprepad högdosbehandling med vitamin D för rakit under en kort period, eller till följd av överdrivna profylaktiska doser som leder till överdrivet dagligt intag av vitamin D.Tidiga tecken på vitamin D-toxicitet inkluderar aptitlöshet, illamående, kräkningar, irritabilitet, låg feber och viktminskning. Allvarliga fall kan uppvisa kramper, förhöjt blodtryck, arytmi, frekvent urinering, nattlig urinering och till och med uttorkning, vilket kan utvecklas till kronisk njursvikt.