Závažná podvýživa matky počas tehotenstva, ochorenie pečene alebo obličiek, chronická hnačka, predčasný pôrod alebo viacnásobné tehotenstvo môžu viesť k nedostatočným zásobám vitamínu D u dojčaťa, čo má za následok vrodenú rachitídu spôsobenú nedostatkom vitamínu D.
Nedostatočné vystavenie slnku
Dehydrocholesterol v ľudskej koži sa pri vystavení ultrafialovému žiareniu zo slnka mení na vitamín D. V dôsledku toho môžu faktory ako znečistenie ovzdušia, výškové budovy a dlhodobé pobyty dojčiat v interiéri narušiť syntézu vitamínu D.
Nedostatočný príjem vitamínu D v strave
Prirodzene sa vyskytujúci vitamín D v potravinách je vzácny. Aj pri výlučnom dojčení sú dojčatá s obmedzeným pobytom vonku a bez doplnkov vitamínu D náchylné na jeho nedostatok.
Zvýšené požiadavky na vitamín D
Dojčenské obdobie predstavuje obdobie najrýchlejšieho rastu a vývoja, ktoré sa zhoduje s najvyšším výskytom nedostatku vitamínu D.Predčasne narodené deti a dvojčatá prechádzajú rýchlym postnatálnym rastom, ktorý vyžaduje značné množstvo vitamínu D, ale nemajú dostatočné zásoby, čo ich robí náchylnými na krivicu spôsobenú nedostatkom vitamínu D. Vplyv chorôb alebo liekov Poruchy gastrointestinálneho traktu a pečene a žlčových ciest narušujú vstrebávanie a využitie vitamínu D. Dlhodobé užívanie antiepileptík alebo glukokortikoidov narušuje metabolizmus vitamínu D a vápnika, čo vedie k ich nedostatku.„Nedostatok vápnika“ je v skutočnosti „nedostatok vitamínu D“
Nedostatok vitamínu D v organizme narúša metabolizmus vápnika a fosforu, čo spôsobuje chronickú systémovú poruchu výživy charakterizovanú epifýzovými léziami. Tento stav, známy ako rachitída spôsobená nedostatkom vitamínu D, je jednou z najčastejších chorôb u dojčiat a malých detí v Číne, ktorá je rozšírená v celej krajine s vyššou incidenciou v severných regiónoch. Verejnosť tento stav bežne označuje ako „nedostatok vápnika“, ale v skutočnosti ide o „nedostatok vitamínu D“.
Skoré príznaky rachitídy spôsobené nedostatkom vitamínu D
· Podráždenosť, ľahko sa prekvapujú, sú nepokojné, nadmerne sa potia, majú veľkú fontanelu a plešinu v zadnej časti hlavy;
· Počas aktívnej fázy sa objavujú typické epifýzové zmeny, ako napríklad „pingpongová hlava“ – hmatateľná tvrdosť pripomínajúca pingpongovú loptičku pri stlačení oboch strán týlnej oblasti;· Nahromadenie kostného tkaniva, ktoré vytvára „deformitu hrudníka“, „korálkové rebrá“ a rozšírenie rebier v prednej časti hrudníka, spojenia rebrových chrupaviek a dolné okraje rebier; kyfóza s hrbatým chrbtom; ohnuté nohy (tvar O) alebo kolená do X; a deformity „náramkov“ na zápästiach a členkoch;
· Ťažká hypofosfatémia spôsobuje generalizovanú svalovú ochabnutosť a znížený svalový tonus, čo sa prejavuje slabosťou brucha, nadúvaním a oneskoreným motorickým vývojom;
· Nedostatok vitamínu D ďalej oslabuje imunitu detí, čím ich predisponuje k pneumónii a hnačkovým ochoreniam.
Kľúčom k prevencii krivice spôsobenou nedostatkom vitamínu D je vedecky podložené dopĺňanie vitamínu D.
Zásady dopĺňania vitamínu D sú včasné začatie, vhodné dávkovanie a kompletný priebeh liečby. Donosené novorodenci by mali začať s dopĺňaním vitamínu D v dávke 400 IU denne dva týždne po narodení.Predčasne narodené deti, deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou a dvojčatá by mali začať s doplnkovou liečbou jeden týždeň po narodení v dávke 800 IU denne, ktorá sa po troch mesiacoch zníži na 400 IU denne. Obidve skupiny by mali pokračovať v doplnkovej liečbe až do veku dvoch rokov. Doplnková liečba vápnikom je vo všeobecnosti zbytočná a je vyhradená len pre dojčatá s nedostatočným príjmom mlieka alebo podvýživou, ktoré vyžadujú vhodnú doplnkovú liečbu mikronutrientmi a vápnikom.
Pacienti s ťažkou formou krivice spôsobenou nedostatkom vitamínu D (prejavujúcej sa výraznými deformáciami epifýz alebo funkčnými poruchami), komplikovanými prípadmi alebo pacienti, ktorí nie sú schopní užívať perorálne lieky, môžu dostať jednorazovú vysokú intramuskulárnu injekciu 200 000 – 300 000 IU vitamínu D, po troch mesiacoch sa prejde na profylaktickú dávku (400 IU vitamínu D denne).Štandardná terapeutická dávka pre všeobecné krivice je 2 000 – 4 000 IU vitamínu D perorálne denne, po jednom mesiaci sa prejde na profylaktickú dávku. Nadmerné dopĺňanie vitamínu D môže spôsobiť toxicitu. Toxicita vitamínu D môže byť výsledkom opakovanej liečby vysokými dávkami vitamínu D na krivice v krátkom časovom období alebo nadmerných profylaktických dávok vedúcich k nadmernému dennému príjmu vitamínu D.Medzi skoré príznaky toxicity vitamínu D patrí strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, podráždenosť, mierna horúčka a strata hmotnosti. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť kŕče, zvýšený krvný tlak, arytmia, časté močenie, noktúria a dokonca dehydratácia, ktorá môže viesť až k chronickému zlyhaniu obličiek.